学术讨论—老年神経疾患的康复.ppt
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1、 中国康复研究中心神经中国康复研究中心神经(shnjng)康复科康复科 何静杰何静杰第一页,共六十三页。脑卒中脑卒中痴呆痴呆(chdi)(chdi)帕金森病帕金森病第二页,共六十三页。脑卒中脑卒中短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIA)脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)(xngchng)腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞分水岭脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死分水岭脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第三页,共六十三页。老年老年(lonin)脑卒中的康复医疗目的脑卒中的康复医疗目的w通过医疗(ylio)手段、采
2、取以功能训练为主的各种综合措施,预防残疾的发生和减轻残疾的影响,使患者的功能不断提高,获得最大程度的生活自理能力和社会参与能力,提高生活质量。第四页,共六十三页。老年脑卒中患者老年脑卒中患者(hunzh)的康复治疗原则的康复治疗原则w1、注重脑卒中后的预防性康复w2、康复医疗应在康复早期开始实施w3、依照(yzho)疾病的不同阶段严格按程序 完成康复训练内容w4、卒中需要全面的康复第五页,共六十三页。老年脑卒中患者的康复老年脑卒中患者的康复(kngf)医疗医疗w脑卒中的康复医疗是一个复杂的系统工程。它在管理、评定、训练等方面具有一定的复杂性和科学性。w美国(mi u)卒中康复程序实施的流程如图
3、第六页,共六十三页。痴呆痴呆(chdi)(chdi)(Dementia)第七页,共六十三页。痴呆痴呆(chdi)(chdi)(Dementia)定义定义 由于由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)脑损伤使曾经发育正常的智能低下,脑损伤使曾经发育正常的智能低下,给社会或日常生活带来明显障碍的一种状态。给社会或日常生活带来明显障碍的一种状态。痴呆是慢性、进行性、器质性精神障碍。是由痴呆是慢性、进行性、器质性精神障碍。是由于后天的原因导致的认知功能呈持续性障碍。于后天的原因导致的认知功能呈持续性障碍。第八页,共六十三页。痴呆痴呆(chdi)(chdi)(Dementia)痴呆痴呆(chdi)(
4、chdi)的主要症状:的主要症状:认知功能障碍:记忆、思考、判断力、认知功能障碍:记忆、思考、判断力、言语等功能障碍。言语等功能障碍。痴呆的伴随症状:痴呆的伴随症状:感情失禁、意欲低下、人格改变。感情失禁、意欲低下、人格改变。第九页,共六十三页。老年痴呆的特征老年痴呆的特征(tzhng)w1、有近期和远期记忆受损。w2、有下列3种情况之一:1)判断能力受 损;2)抽象思维能力受损;3)高级皮 质功能受损。w3、对出现(chxin)的两种事物混淆不清,对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。w4、必须除外器质性病变或精神障碍(如抑 郁症)等因素的影响。第十页,共六十三页。痴呆痴呆(chdi)(
5、chdi)(Dementia)与痴呆症状与痴呆症状(zhngzhung)(zhngzhung)相近的有:相近的有:生理性健忘生理性健忘 谵妄谵妄 抑郁抑郁 妄想等妄想等第十一页,共六十三页。生理生理(shngl)(shngl)性健忘性健忘(age-associated memory impairment)年龄在年龄在50岁以上岁以上(yshng)(yshng)在日常生活中经常诉说记忆障碍在日常生活中经常诉说记忆障碍(如想不起(如想不起人人或或物物的名称及地点、刚刚说过的话马的名称及地点、刚刚说过的话马上上就忘等等)就忘等等)记忆障碍的进展缓慢记忆障碍的进展缓慢记忆检查比成人平均值低记忆检查比成
6、人平均值低智能不低下智能不低下 没有痴呆没有痴呆 Mini-Mental State Examination(MMSE):24分分以上以上第十二页,共六十三页。老年痴呆老年痴呆的比例的比例(bl)(bl)Alzheimer型痴呆型痴呆(chdi)(chdi)脑脑血管性痴呆血管性痴呆(chdi)(chdi)混合型痴呆混合型痴呆其它其它第十三页,共六十三页。临床痴呆程度临床痴呆程度(chngd)(chngd)评定标准评定标准Clinicai Dementia Rating(CDR)正常(正常(正常(正常(CDR0CDR0)可疑(可疑(可疑(可疑(CDR0.5CDR0.5)轻度痴呆(轻度痴呆(轻度痴
