学术讨论—肝癌射频消融术后影像评价.pptx
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1、浅谈肝癌射频消融术后影像浅谈肝癌射频消融术后影像(yn xin)(yn xin)评价评价作者:江华堂作者:江华堂工作单位:广东医学院附属工作单位:广东医学院附属(fsh)(fsh)医院放射科医院放射科第一页,共二十六页。肝癌射频消融治疗(肝癌射频消融治疗(RFARFA)是借助影像手段)是借助影像手段导向,通过热效应引起肝癌组织凝固性坏死导向,通过热效应引起肝癌组织凝固性坏死的一种治疗方法。的一种治疗方法。北美放射学会于北美放射学会于19971997年提出肿瘤消融的概念年提出肿瘤消融的概念(ginin)(ginin),将其分为化学消融、热消融、冷冻,将其分为化学消融、热消融、冷冻消融。消融。RF
2、ARFA属于热消融。属于热消融。第二页,共二十六页。RFARFA治疗治疗(zhlio)(zhlio)机制机制1.1.高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死高温使靶区的肿瘤组织发生凝固性坏死(hui s)(hui s),直接杀灭肿瘤细胞。,直接杀灭肿瘤细胞。2.2.高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性,从而影响细胞膜的各种功能。从而影响细胞膜的各种功能。3.3.高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性,影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能。4.4.高温使肿瘤周围的血管组织凝固,形成反高温使肿瘤周围的血管
3、组织凝固,形成反应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤应带,从而减少或阻断肿瘤血供,防止肿瘤扩散。扩散。第三页,共二十六页。5.5.在肿瘤在肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞发生凝固性坏死过程中,细胞发生凝固性坏死过程中,细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞免细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤而杀灭或抑制肿瘤(zhngli)(zhngli)的生长或扩散,即的生长或扩散,即所谓的所谓的“内源性疫苗内源性疫苗”作用。作用。第四页,共二十六页。RFARFA后肝组织后肝组织(zzh
4、)(zzh)病理演变病理演变1.1.术后术后24h-48h24h-48h:表现为三个不同:表现为三个不同(b tn)(b tn)的区的区域:(域:(1 1)中央坏死区表现为肝细胞的分离)中央坏死区表现为肝细胞的分离和组织的坏死。和组织的坏死。(2 2)由于中央坏死堵塞了流出道,移行区)由于中央坏死堵塞了流出道,移行区表现为肝窦内充血。表现为肝窦内充血。(3 3)周围区域表现出轻微的反应,主要为)周围区域表现出轻微的反应,主要为肝细胞水肿及肝窦充血。肝细胞水肿及肝窦充血。第五页,共二十六页。3-10d3-10d:中央区肿瘤:中央区肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞凝固性坏死,细胞凝固性坏死
5、,移行区及周围区域局部粒细胞浸润,肝窦充移行区及周围区域局部粒细胞浸润,肝窦充血膨胀,并可见肝细胞再生及肉芽组织的生血膨胀,并可见肝细胞再生及肉芽组织的生成。成。10d-610d-6个月,再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。个月,再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。6 6个月后,中央坏死区四周为瘢痕组织,瘢个月后,中央坏死区四周为瘢痕组织,瘢痕组织四周又被正常肝组织包绕。痕组织四周又被正常肝组织包绕。第六页,共二十六页。RFARFA术后影像术后影像(yn xin)(yn xin)评价手段评价手段超声(超声(USUS)X X线计算机体层成像(线计算机体层成像(CTCT)磁共振成像(磁共振成像(MRIMRI)数字
6、减影血管数字减影血管(xugun)(xugun)造影(造影(DSADSA)核医学影像核医学影像第七页,共二十六页。RFARFA术后术后CTCT影像表现影像表现(bioxin)(bioxin)及评价及评价肝癌肝癌(n i)(n i)RFARFA后后CTCT扫描显示消融区低密度,多呈圆形或扫描显示消融区低密度,多呈圆形或卵圆形,也可表现为不规则形(视消融电极形态而定),卵圆形,也可表现为不规则形(视消融电极形态而定),并随着时间逐渐缩小甚至完全消失。日本肝癌研究协会并随着时间逐渐缩小甚至完全消失。日本肝癌研究协会20092009年修订的肝癌治疗后疗效评价指南年修订的肝癌治疗后疗效评价指南 提出病灶
7、完全提出病灶完全坏死的标准:原病灶于增强坏死的标准:原病灶于增强CTCT的动脉期和延迟期呈无残的动脉期和延迟期呈无残存低密度表现,较周围肝实质表现为更低密度区域,并存低密度表现,较周围肝实质表现为更低密度区域,并且无残存低密度区需要覆盖术前且无残存低密度区需要覆盖术前CECTCECT延迟期扫描显示的延迟期扫描显示的低密度区,否则局部复发率较高。低密度区,否则局部复发率较高。部分病例表现在低密度消融区内有高密度,这是由于病部分病例表现在低密度消融区内有高密度,这是由于病灶出血或细胞明显脱水坏死所致。灶出血或细胞明显脱水坏死所致。第八页,共二十六页。RFARFA术后不均匀术后不均匀(jnyn)(j
8、nyn)的凝固性坏死存在的凝固性坏死存在2 2种结构:种结构:(1 1)完全性凝固性坏死,)完全性凝固性坏死,CTCT平扫表现为低密度平扫表现为低密度改变。改变。(2 2)残存的肿瘤细胞岛:与未经治疗的肿瘤细)残存的肿瘤细胞岛:与未经治疗的肿瘤细胞不一样,残存肿瘤细胞已经死亡,胞不一样,残存肿瘤细胞已经死亡,CTCT平扫为平扫为在低密度消融区内出现高密度影,增强扫描高在低密度消融区内出现高密度影,增强扫描高密度影不强化,这种现象在术后即刻检查最明密度影不强化,这种现象在术后即刻检查最明显,随着时间延长,最终发展为凝固性坏死。显,随着时间延长,最终发展为凝固性坏死。第九页,共二十六页。RFARF
9、A后短时间内增强后短时间内增强CTCT可见高密度强化环围绕消融区,可见高密度强化环围绕消融区,此环与热刺激、损伤及反应性炎症有关。此环是正常组此环与热刺激、损伤及反应性炎症有关。此环是正常组织的对热损伤的生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起织的对热损伤的生理性反应还是由残余富血供肿瘤引起应仔细观察。应仔细观察。(1 1)正常情况下,生理性反应的强化环厚度比较均匀)正常情况下,生理性反应的强化环厚度比较均匀(jnyn)(jnyn),包绕着射频病灶,在门脉期及延迟期常常呈稍高,包绕着射频病灶,在门脉期及延迟期常常呈稍高或等密度,一般持续或等密度,一般持续1 1个月后消失。个月后消失。(2 2)残存或
10、复发的肿瘤组织常表现为不规则的病灶边缘)残存或复发的肿瘤组织常表现为不规则的病灶边缘局部增强,门脉期及延迟期强化低于正常肝组织强化。局部增强,门脉期及延迟期强化低于正常肝组织强化。(3 3)RFARFA术后一周内,术后一周内,CTCT增强扫描尚能不能准确地分辨增强扫描尚能不能准确地分辨残余瘤与炎症强化环。残余瘤与炎症强化环。第十页,共二十六页。RFARFA后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强后紧邻低密度坏死区可出现一种楔形强化灶,是术中医源性肝动脉化灶,是术中医源性肝动脉-门脉瘘的表现,门脉瘘的表现,一般会在术后一般会在术后2-42-4个月间消失。个月间消失。消融区域与正常组织之间的界面模糊提示
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