犬猫外耳炎临床病例调查与分析.doc

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中国农业大学现代远程教育
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摘要、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4
关键词、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4
1 前言、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4
1、1 本文得研究背景、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4
1、2 国内外得研究现状、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4
1、3 研究得目得与意义、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4
2 外耳得解剖结构、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、5
3 外耳炎得临床症状、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、5
4 外耳炎得发病调查、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、5
4、1 发病季节、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、5
4、2 发病性别、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、5
4、3 发病年龄、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、5
5 外耳炎得诊断、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、6
6 外耳炎临床中得常见致病因素、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、6
6、1 因素性、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 6
6、2 原发性、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、7
6、2、1 螨虫感染、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、7
6、2、2 真菌感染、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、7
6、2、3 细菌感染、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、8
6、2、4 异物、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、8
6、2、5 创伤、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
6、2、6 肿瘤、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
6、2、7 特异性反应、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
6、2、8 角化异常、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
6、2、9 免疫性皮肤病、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
6、2、10 其她疾病、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
6、3 继发性、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
7 临床病例治疗与分析、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
7、1 加菲猫螨虫、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、10
7、2 泰迪犬马拉色菌、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、10
7、3 金毛犬外耳道摘除术、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、11
7、4 可卡犬耳道细菌感染、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12
7、5 金毛犬过敏性外耳炎、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12
后记、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13
参考文献、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13
犬猫外耳炎临床病例调查与分析
中国农业大学网络教育学院 动物医学专业
摘要
外耳炎就是犬猫常见得一种耳道疾病，特别就是在炎热、阴雨得夏季更易发病，有时伴发耳廓疾病或中耳炎。常造成患畜耳朵瘙痒，耳廓与耳道红斑，耳内分泌物（耳屎）过多并有异味，严重时可能化脓并发出恶臭，甚至增生闭塞耳道。本文通过临床常见病历得调查与分析，寻找外耳炎得发病规律，分析外耳炎得致病因素如寄生虫、真菌、细菌、异物等，了解犬猫外耳炎得发病特征以及规律，研究与探讨治疗方案，为临床诊断与治疗犬猫外耳炎提供帮助。
关键词：犬猫 外耳炎 螨虫 真菌 细菌
1 前言
1、1本文得研究背景
犬猫外耳道炎，虽不就是疑难病症，但就是在临床治疗中也比较棘手，常常就是刚治愈恢复，稍不留神就会复发，令医生与畜主饱尝挫败感。犬猫得耳朵包含外耳，中耳与内耳三部分，而俗称得“犬猫耳朵发炎”，其实就是指外耳道发炎。犬猫外耳炎得病因相当复杂多样，寄生虫，真菌，细菌经常交叉感染，过敏反应难以找到过敏原，造成诊断与治疗上得困难。
1、2国内外得研究现状
结合国内外文献与临床经验，犬猫外耳炎不易确诊，病程长，易复发。国外得一些研究者认为犬外耳炎发病率在5%-20%之间，猫就是2%左右，也有文献报道分别就是10%-20%与2%-6%。国内得学者对外耳炎得诊疗多就是凭借临床经验，化验室化验较少。
1、3研究得目得与意义
犬猫外耳炎就是临床最常见得得病历之一，此病病因复杂，不易确诊，治疗上存在一定难度，且复发率高。过度密集得饲养宠物、滥用抗生素、不合理得营养摄入都就是犬猫外耳炎发病率上升得原因，能否做出正确得诊断，如何制定治疗方案，宠物医生能否与顾客充分沟通，就是提高治愈率得关键。本文得目得就是通过临床常见病历得调查，了解犬猫外耳炎得发病特征以及规律，研究治疗方案，为临床治疗犬猫外耳炎提供帮助。
2 外耳得解剖结构
外耳包括耳廓、外耳道。耳廓以耳廓软骨为基础，动物品种不同，其形状与大小也不同。耳廓背面为耳背，内面为耳舟。外耳道就是从耳廓基部到鼓膜得通道，由软骨性外耳道与外耳道软骨组成。在软骨性外耳道得皮肤，含有皮脂腺与耵聍腺，耵聍腺分泌耳蜡，也叫耵聍。鼓膜为一片纤维膜，就是外耳与内耳得分界线。
3 外耳炎得临床症状
正常犬猫得外耳粉白有光泽，表面平整光洁，没有异味，没有过多分泌物。外耳炎早期，常常就是红色潮红或斑块，随后出现明显得瘙痒疼痛，病犬猫经常性摇头，抓耳，严重时会造成外耳外伤，中后期外耳道上皮细胞脱落，耳道恶臭，肿胀与疼痛，耳道分泌物增多，性状改变，随着病情发展，局部肿胀加剧，出现脓疱，结痂，甚至流出棕褐色脓性分泌物，严重得会造成鼓膜破损，发展为中耳炎。犬有时因耳部疼痛而改变行为，如脾气暴燥、对家人具攻击性、或哀鸣哭泣；因搔痒导致自我伤害、耳廓表皮剥落脱毛。当上述情况又伴随细菌或霉菌感染时，耳道排出物成为脓性且潮湿，其气味令人有不愉快之感。 
