学术讨论—肩难产的紧急处理.ppt
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1、肩难产(nnchn)的紧急处理第一页,共三十一页。学习(xux)目的o识别肩难产(nnchn)的高危因素,预防肩难产(nnchn)发生o应用HELPERR口诀处理肩难产o正确处理肩难产并发症,预防后遗症发生第二页,共三十一页。定义(dngy)o凡胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩。o有学者认为:当胎头娩出至胎肩娩出时间1分钟,或需要采取任何辅助手法(shuf)协助胎肩娩出时均视为肩难产。第三页,共三十一页。背景(bijng)资料o发生率:n国外报道(bodo):0.15-0.6%n国内报道:0.15%n新生儿体重 4000g:发生率3-12%n新生儿体重 450
2、0g:发生率8.4-14.6%n肩难产50%发生于正常体重儿o由肩难产导致的医疗纠纷很难处理第四页,共三十一页。高危(o wi)因素o骨盆问题:n狭窄(扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低)n身材矮小o胎儿(ti r)问题:n巨大儿n孕前或孕期体重增加过多n妊娠期糖尿病o分娩问题:n宫缩乏力n活跃期缓慢、二产程延长(胎头原地拨露)n手术助产:胎吸、产钳、勉头过快第五页,共三十一页。并发症o母体:n产道损伤n产后出血o新生儿:n臂丛神经损伤(发生率7-20%,约1-2%终生(zhngshng)残疾)n骨折(锁骨、肱骨)n新生儿窒息(颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫)n新生儿死亡第六页,共三十一页。
3、预防(yfng)o不提倡预防性剖宫产:o减少巨大儿的发生:n孕前、孕期控制体重n糖尿病人控制血糖o产前正确估计胎儿体重:警惕肩难产o按分娩机转接产:胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转,指导产妇继续(jx)屏气o肩难产紧急处理的培训:医务人员、产妇第七页,共三十一页。胎儿体重胎儿体重(tzhng)估计方法估计方法o计算公式:计算公式:n宫高宫高腹围腹围200g (已破膜已破膜500g)n宫高 100 (测宫高很关键(gunjin)o下列情况提示巨大儿:下列情况提示巨大儿:n宫高宫高35cm n宫高宫高+腹围腹围 140cm nBPD95mmn既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等既往有巨大儿分
4、娩史或本次有糖尿病史等n临产后先露浮临产后先露浮 第八页,共三十一页。衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位复位(f wi)(f wi)及外旋转及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出(minch)(minch)注意:分娩机制各动作是连续进行,下降注意:分娩机制各动作是连续进行,下降注意:分娩机制各动作是连续进行,下降注意:分娩机制各动作是连续进行,下降(xijing)(xijing)动作始终贯穿于分娩全过程。动作始终贯穿于分娩全过程。动作始终贯穿于分娩全过程。动作始终贯穿于分娩全过程。(胎肩进入入口)(宫口近开全)第九页,共三十一页。分娩分娩(fnmin)机制机制o胎儿先露(xin l)部
5、随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程第十页,共三十一页。识别(shbi):o胎头在会阴部回缩(乌龟征、双下巴)o胎肩娩出受阻(shu z)(除外胎儿畸形)o发生肩难产时切记:n避免在儿头或儿颈上施力过多n避免在宫底加压第十一页,共三十一页。紧急处理(chl):HELPERR口诀oH=Help(通知救援)oE=Evaluate(判断是否(sh fu)需要会阴切开)oL=Legs(曲大腿)oP=Pressure(耻骨上加压)oE=Enter(阴道内旋转)oR=Remove(牵出后臂)oR=Roll(转为四肢着地)第十二页,共三十一页。H=Help(通知(
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