血管性头痛病人得护理查房.doc

血管性头痛病人得护理查房
(一) 简要病史: 
患者李X,女,70岁,因"反复头昏痛3年,加重5天,以头昏痛为主症,主要表现为全头部昏痛,鼻塞流涕,全身酸痛,自觉颈项部及腰部酸胀不适,平素易感冒,腹胀,餐后呃逆,无神志不清,无抽搐瘫痪,无大小便失禁等症状。①查体:T:36、9℃,BP:120／58mmHg,右眼失明,双侧上颌窦压痛,鼻粘膜及咽部充血,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,颈阻(-),旋颈试验(+),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界正常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,Murphy征(-),肠鸣音正常,约4次/分,神经系统检查:四肢肌力正常,肌张力不高,双侧病理征(-)。②辅查:头部CT示老年脑改变,鞍区未见明显异常征象。鼻窦CT示右侧上颌窦炎,鼻咽部未见明显异常征象。颈椎CT示C3-C4,C5-C6椎间盘突出,颈椎退变,颈椎曲度变直。腰椎CT示腰3-腰4,腰4-腰5,腰5-骶1椎间盘膨出,腰椎退变,腰5-骶1椎间盘变性。③既往甲状腺功能亢进症病史3+年,鼻窦炎病史2+年,混合性焦虑抑郁障碍病史1-年。
(二)入院诊断:中医诊断:头痛病  肝阳上扰   
西医诊断:
1. 血管性头痛                  
2. 慢性鼻窦炎 

3. 急性上呼吸道感染                  
4、颈椎病                   
5、腰椎病                  
6、慢性胃炎 
7、甲状腺功能亢进症                  
8、混合性焦虑抑郁障碍 
(三)治疗方案: 
⑴完善相关检查。 
⑵中医治疗平肝潜阳为主,方药选用天麻钩藤饮加减,具体方药如下:天麻30克 钩藤30克 石决明15 克黄芩15克 栀子15克  丹参30克 川牛膝20克   茯神15克 菊花20克  川芎12克   夏枯草30克  甘草10克 取水600ml,煎取300ml,一次100ml,一日一剂口服。 
⑶西医治疗对症为主,药用利巴韦林,地塞米松,小牛血清去蛋白注射液,泮托拉唑,复方酚咖伪麻胶囊,枸橼酸莫沙比利片,盐酸地芬尼多等。 ⑷嘱清淡饮食。 
(四)护理评估: 
患者属城镇居民,家中经济条件一般,家属期望值较高,家属对疾病不了解,对疾病预后担忧。患者年龄大,病情一般。  
心理社会评估:患者家庭与睦,子女孝顺,此次发病较焦虑。
(五)护理诊断: 
1、舒适得改变  与头晕、高血压有关  
2、活动无耐力 与头晕目眩、动作失衡有关
3、生活自理能力下降 
4、焦虑  与病程较长有关 
5、有跌倒、坠床得危险  与头晕痛有关
6、潜在并发症  抑郁症
7、潜在并发症  中风 
(六)护理目标: 
1、患者高血压控制在合适得范围,头痛减轻。
2、乏力改善,活动耐力增加。 
3、患者头晕痛较前好转。  
4、患者能自我调节情绪,能增进保健知识,坚持合理用药,积极配合治疗。 
5、患者住院期间未发生并发症。 
6、合理膳食,维持营养平衡。 
7、给予患者疾病知识宣教,患者表示理解。 
(七)护理措施: 
一、舒适改变得护理 
1、给病人创造安静舒适得修养环境,避免环境刺激,加重头痛 2、改变体位时宜缓慢,从卧位到站立前先坐一会儿 
二、活动无耐力得护理 
1、提供安静舒适得环境,注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。 
3、卧床休息,保持充足得睡眠与休息 
4、与病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力 
三、防跌倒、坠床得护理 
1、 提示患者及其家属有跌倒得危险性。
2、病床高度适中,床两边要加床栏。
3、指导患者选择穿防滑鞋。
4、尽量设置无障碍空间。 
四、焦虑得护理 
1、热情接待病人进入病房。
2、主动介绍管床医生与护士。 
3、尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。 
4、针对病人得顾虑给予确认,解释或指导。
5、病情稳定后介绍病区环境,病房制度。 
6、介绍同室病友,互相交流,加强沟通。 
7、耐心解释病人得症状,体征与病情发展,治疗过程。
8、做好解释工作,减轻病人紧张,心理不安与恐惧
 五、健康指导 
1、心理指导 关心安慰患者,抢救工作迅速、忙而不乱,以减患轻者紧张焦虑情绪,经常巡视,使患者有安全感,便血后及时清理污物,减少患者得不良刺激,解释检查治疗目得方法,耐心听取患者及家属得问题,以减轻她们得疑虑 
2、饮食指导 饮食宜清淡、温凉流质饮食,如:牛奶、果汁等
3、休息运动指导  精神上得安慰,变换动作时宜缓慢 
4、疾病指导 
1)指导患者识别眩晕程度,以便医护人员及早发现病情变化 
2)注意患者得安全,眩晕患者在起立时易晕厥。因此告知患者坐起、站起时动作要缓慢,出现头晕、心慌、出汗时要立即卧床休息,及时告知医护人员。 
5、出院指导 
 1)指导患者及家属学会早期识别眩晕及应急措施 
 2)指导患者及家属掌握有关疾病知识,预防及减少诱因,减少再次晕厥得危险。 
 3)指导患者注意饮食卫生与饮食规律,进食营养丰富、易消化得食物,避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙、刺激性食物,或过冷、过热、产气多得食物、饮料等。  
4)生活起居要规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心健康,避免长期精神紧张,过度劳累。 
 5)戒烟、戒酒。 
(八)护理评价: 
1、病人头痛减轻,生命体征平稳。
 2、患者感乏力,活动耐力增加。
 3、患者不再焦虑,积极配合治疗、
 4、患者未发生并发症。 
5、患者饮食规律,了解疾病得相关知识。