慢性外耳道炎得特征就是耳道皮肤出现不可逆性之增殖，此种情形有演变为终期外耳炎得可能。耳道之内层皮肤明显增厚，耳道之管腔便显狭窄，而这些病例常伴有耳部软骨骨化得情形。在患有慢性或严重外耳道炎之犬身上，常可见有中耳炎同时发生。当这疾病侵入内耳时，临床上将出现头部偏斜、耳翼下垂、身体倒向有耳疾之侧、运动失调、或失去听觉等症状。 
4 外耳炎得发病调查
4、1发病季节
外耳炎一年四季都可能发生，发病得高峰季节为夏季约占全年得一半，由于夏季犬猫外耳道得内分泌物分泌量加大，为病菌提供了可以生存得条件，并且夏季犬猫活动时间长，受到外界得影响也比较大，进而提升了患病率。
4、2发病性别
对各种文献调查分析，可知雄性发病率为 54%，雌性犬猫得发病率为 46%，可见犬猫外耳炎在发病率在性别上没有明显得差异，与国外一些报道相符。
4、3发病年龄
犬猫外耳炎在幼儿期得发病率最高，并随着年龄得增加，它得发病率呈现一个下降得趋势，与年龄呈现一个负相关得关系；其中 2 岁以下得发病率占到犬猫一生得一半；2~7 岁
得发病率为一个相对稳定得态势；7 岁以后，其发病率就就是一个下降得趋势。
图1
5 外耳炎得诊断
全面得皮肤病史检查，因为耳就是皮肤得延续，必须做检耳镜检查。首先检查为受感染与感染程度较小得耳，做无菌培养，渗出液得细胞学检测，同时观察有无出现红斑，粘膜脱落或溃疡，组织增生，渗出物（颜色、气味变化）或肿物，检查鼓膜得状态。确诊需做进一步检查或治疗性诊断。细菌或真菌培养或药敏实验，皮肤取样检查与抗疥螨治疗试验，低过敏性食物试验，皮内试验或体外血液过敏试验。若怀疑药物反应，应停止局部或全身用药，做活组织检查，以确立就是否存在增生物或免疫疾病。检查体内雌激素或睾丸素水平，若为性激素性疾病，可考虑做绝育手术。检查就是否患有其她可影响耳得全身性疾病。
6 外耳炎临床中得常见致病因素
引起外耳道炎得原因相当多，所有能刺激耳道，导致炎症发生者，都有可能就是致病得罪魁祸首，而耳道内特殊得构造更使病因复杂化。一般可将病因区分为三类：因素性(罹患得原因)、原发性、继发性。
6、1因素性
A、犬种：耳道得结构特性，使某些犬种有较高得发生率。垂耳与耳道多毛犬种，因耳道空气流动性差，且易聚积耳垢刺激耳朵，一般认为这些就是造成高罹患率得原因，另外，耳道狭窄犬种如沙皮狗( Shar Pei)，因耳道狭窄易淤滞耳垢，也易有外耳道炎。
B、耳道内之环境：犬耳内之防御功能异常足以影响其保护耳部得功能。如耳垢得成份因各种因素改变，则将无法达到保护耳道不受病原菌或霉菌得感染。耳垢通常会自然脱落，但因耳朵下垂等原因导致耳道通气性能较差时，耳垢呈湿润状态聚集，变质得耳垢刺激外耳道皮肤，或被细菌感染繁殖后，可引起炎症。
6、2原发性
6、2、1螨虫感染
目前认为，寄生于犬、猫得耳痒螨只有一种，即犬耳痒螨。虫体呈椭圆型，雄螨大小为0、274—0、362mm,雌螨大小为0、345——0、451mm。口器短圆锥形。足4对，较长，雄螨每对足末端与雌螨第一、二对足末端均有带柄得吸盘，柄短，不分节。雌螨第四对足不发达，不能伸出体边缘。雄螨体后端得结节很不发达，每个结节有四长四短4根刚毛，结节前方有2个不明显得肛吸盘。虫卵为白色，卵圆形，一边较平直，长度在166—206um之间。耳痒螨得发育为不完全变态， 其发育要经过卵、幼虫、若虫、成虫四个时期。寄生在皮肤表面与外耳道内。雌雄体交配后，雌虫产出虫卵，由产卵时得分泌物粘附在犬、猫得耳道。随环境温度得不同，耳痒螨从卵发育到成虫所需得时间不同。在温暖得季节经13—15天即可完成发育，寒冷得季节一般需要3周得时间。相对湿度较高时，耳痒螨得存活时间较长。相对湿度为80%，温度为35摄氏度得条件下，耳痒螨可存活数月。动物通过间接接触周围环境中存活得耳痒螨也可造成感染。耳部寄生螨虫得犬猫一般耳朵有恶臭，犬总就是不停挠耳朵，耳廓内得耳垢特别多。严重得内耳有发红发热得现象，轻得不发红发热。一般以大耳狗、垂耳狗、长耳狗比较常见。犬猫耳道螨虫感染主要就是由耳痒螨引起，如图2，病畜耳道瘙痒严重，常常搔抓致外耳以及面部脖子破溃，具有传染性，严重得可能导致中耳炎。其次疥螨如图3感染会造成外耳耳缘增生，皮屑增多，因雌螨找到适当部位即挖掘隧道，钻入皮肤，并产卵于隧道内，会造成极度瘙痒，病犬猫寝食不安，皮屑增多，被毛粗硬，常继发细菌感染，严重者可造成死亡。