7、呆(轻度痴呆(CDR1CDR1)中度痴呆(中度痴呆(中度痴呆(中度痴呆(CDR2CDR2)重度痴呆(重度痴呆(重度痴呆(重度痴呆(CDR3CDR3)记忆记忆记忆记忆 正常有时正常有时正常有时正常有时 良性部分遗忘良性部分遗忘良性部分遗忘良性部分遗忘 中度障碍中度障碍中度障碍中度障碍 严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍 轻度遗忘轻度遗忘轻度遗忘轻度遗忘 近期记忆障碍近期记忆障碍近期记忆障碍近期记忆障碍 只能记住过去的事只能记住过去的事只能记住过去的事只能记住过去的事 只有片断的记忆只有片断的记忆只有片断的记忆只有片断的记忆定向力定向力定向力定向力 正常正常正常正常
8、 正常正常正常正常 时间定向不确定时间定向不确定时间定向不确定时间定向不确定 时间定向障碍时间定向障碍时间定向障碍时间定向障碍 只保留人物定向力只保留人物定向力只保留人物定向力只保留人物定向力 地理位置定向障碍地理位置定向障碍地理位置定向障碍地理位置定向障碍 有时地点定向障碍有时地点定向障碍有时地点定向障碍有时地点定向障碍 判断与判断与判断与判断与 正常正常正常正常 可疑轻度障碍可疑轻度障碍可疑轻度障碍可疑轻度障碍 解决复杂问题困难解决复杂问题困难解决复杂问题困难解决复杂问题困难 连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决连简单问题也不能解决 判断力明显障碍判断力明显障碍判断
9、力明显障碍判断力明显障碍解决问题解决问题解决问题解决问题 参与社会态度未变参与社会态度未变参与社会态度未变参与社会态度未变 参与社会态度改变参与社会态度改变参与社会态度改变参与社会态度改变 不能解决问题不能解决问题不能解决问题不能解决问题参与社会参与社会参与社会参与社会 正常正常正常正常 购物、上班等购物、上班等购物、上班等购物、上班等 不能独立参与不能独立参与不能独立参与不能独立参与 不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动不能独立参与社会活动不能参与社会活动活动活动活动活动 轻度障碍轻度障碍轻度障碍轻度障碍 社会活动社会活
10、动社会活动社会活动 家庭生活家庭生活家庭生活家庭生活 正常正常正常正常 基本正常基本正常基本正常基本正常 轻度障碍轻度障碍轻度障碍轻度障碍 只能完成只能完成只能完成只能完成(wn chng)(wn chng)日常简单日常简单日常简单日常简单 所有的家务事所有的家务事所有的家务事所有的家务事兴趣兴趣兴趣兴趣 对家务活不关心对家务活不关心对家务活不关心对家务活不关心 的家务事的家务事的家务事的家务事 均不能完成均不能完成均不能完成均不能完成身边动作身边动作身边动作身边动作 正常正常正常正常 正常正常正常正常 有时需要帮助有时需要帮助有时需要帮助有时需要帮助 更衣、入厕等更衣、入厕等更衣、入厕等更衣
11、、入厕等 全辅助全辅助全辅助全辅助 需要帮助需要帮助需要帮助需要帮助 常常失禁常常失禁常常失禁常常失禁第十四页,共六十三页。良性良性(lin xn)(lin xn)健忘与恶性健忘的区别健忘与恶性健忘的区别 良性健忘良性健忘良性健忘良性健忘 恶性健忘恶性健忘恶性健忘恶性健忘有无疾病有无疾病有无疾病有无疾病 无、生理性健忘无、生理性健忘无、生理性健忘无、生理性健忘 有、病理性健忘有、病理性健忘有、病理性健忘有、病理性健忘记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 第一第一第一第一(dy)(dy)过程障碍为主过程障碍为主过程障碍为主过程障碍为主 记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍记忆障碍同时提取障碍记忆
12、障碍同时提取障碍对疾病认识对疾病认识对疾病认识对疾病认识 承认自己健忘承认自己健忘承认自己健忘承认自己健忘 不承认自己健忘不承认自己健忘不承认自己健忘不承认自己健忘定向力定向力定向力定向力 正常正常正常正常 障碍障碍障碍障碍学习能力学习能力学习能力学习能力 保留保留保留保留 显著障碍显著障碍显著障碍显著障碍日常生活日常生活日常生活日常生活 无明显障碍无明显障碍无明显障碍无明显障碍 明显障碍明显障碍明显障碍明显障碍进展进展 进展极缓慢进展极缓慢 进展快进展快第十五页,共六十三页。Alzheimer型型痴呆痴呆(chdi)(chdi)的诊断标准的诊断标准记忆障碍记忆障碍以下以下的认知功能障碍中至少
