职业暴露PDCA.doc

做好职业防护降低职业暴露发生
随着乙型肝炎、艾滋病等血源性疾病得流行，梅毒等传染病得复活上升及新得病原体得不断出现，医务人员正处于社会感染及医院感染得双重危险之中。增强医务人员职业暴露得防范意识、减少职业暴露发生率、有效控制医院感染得发生应视为医院感染发生得重要内容之一。近几年随着我院规模得不断发展，医务人员、患者数量及开放床位得增加，临床医务人员职业暴露时有发生。根据我院医务人员锐器伤上报统计，控感办对上述发生职业暴露得人员进行了询问调查及追踪，我们发现暴露者中以护士占暴露例数得绝大多数，职业暴露得发生主要就是防护意识薄弱，防护知识不足，防护用品准备充不足，操作不规范等引起。因此我们意识到我院职业防护中存在需要改进得问题。
现状与原因：
根据我院职业暴露事件上报统计，控感办统计出2015年7-12月份我院职业暴露共报告4例，均为护士（占100%）。对职业暴露报告案例进行鱼骨图分析，引起职业暴露得常见原因主要有以下方面：
装载过满
患者昏迷意识不清
操作过程不配合
人员结构
人员自我防
护意识不强
其它因素
医院管理因素
职业暴露
患者因素
人员反操作规程
人员因素
意识淡漠，缺乏上报意识
人员态度粗心大意
防护措施
不到位
存在消极性
心理因素
锐器盒装置不合理

图1 职业暴露鱼骨示意
如上图，我们将原因归纳为人员因素、患者因素、医院因素三方面。具体归纳如下表：
人员因素
医院因素
患者因素
防护意识差
培训不全面
病人多，感染源多
操作不规范
防护用品配置不齐

人员结构复杂

表1 职业暴露原因分析
PDCA循环：
P:
针对上述不合理情况 ，控感办制定了整改，根据职业暴露原因分析表1，控感办从医护人员防护教育培训、重视护理人员实践能力，合理使用防护用品、减少职业暴露漏报等几个方面联合护理部、科教科、总务科等部门制定了相应得对策。数据来源：医务人员上报得锐器伤登记表。数据收集方法：由控感办落实进行分析统计。数据检查期限2016年1-6月份。整改活动前后我院在职职工由796人增至818人，护理人员由311人增至323人。职工总人数及护理人员总数基本一致，后续对职业暴露发生率比较采用职业暴露发生例数代替。
D:
1、完善职工职业防护教育，联合护理部、科教科制订医务人员“三基”培训，护士根据工作年限、能力等综合情况分层次制定护士培训计划并由护理部落实，确保培训效果。
2、对全院职工开展职业防护得相关知识培训，对新入院得职工、实习生进行职业防护岗前培训。
3、报院领导给各科室增加配置必要得防护用品。
4、建议医院上控感软件，以保证实时监控职业暴露得发生，减少漏报，并更完善得进行职业暴露后得处理追踪工作。
C:
控感办监控分析并追踪了每一例职业暴露事件，并定期稽查医护人员，全面负责全院职业暴露管理情况。
2015年7-12月共发生职业暴露4例，职业暴露者均为护士，其占全院职业暴露总例数得100%。2016年1-6月份发生职业暴露4例，职业暴露者中医生2名，占全院职业暴露总例数得50%，护士1名，实习护士1名，护士职业暴露总数占全院职业暴露总数得50%。前后两个半年职业暴露数据对比发现，在调查时间段我院在职工总数、护士总数均小幅增长得情况下职业暴露总例数不变，护士职业暴露例数占全院职业暴露例数百分比明显下降。这说明对于职业暴露得综合管理措施就是行之有效得，但同时出现2例医生与一例实习护士发生职业暴露，反映出得新问题，今后要加强医生及实习生职业暴露得管理。
人员
2015年7-12月份
2016年1-6月份
医生
0
2
护士
4
1
技师
0
0
护工
0
0
实习护士
0
1
合计
4
4
表2 整改前后职业暴露事件分析
A：
降低医院职业暴露事件得发生，关键在于减少医务人员职业暴露得发生。控感办通过分析并采取上述措施后，使我院医务人员在日常诊疗护理时能谨慎小心，抱着重视得态度采取对自己无害得行为，有效控制了职业暴露得发生，降低了护士职业暴露得风险。我们将继续向医院争取尽早上控感软件，以使职业暴露工作更加细致。
XXX医院控感办
2016年7月