学术讨论—肠梗阻的分类及影像学表现分析.ppt
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1、肠梗阻的分类肠梗阻的分类(fn li)(fn li)及影像及影像表现表现第一页,共三十七页。n n正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。n n胃、十二指肠球部及结肠胃、十二指肠球部及结肠(jichng)(jichng)(jichng)(jichng)有气。有气。n n除婴幼儿外,小肠很少有气体。除婴幼儿外,小肠很少有气体。正常正常(zhngchng)影像影像第二页,共三十七页。胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2.回肠回肠(huchng)(huchng)3.结肠结肠空肠空肠(kngchng)弹簧状黏膜皱襞弹簧状黏膜皱襞 ;回肠;回肠管壁平坦管壁平坦;结肠;结肠可见结肠袋间隔可见结
2、肠袋间隔第三页,共三十七页。病理生理病理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl):梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现:各段肠管扩张表现:密集密集(mj)环状皱襞环状皱襞较多环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞,呈空管状无环状皱襞,呈空管状结肠袋结肠袋第四页,共三十七页。二、肠梗阻二、肠梗阻n n一、定义一、定义n n各种原因造成(zo chn(zo chn)的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。n n二、肠梗阻分类:二、肠梗阻分类:n n1 1、机械性
3、肠梗阻、机械性肠梗阻n n n n2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻n n3、血运性肠梗阻(肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良,失去运动能力)(肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良,失去运动能力)单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻(血运障碍(zhng i))麻痹(mb)性肠梗阻(腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤)痉挛性肠梗阻(过敏或中毒等)(粘连、肿物压迫、内腔阻塞)第五页,共三十七页。影像学检查的主要目的:n n是否(sh f(sh f u)u)有肠梗阻n n梗阻的原因n n梗阻的部位n n梗阻的程度第六页,共三十七页。n n部位:部位:高位:十二指肠高位:十二指肠(s
4、h rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)(sh rzhchng)及空肠上段及空肠上段 低位:空肠下段或回肠低位:空肠下段或回肠低位:空肠下段或回肠低位:空肠下段或回肠n n鉴别:鉴别:部位部位部位部位 粘膜形态粘膜形态 临床表现临床表现临床表现临床表现 梗阻梗阻(gngz(gngz)部位部位第七页,共三十七页。1、急性、急性(jxng)(jxng)机械性肠梗阻机械性肠梗阻 最常见的一种,发病(f bng)(f bng)原因:肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。第八页,共三十七页。单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 第九页,共三十七页。(一)单纯
5、性肠梗阻(一)单纯性肠梗阻1、纤维(xinwi)粘连2、蛔虫病3、肠狭窄单纯性肠梗阻病变(bngbin)开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张,随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体(qt)减少或无气体(qt)病理与临床第十页,共三十七页。影像学表现影像学表现(bi(bi oxin)oxin)n n1、X线卧位腹部平片:n n充气(chn(chn q)q)扩大的小肠呈连贯的透亮影,横贯腹腔之大部,称为“大跨度肠袢”,常自中腹部向上腹部层层平行排列,互相挤靠。第十一页,共三十七页。小肠梗阻(仰卧位)小肠梗阻(仰卧位)大跨度大跨度(kud)肠袢示意图肠袢示意图第十二页,共三十七页。单纯性:大跨度
6、肠袢、全腹分布(fnb)、蠕动亢进 第十三页,共三十七页。仰卧位:大跨度仰卧位:大跨度(kud)肠袢肠袢第十四页,共三十七页。n n2 2、立位检查:、立位检查:n n充气肠曲中有多数液平面,形成所谓“阶梯状”表现。表现。其宽度不等,呈拱形,透视下液面上下运动,提示肠蠕其宽度不等,呈拱形,透视下液面上下运动,提示肠蠕动亢进。动亢进。n n3 3、根据、根据(gnj)(gnj)充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位:充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位:n n高位梗阻充气肠曲位置高,液平少,肠管内n n皱皱襞襞显显著。著。n n低位梗阻充气肠曲多,液平多,布满全腹。第十五页,共三十七页。单纯性:梯状液
7、平、弓形肠袢、蠕动(rdng)亢进 第十六页,共三十七页。小肠机械性梗阻小肠机械性梗阻(gngz)(gngz)(gngz)(gngz)气液平类型气液平类型A:低张力性-长液平面(pngmin)B:高张多液 长液平面C:高张少液 短液平面第十七页,共三十七页。鱼肋征:空肠梗阻的重要X线征象(zhngxing)。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞,形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。影像(yn xin)表现第十八页,共三十七页。第十九页,共三十七页。第二十页,共三十七页。(二)绞窄性肠梗阻(二)绞窄性肠梗阻1 1、定义:、定义:是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及
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