13、存在一种的认知功能障碍中至少存在一种 失失语语语语、失、失用用、失、失、失、失认认认认、执行机能的障碍执行机能的障碍执行机能的障碍执行机能的障碍给给社会社会、生活生活、职业带来障碍、职业带来障碍进行性认知功能障碍进行性认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍除外以下疾病导致的记忆障碍及认知功能障碍 其它的其它的其它的其它的中枢中枢中枢中枢神经神经系疾患(系疾患(系疾患(系疾患(脑脑脑脑血管血管血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)病病、帕金森帕金森帕金森帕金森病、病、病、病、硬
14、膜下血硬膜下血硬膜下血硬膜下血肿肿、脑积水脑积水、PSPPSP、脑肿瘤、脑外伤等)脑肿瘤、脑外伤等)脑肿瘤、脑外伤等)脑肿瘤、脑外伤等)导致导致痴呆痴呆痴呆痴呆的的全身性疾患(甲状腺全身性疾患(甲状腺机能机能低下症低下症等等)由于由于医医药药药药品、品、药药药药物物物物导致导致中毒中毒中毒中毒第十六页,共六十三页。Alzheimer病(病(Alzheimers Disease)()()概念概念(ginin)(ginin)Alzheimer病病为为1906年年由由Alzheimer首先报道的。首先报道的。中年中年以后发病,以以后发病,以慢性進行性痴呆慢性進行性痴呆为为主主要要症状症状的的変性変性
15、性性疾疾病。病。病因病因 大部分大部分为独立发病,为独立发病,原因不明。原因不明。可能与遗传、环境、可能与遗传、环境、病毒感染、神经化学、免疫等因素有关。病毒感染、神经化学、免疫等因素有关。第十七页,共六十三页。Alzheimer病(病(Alzheimers Disease)()(2)发病率与流行病学发病率与流行病学 有报道在美国有报道在美国65岁岁以上以上的的老人老人中,发病率为中,发病率为5%10%,其中,其中(qzhng)(qzhng)重度痴呆的发病率为重度痴呆的发病率为4.5%。80岁以上老岁以上老人中,发病率为人中,发病率为20%,Alzheimer病在老年性痴呆中占病在老年性痴呆中
16、占60%70%。有报道在日本有报道在日本65岁岁以上以上的的在宅老年在宅老年中,痴呆的发中,痴呆的发病率为病率为3%。第十八页,共六十三页。Alzheimer病(病(Alzheimers Disease)()(3)病理病理(bngl)(bngl)可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩可见到大脑皮质弥漫性脑萎缩。特别是额叶、颞叶特别是额叶、颞叶较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的脱较明显。另外可见到大脑皮质内广泛的神经细胞的脱失及胶质增生。失及胶质增生。Alzheimer神神经原原纤维变性性及及老人斑老人斑显著增加。显著增加。检查所所见 头部头部CT或或MRI検査検査,发病初期无异常表现。,发病初期
17、无异常表现。以后逐渐可看到脑沟增宽、侧脑室变大等一系列脑以后逐渐可看到脑沟增宽、侧脑室变大等一系列脑萎缩表现。萎缩表现。脑电图可出现广泛的慢波。脑电图可出现广泛的慢波。第十九页,共六十三页。Alzheimer病(病(Alzheimers Disease)()()治治疗及及预防防 有很多试用药物,但目前尚无确切的有很多试用药物,但目前尚无确切的 有效治疗药物。有效治疗药物。预后预后 呈进行性加重呈进行性加重(jizhng)(jizhng),通常存活期为,通常存活期为 年年。第二十页,共六十三页。AlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆(chdi)(chdi)(chdi)(chdi)概念概
18、念 6 60 0岁岁以上以上的的老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)人发病,与人发病,与AlzheimerAlzheimer病病有着相同的有着相同的病理学病理学特征,以前叫特征,以前叫AlzheimerAlzheimer型老年痴呆型老年痴呆或者单纯或者单纯老年老年性性痴呆痴呆。此此病过去作为一种独立的疾病,病过去作为一种独立的疾病,19701970年以年以后,把此后,把此病与病与AlzheimerAlzheimer病病一同叫作一同叫作AlzheimerAlzheimer病病或者或者AlzheimerAlzheimer型痴呆。型痴呆。第二十一页,共六十三页。Alzhe