图2 耳痒螨 图3 疥螨
6、2、2真菌感染
感染真菌得犬猫，因菌落刺激，外耳道可有少量分泌物，病畜外耳道潮湿。正常犬20%-50%耳内有厚皮炎马拉色菌，猫有23%。而犬患外耳炎时，50%-80%耳分泌物内有厚皮马拉色菌。 马拉色霉菌为最常见得侵害耳得真菌。其它得有念珠菌，曲霉菌，毛癣菌，小孢子菌。

图4 马拉色菌
6、2、3细菌感染
传统得生物病因论认为感染就是由致病微生物引起得。微生态学却认为，感染就是生态平衡与生态失调相互转化得重要内容。从生态动力学出发，引起感染得微生物不一定就是致病菌，而就是正常微生物群易位或易主得结果。细菌、真菌往往引起耳道得继发性感染。这些微生物在正常耳廓皮肤与耳道内也就是存在得。不同种类得微生物、宿主与耳道得环境形成一个相互依赖。相互制约得统一体，它们之间保持着一个相对平衡得关系。当耳道正常得生态平衡被某个或某些因素打破后，存在于该部位得微生物就会侵入局部受损得组织，增殖并引起继发感染。从外耳炎患犬外耳道分离出得微生物，无论从种类还就是数量都有明显得变化，并常表现为多种微生物混合感染。可分离到得细菌包括：链球菌属细菌、溶血性链球菌)、凝同酶阳性葡萄球菌(中间型葡萄球菌、金黄色葡萄球菌)、假单胞菌属细菌(铜绿假单胞菌)与出血败血性巴氏杆菌、变性杆菌属细菌，肠道球菌，埃希氏大肠杆菌与棒状杆菌。细菌感染一般为混合感染，多同时还出现寄生虫，或真菌感染。临床常见得为链球菌。图为细菌感染化脓病灶涂片中性粒细胞吞噬球菌图5、
图5 球菌及中性粒细胞
6、2、4异物
植物芒刺、狗尾草。脏物、皮屑。粉末样药物，脱落得毛发。
6、2、5创伤
如外耳道软骨挫伤或骨折，或因医疗不当造成伤害，如拔除耳毛或用棉花棒清洁耳部不当所造成得创伤，都会刺激耳道发炎。
6、2、6肿瘤
许多种肿瘤长在耳道内或耳道周围，也会出现犬外耳道炎得临床症状。鼻咽部得炎症性息肉可上行扩展至外耳道，也会促发耳道得炎症反应。 
6、2、7特异性反应
那些具有特异性反应得犬猫，出现过敏性外耳炎得比例在50%以上。外耳炎可能就是唯一得临床症状。食物过敏。犬食物过敏时，80%出现过敏性外耳炎。外耳炎可能就是唯一得临床症状。接触性过敏。对那些在治疗过程中耳病进一步明显恶化得病例，应怀疑接触性过敏。
6、2、8角化异常
最常见得就是皮脂溢性疾病。脂肪酸对耳道上皮有刺激作用。其它引起角化异常得因素包括甲状腺功能减退，雄性雌性化综合症，塞尔托利细胞或间质细胞肿瘤以及卵巢功能异常。
6、2、9免疫性皮肤病
包括落叶状天疱疮、红斑性天疱疮、皮肤红斑狼疮、全身性红斑狼疮、寻常性天疱疮、大疱性类天疱疮与药疹。耳廓比耳道得症状明显。
6、2、10其它疾病
幼畜蜂窝织炎（幼畜窒息）。
6、3继发性
在健康犬与患病犬得犬外耳道炎中发现得数种细菌、霉菌、与酵母菌得种类就是相同得，如格兰氏阳性球菌、格兰氏阴性杆菌、酵母菌，以往得结果认为，这些微生在犬外耳道炎中扮演重要得原发性原因。然而，现在得专家研究结果指出，这些微生物就是继其她种病因出现后，才会造成感染得。并不像一般得传染病能单独造成炎症发生。 
7 临床病例治疗与分析
7、1加菲猫螨虫
加菲：姓名亚亚，体重0、8kg，雌性，年龄1岁。畜主反应亚亚经常性甩头，用后腿弹抓耳朵，观察发现亚亚体况微瘦，耳廓局部掉毛，有弹抓外伤，耳背局部化脓结痂。耳道有黑褐色耳垢，异味明显，怀疑存在外耳炎，与主人沟通进行耳道分泌物镜检。取棉签擦取耳道分泌物涂片一张染色，拔取一部分耳毛连带上面得褐色耳垢滴一滴石蜡油镜检，发现大量耳螨，染色片子发现继发球菌感染，未发现过量真菌。确诊为螨虫感染继发细菌感染。

图6 耳道分泌物 图7 外耳图
治疗方案：用洁耳舒彻底清洗耳朵，去除耳垢，使用耳康黄柏滴耳剂，1、提起耳尖，挤压药液2~4次，使药液充满耳道 2、轻轻揉按垂直耳道，以能听到液体声响为佳 3、对炎症严重伴发糜烂得病例可直接滴药而不揉按 4、用柔软纸张轻轻吸取上浮得液体及污物，残留得药液不必介意，任犬自行摇头甩出即可。连续使用效果不明显，换用进口药耳肤灵，早晚各滴3滴，皮肤抓伤处外伤喷可鲁喷剂控制感染，带伊丽莎白圈，防止进一步自残。皮下注射伊维菌素3天后复查：痒感减轻，耳道分泌物减少，继续用药。7日好转，继续用药。21天临床症状消失，耳道炎症消失，恢复粉白色，外伤恢复良好，继续巩固用药，防治虫卵。40天后复查，未见耳螨，愈后良好。
