院感工作自查整改措施.doc

院感工作自查整改方法
一、规范无菌物品消毒
1、根据器械清洗步骤清洗手术器械，并重视清洗质量；
2、规范打包，包大小、重量、形状、及外包装符合要求要求；
3、取消浸泡器械，如必需采取浸泡灭菌（器械少且不耐高温）
要求用2个泡盘，一个装已达成灭菌，一个装灭菌过程中；
二、规范消毒液使用
内镜消毒剂浓度必需每日定时监测并做好统计，确保消毒效果。
三、严格掌握物品消毒时间
1、2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。
2、需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
    （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
    （2）支气管镜浸泡不少于20分钟；
    （3）结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒内镜采取2%碱性戊二醛消毒时，应该延长消毒时间至30分钟。
四、加强关键部门管理
1、规范关键部门步骤，督导相关制度落实到位；
2、重视步骤管理，针对可能引发院内感染很多原因进行摸排；
3、深入加强耐药菌监测，预防和控制耐药菌蔓延。
五、加强职业防护
1、关键部门备齐防护用具，如：防渗透围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2、深入强调医务人员上班期间必需采取标准预防方法。
六、加强职业暴露管理
1、对医务人员进行相关知识培训；
2、如发生职业暴露后按步骤进行处理和上报，并依据暴露情况采取对应处理方法。
七、加强环境卫生及污水污物管理
1、深入规范医疗废物分类、搜集、运输及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2、预防医疗废物外泄；
3、加强污水余氯监测。
八、加强手卫生，