学术讨论—腹腔内出血血液不凝机制.docx
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1、腹腔内出血血液不凝机制摘要:腹部创伤引起的腹腔内出血特点不凝固。认为是由于腹膜的脱纤维作用所致。创伤性腹膜后血肿术前行腹腔穿刺也可抽出不凝固血液。这一现象显然不能单纯用腹膜的脱纤维作用解释。多因素作用的结果,而继发性纤维蛋白溶解(简称继发性纤溶) 亢进可能是其重要原因之一。 - 腹腔内出血血液不凝机制和学说 创伤性腹腔内出血是腹部外科的常见急症,临床医师常把腹腔穿刺抽出不凝固血液作为诊断腹腔内出血的可靠依据。但是,对创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制尚缺乏进一步研究。检测创伤性腹腔内出血病人的外周静脉血和腹腔血的血小板计数(PC) 、血浆血小板颗粒膜糖蛋白140 (GMP - 140) 、纤维蛋
2、白原(Fg) 和D - 二聚体(D - D) 含量,以观察腹腔血上述指标的变化,探讨创伤性腹腔内出血血液不凝固的机制。 临床病例:脾破裂、肝破裂、胰腺挫裂伤、肠系膜血管破裂。小肠破裂和结肠破裂。闭合性损伤、为开放性损伤。伤后至手术时间最短1小时,最长8 天(延迟性脾破裂) 。腹腔内出血量为8003000ml 。 检查方法: 1、血小板计数(PC) :剖腹探查前分别抽取外周静脉血和腹腔血各5 ml ,检测血小板计数; 2、纤维蛋白原(Fg):用凝血酶原法检测纤维蛋白原 ; 3、血浆血小板颗粒膜糖蛋白140 (GMP - 140)、D - 二聚体(D - D) :采用酶联免疫吸附测定法( ELIS
3、A) 检测血浆GMP - 140 和D - D 。 各种腹部创伤引起的腹腔内出血都有一个共同特点,即不凝固,其机制通常被认为是由于腹膜的脱纤维作用所致。但是,许多创伤性腹膜后血肿病人术前行腹腔穿刺也可抽出不凝固血液。这一现象显然不能单纯用腹膜的脱纤维作用解释。因此,创伤性腹膜后血肿血液不凝固的机制,是复杂的、多因素作用的结果,而继发性纤维蛋白溶解(简称继发性纤溶) 亢进可能是其重要原因之一。 学说一:腹腔内脏出血后,积血受肠蠕动的冲击使纤维蛋白析出,再与腹膜受刺激后渗出性浆液混合,故积血不易凝固。然而,腹部创伤后,病人的肠蠕动往往不是亢进,而是减弱,有时甚至出现肠蠕动消失。因此,创伤性腹腔内出
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