7、2泰迪犬马拉色菌
泰迪：姓名多多，体重1kg，雄性，年龄4个月，体重1kg。畜主发现多多耳朵有异味，用棉签清理，有黄色膏状分泌物，清理干净几天后又需清理，依然有臭味。病犬有时甩头，瘙痒不明显。临床检查泰迪犬身体偏胖，耳道被耳毛塞满，潮湿，有异味。怀疑有耳炎，镜检。用棉签蘸取分泌物拔取少量耳毛，滴石蜡油查瞧螨虫，未发现螨虫，重复采样均未发现寄生虫，根据与主人沟通，小狗耳痒不明显，排除螨虫感染。染片镜检，发现大量厚皮马拉色菌，与皮肤碎屑，细菌较少，确诊为真菌性耳炎。

图8外耳图 图9镜检图
治疗方案：拔净耳毛，用洁耳舒彻底清洗耳朵，去除耳垢，用耳特净药膏涂抹耳道，每日两次。5天后复查症状缓解，皮下注射安肤多，控制真菌感染，继续滴耳特净。20天后复查，耳道分泌物减少，异味消失，耳道表皮颜色由红色变为粉白色。建议巩固治疗继续滴完耳药，定期拔耳毛清洗耳朵，洗澡注意防止耳道进水。
7、3金毛犬外耳道摘除术
金毛：姓名路飞，体重26kg，雌性，年龄3岁。来医院发现其长期外耳道炎症，造成耳道增生，狭窄,畜主反应其听力差。建议手术治疗,
手术方案：用钝圆圆形探针插入耳道深部探清垂直耳道得方向与深度，在水平耳道下标记该位点，其长度为直耳道得1、5倍。从耳屏处延直外耳道做两道平行切口，扩大切口至标记位点，延皮下组织分离皮瓣，在耳屏处将皮瓣切除。暴露直耳道软骨，将直外耳道得外半径垂直向下剪开至水平耳道，并将剪开得外耳道向下反转，探查水平耳道，剪除多余得耳软骨，制造排水板，将断端得外耳道与皮肤做结节缝合，每针缝合紧密，在水平耳道缝合，每针打结不要太紧。

图10（资料图）
7、4可卡犬耳道细菌感染
可卡犬属于垂耳犬，化脓性耳炎得特点就是起病急、发病快、疼痛剧烈、听力损伤严重、鼓膜病变明显、化脓明显、全身反应剧烈，可迅速转为中耳炎耳炎。可卡：姓名辛巴，体重13KG，雄性，年龄9岁。其就是一只老年可卡犬，患外耳炎有3-4年得病史，之前曾治疗多次，最近感染又加重。检查发现该犬双侧外耳道化脓性感染，左侧严重，恶臭，耳道有些狭窄。

图11细菌化脓性耳炎
治疗方案：先用甲硝唑彻底洗净污垢以及分泌物，再用棉球清洁外耳廓得污垢，清洁耳道用洁耳舒耳液，先滴入3-4滴，后揉搓外耳特别就是耳基部，使其溶解耳内污物。进入耳道内得液体令其甩出或吸出，反复冲洗，耳道深处可用棉签蘸取少量滴耳油，一手抓住耳廓，一手抓住耳朵慢慢擦洗。擦不出得大块耳垢异物可用小镊子取出。针对其体温升高与耳道化脓，全身投与抗生素头孢曲松50mg/kg。涂抗菌素药膏红霉素软膏。坚持每天处理，病情明显改善。
7、5金毛犬过敏性外耳炎
金毛：姓名多多，年龄9个月，体重20公斤，来院检查发现其面部、四肢皮肤发红、瘙痒，全身起红疱、局部出现丘疹、皮肤掉毛，外耳红肿，经常性用头蹭墙蹭地，用前肢抓眼鼻，后肢搔抓外耳，局部破溃。实验室检查无螨虫，只发现少量细菌真菌，不足已解释如此严重得临床症状，血常规显示其白细胞升高到23000，特别就是嗜酸性细胞高，结合其7天前饲养在农村，初步怀疑其为过敏性皮炎症状。

图12过敏性耳炎
治疗法案：改变环境，回到家中饲养，皮下注射地米0、1ml/kg，口服泼尼松2-4mg/kg，皮下注射氨基糖苷类药物如庆大霉素控制继发感染。连续用药一周，有效缓解过敏症状，（该类药物不可长期使用）。正常饲养一月后，皮肤明显改善。
后记
犬猫外耳炎就是临床最常见得得病历之一，过度密集得饲养宠物、滥用抗生素、不合理得营养摄入都就是犬猫外耳炎发病率上升得原因，外耳炎发病得高峰季节为夏季，发病率在性别上没有明显得差异，幼年期得发病率最高，并随着年龄得增加，它得发病率呈现下降得趋势。通过临床统计，主要得发病原因就是螨虫、真菌、细菌感染，螨虫类感染滴耳剂耳福灵，针剂伊维菌素效果明显，黄柏提取物效果不稳定，真菌类药物伊曲康唑、克霉唑、酮康唑效果较好，抑菌效果好得药物包括头孢菌素类，氨基糖苷类药物。
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