学术讨论—脊柱骨折和脊髓损伤1.ppt
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1、LOGO脊柱骨折脊柱骨折(g(gzh)zh)与与脊髓损伤脊髓损伤郑州大学第二附属郑州大学第二附属(fsh)医院骨科医院骨科第一页,共五十六页。解剖解剖(jipu)概要概要v脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱v中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓v胸腰段处于两个生理胸腰段处于两个生理(shngl)弯曲交汇处,活动度大,弯曲交汇处,活动度大,应力集中,易骨折应力集中,易骨折第二页,共五十六页。v绝大多数脊柱骨折脱位发绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度生在活动范围大与活动度小的交界处,即生理前凸小的交界处,即生理前凸和后凸的转换处,如:和后凸的转换处,如:C1-2C1-2,C5-6C5-6,
2、T11-12T11-12,L1-2L1-2,L4-5L4-5约占脊柱骨折约占脊柱骨折的的90%90%以上以上(yshng)(yshng),其中以,其中以胸腰段(胸腰段(T11-L2T11-L2)最多)最多,占占2/32/33/43/4。第三页,共五十六页。病因病因(bngyn)和分类和分类.胸腰椎骨折的主要原胸腰椎骨折的主要原因因(yunyn):暴力:暴力.脊柱有三柱,六种运脊柱有三柱,六种运动动.Y轴:压缩、牵拉和轴:压缩、牵拉和旋转旋转.X轴:屈伸和侧方运轴:屈伸和侧方运动动.Z轴:侧屈和前后移轴:侧屈和前后移动动第四页,共五十六页。(一)胸腰椎(一)胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分
3、类v单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折v稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折v不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折vChance骨折骨折v屈曲牵拉屈曲牵拉(qin l)型骨折型骨折v脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位第五页,共五十六页。(一)胸腰椎(一)胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折:单纯性楔形压缩性骨折:v前柱损伤前柱损伤v稳定性好稳定性好v暴力来自暴力来自X轴的旋转,多轴的旋转,多为高空为高空(gokng)坠落,足臀坠落,足臀部着地,身体猛烈屈曲所部着地,身体猛烈屈曲所致致第六页,共五十六页。第七页,共五十六页。(一)胸腰椎骨折(一)胸腰椎骨折(gzh)的分类的分类稳
4、定性爆裂型骨折:稳定性爆裂型骨折:v前柱和中柱的损伤;前柱和中柱的损伤;v稳定性可;稳定性可;v暴力来自暴力来自Y轴的轴向压缩;轴的轴向压缩;v爆裂的骨块或椎间盘向爆裂的骨块或椎间盘向后方突出后方突出(t ch),可以,可以致脊髓的损伤致脊髓的损伤第八页,共五十六页。第九页,共五十六页。(一)胸腰椎(一)胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类不稳定性爆破型骨折:不稳定性爆破型骨折:v前、中、后柱同时损伤前、中、后柱同时损伤v暴力来暴力来Y自轴的轴向压自轴的轴向压缩缩(y su),可合并旋转。,可合并旋转。v脊柱不稳定,有神经症状。脊柱不稳定,有神经症状。第十页,共五十六页。第十一页,共五十六
5、页。(一)胸腰椎(一)胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类Chance骨折骨折v椎体水平撕裂性损伤椎体水平撕裂性损伤v属不稳定骨折,临床属不稳定骨折,临床(ln chun)较少见。较少见。第十二页,共五十六页。Chance骨折骨折(gzh)第十三页,共五十六页。(一)胸腰椎骨折(一)胸腰椎骨折(gzh)的分类的分类屈曲牵拉屈曲牵拉(qin l)型损伤:型损伤:v前柱因压缩而损伤前柱因压缩而损伤v中后柱因牵拉而损伤中后柱因牵拉而损伤v所有韧带都有撕裂所有韧带都有撕裂v不稳定及脊髓损伤不稳定及脊髓损伤第十四页,共五十六页。(一)胸腰椎(一)胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类脊柱骨折脱位脊