19、imerAlzheimer型痴呆型痴呆诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)依依据据w1 1)发病)发病(f bng)(f bng)年龄为年龄为6060岁以后岁以后w2 2)起病隐患,某些认知功能障碍进行性加)起病隐患,某些认知功能障碍进行性加 重,如失语、失用等。重,如失语、失用等。w3 3)有痴呆的临床表现,日常生活能力减退)有痴呆的临床表现,日常生活能力减退 并伴有行为异常表现。并伴有行为异常表现。w4 4)有家族遗传病史。)有家族遗传病史。w5 5)实验室检查:包括脑脊液检查、气恼检)实验室检查:包括脑脊液检查、气恼检 查、查、CTCT检查等。检查等。
20、第二十二页,共六十三页。脑脑血管性痴呆血管性痴呆(chdi)(chdi)()()概念概念概念概念 由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍,由此导致痴呆。由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍,由此导致痴呆。由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍,由此导致痴呆。由于脑血管病变导致脑实质器质性的障碍,由此导致痴呆。多见于由于多发性脑梗塞所至多见于由于多发性脑梗塞所至多见于由于多发性脑梗塞所至多见于由于多发性脑梗塞所至多多多多发发发发梗塞性痴呆(梗塞性痴呆(梗塞性痴呆(梗塞性痴呆(multi-infarct multi-infarct dementiadementia)。大脑白质大脑白质大脑白质大脑白质(
21、bizh)(bizh)(bizh)(bizh)内出现弥漫性病变所致内出现弥漫性病变所致内出现弥漫性病变所致内出现弥漫性病变所致BinswangerBinswanger病病病病也属于脑血管性痴呆的一种。也属于脑血管性痴呆的一种。也属于脑血管性痴呆的一种。也属于脑血管性痴呆的一种。病理病理局限于基底节局限于基底节局限于基底节局限于基底节脑干的脑干的脑干的脑干的小梗塞型(多小梗塞型(多小梗塞型(多小梗塞型(多发发梗塞型)梗塞型)梗塞型)梗塞型)皮皮质质质质梗塞型梗塞型梗塞型梗塞型白白质质质质梗塞型梗塞型皮皮质质白白白白质质质质梗塞型梗塞型BinswangerBinswanger病病病病第二十三页,共
22、六十三页。脑脑血管性痴呆血管性痴呆(chdi)(chdi)()()临床特征临床特征发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)与与AlzheimerAlzheimer病病相比较急。相比较急。首发症状多为健忘。首发症状多为健忘。可出现言语障碍、轻瘫、腱反射亢进、假可出现言语障碍、轻瘫、腱反射亢进、假 性延髓麻痹等表现。性延髓麻痹等表现。通常即使记忆障碍很严重,判断力也仍保通常即使记忆障碍很严重,判断力也仍保 留,无人格的改变。即所谓部分性留,无人格的改变。即所谓部分性痴呆。痴呆。但是但是后期出现无动、卧床等表现。后期出现无动、卧床等表现。第二十四页,共六十三页。脑脑血管性痴呆
23、血管性痴呆(chdi)(chdi)(chdi)(chdi)(3 3)诊诊断断临床特征临床特征存在存在痴呆痴呆人格人格保持及观察力较好保持及观察力较好痴呆痴呆症状多数较轻症状多数较轻发病较急,呈进行性加重发病较急,呈进行性加重多合并局部多合并局部(jb)(jb)(jb)(jb)神经症状神经症状可见到脑部器质性病变可见到脑部器质性病变通过头部通过头部CTCT或或MRIMRI确认脑部病变,非常重要确认脑部病变,非常重要脑血管病变与痴呆存在因果关系脑血管病变与痴呆存在因果关系HachinskiHachinski脑缺血量表得分脑缺血量表得分(分分以上)以上)第二十六页,共六十三页。脑脑血管性痴呆血管性痴
24、呆(chdi)(chdi)(chdi)(chdi)(4 4)HachinskiHachinskiHachinskiHachinski脑缺血量表脑缺血量表脑缺血量表脑缺血量表临床特征分数特征分数 突然起病 情感脆弱 阶梯或恶化 既往高血圧病史 波动性病程 既往脑卒中病史夜间意识混乱 合并动脉硬化人格相对保留 局部神経系统症状 抑郁症状 局部神経系统体征脳脳脳脳血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆时时时时分分分分以上以上以上以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)AlzheimerAlzheimerAlzheimerAlzheimer型痴呆型痴呆型痴呆型痴呆时时时时 分分分
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