6、柱骨折脱位v暴力来自暴力来自(li z)Y轴,三轴,三个柱均毁于剪力。个柱均毁于剪力。v脊髓损伤严重脊髓损伤严重v多伴有关节交锁。多伴有关节交锁。第十五页,共五十六页。胸椎骨折胸椎骨折(gzh)-脱位脱位第十六页,共五十六页。(二)颈椎二)颈椎(jngzhu)骨折的分类骨折的分类v屈曲型损伤屈曲型损伤(snshng):前方半脱位(过屈型伤);前方半脱位(过屈型伤);双侧脊椎间关节脱位;双侧脊椎间关节脱位;单纯性楔形(压缩性骨折)。单纯性楔形(压缩性骨折)。v垂直压缩所致损伤:垂直压缩所致损伤:第一颈椎双侧性前、后弓骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折(Jefferson骨折,侧块骨折)骨折,侧块骨折
7、)爆裂型骨折爆裂型骨折第十七页,共五十六页。(二)颈椎二)颈椎(jngzhu)骨折的分类骨折的分类v过伸损伤:过伸性脱位(常见于车祸,常有额头过伸损伤:过伸性脱位(常见于车祸,常有额头损伤);损伤性枢椎椎弓骨折损伤);损伤性枢椎椎弓骨折(gzh)(缢死者骨折(缢死者骨折(gzh),上吊骨折,上吊骨折(gzh))。)。v不甚了解机制的骨折:齿状突骨折不甚了解机制的骨折:齿状突骨折第十八页,共五十六页。第十九页,共五十六页。第二十页,共五十六页。第二十一页,共五十六页。第二十二页,共五十六页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)v有严重外伤病史有严重外伤病史v主要症状可有局部疼
8、痛,站立主要症状可有局部疼痛,站立(zhn l)及翻身困难。及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱。v检查时详细询问病史,受伤方式,姿势,感觉和检查时详细询问病史,受伤方式,姿势,感觉和运动情况。运动情况。v注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤,首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤,首先处理紧急情况急情况第二十三页,共五十六页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)v检查脊柱检查脊柱(jzh)时应充分暴露、两侧对比,有无局时应充分暴露、两侧对比,有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查
9、有无脊髓及马尾神经损伤及马尾神经损伤v影响学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和影响学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和移位情况。移位情况。X线片首选;线片首选;CT了解椎体的骨折情况;了解椎体的骨折情况;MRI检查脊髓损伤及血肿检查脊髓损伤及血肿第二十四页,共五十六页。急救急救(jji)搬运搬运v原则原则(yunz)应防止脊髓再损伤,防止牵拉及旋转应防止脊髓再损伤,防止牵拉及旋转v可用平托法及滚动法可用平托法及滚动法第二十五页,共五十六页。第二十六页,共五十六页。治治 疗疗 1.若有其它严重复合伤若有其它严重复合伤,应积极治疗应积极治疗,抢救生命抢救生命.2.胸腰椎骨折胸腰椎骨折(gzh)
10、或脱位或脱位 单纯压缩骨折单纯压缩骨折,压缩小于压缩小于1/5者者:卧床休息,床上进卧床休息,床上进行腰背肌功能锻炼,行腰背肌功能锻炼,3个月后逐渐下地活动个月后逐渐下地活动 压缩超过压缩超过1/3的青少年及中年伤员的青少年及中年伤员:可用二桌法过:可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位,石膏背心固定伸复位或双踝悬吊法复位,石膏背心固定3个月个月 压缩超过压缩超过1/2,有神经损伤症状或骨折脱位有关节,有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者突交锁者:切开复位内固定:切开复位内固定.第二十七页,共五十六页。第二十八页,共五十六页。第二十九页,共五十六页。石膏石膏(shgo)背心背心第三十页,共五十六
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