学术讨论—肝胆彩超检查结果分析模板.ppt
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1、肝肝脏脏疾病疾病(jbng)(jbng)的的超超声声诊诊断断广州华港中医(zhngy)肝病医院第一页,共五十九页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)超声检查技术是各种肝病首选检查方法超声检查技术是各种肝病首选检查方法检查内容1.观察肝脏大小、形态、边缘、边角、包膜。2.肝实质回声的均匀程度,有无局灶性或弥漫性增强、衰减等。3.肝实质内异常病灶,斑点(bndin)、结节、团块、条索;部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜,内部液化,声晕、后方增强或衰减。4.肝血管、胆管的分布,走向,纹理的清晰度;有无增粗、扩强、狭窄、闭塞,病灶内外血流分布情况第二页,共五十九页。二、肝脏(gnzng)解
2、剖 肝脏呈楔形,上面光滑紧贴膈肌叫膈面,下面紧邻结肠、胆囊和胃称脏面。肝内结构包括肝动脉(dngmi)、门静脉及胆道系统。第一肝门:位于肝脏的脏面,是肝动脉、门静脉和肝管进出肝的部位。第二肝门:位于肝脏后上方,是三支肝静脉汇入下腔静脉的部位。肝脏的分五叶四段:肝脏五叶为:左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾状叶。四段:左外叶上段、下段;右后叶上段、下段。肝脏正常测值:肝右叶最大斜径12-14cm,前后径8-10cm。左肝厚度,正常值:57cm.门静脉主干内径小于1.4cm,肝静脉内径小于1.0cm。第三页,共五十九页。第四页,共五十九页。第五页,共五十九页。第六页,共五十九页。正常正常(zhng
3、chng)(zhngchng)肝肝第七页,共五十九页。三、肝脏三、肝脏(gnzng)(gnzng)的血管系统的血管系统1 1.门静脉门静脉:长约45cm,由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成,由第一肝门进入肝实质,其主要分支(fnzh)在肝内走行;2.2.肝静脉:肝静脉:由肝周边回流,在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。肝中静脉:分左半肝、右半肝。肝右静脉:分右叶分为右前叶、右后叶。肝左静脉:起始段分左叶为左内叶、左外叶。肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。3 3.肝动脉。肝动脉。第八页,共五十九页。第九页,共五十九页。门静脉分支门静脉分支(fnzh)(fnzh)第十页
4、,共五十九页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)三支静脉及分叶、分段三支静脉及分叶、分段第十一页,共五十九页。第二第二(d r)(d r)肝门,肝静脉肝门,肝静脉第十二页,共五十九页。肝门静脉肝门静脉第十三页,共五十九页。肝门静脉左右肝门静脉左右(zuyu)(zuyu)分支分支第十四页,共五十九页。肝门静脉左支工字部肝门静脉左支工字部第十五页,共五十九页。四、肝脏四、肝脏(gnzng)(gnzng)占位性病变占位性病变1.良性:肝囊肿(nngzhng)、肝血管瘤、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿。2.恶性:1)原发性:肝癌2)继发性:转移性肝癌第十六页,共五十九页。1 1.单纯肝囊肿单纯肝囊肿(nn
5、gzhng)(nngzhng)肝内出现类圆形无回声区,大小不等;壁薄而光滑,囊腔内透肝内出现类圆形无回声区,大小不等;壁薄而光滑,囊腔内透声性好,后方回声增强声性好,后方回声增强。第十七页,共五十九页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)第十八页,共五十九页。第十九页,共五十九页。2.2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图肝脏体积(tj)增大,表面不光滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区,直径数毫米至数厘米不等常合并多囊肾。有家族遗传病史家族遗传病史第二十页,共五十九页。多囊肝多囊肝第二十一页,共五十九页。第二十二页,共五十九页。3.3.肝脓肿肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)
6、的声像图的声像图初期:病变区呈不均质的低中等回声,与肝组织界限模糊,图像极似肝肿瘤。进展期:脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状,后期可呈现内壁不规整(u zhn)的无回声区;壁厚,后方回声强,与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。吸收好转期:肉芽组织卡入,脓肿消失。第二十三页,共五十九页。第二十四页,共五十九页。进展期(液化进展期(液化(yhu)(yhu)坏死)坏死)第二十五页,共五十九页。肝脓肿肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)第二十六页,共五十九页。4.4.肝血管瘤肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤肝脏最常见的良性肿瘤,发生率0.35-2%,病理大多(ddu)为毛细
7、血管瘤和海绵状血管瘤。1)肝脏毛细血管瘤:在肝内出现园形或椭圆形高回声,边界清晰,边缘不整齐,呈花边状,内呈筛孔状。常较小,直径一般在1-3cm,彩色多普勒探测由于血流速度甚低,大多数病变均难以显示血流。2)海绵状血管瘤:本型血管瘤一般较大,形态不规则,彩色多普勒探测可有星点状血流信号。第二十七页,共五十九页。血管瘤血管瘤第二十八页,共五十九页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)多发性血管瘤多发性血管瘤第二十九页,共五十九页。5.5.原发性肝癌原发性肝癌(n i)(n i)占肝癌的90,是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为:1)巨块型:最常见,肿瘤直径可达10cm以上。2)结节型:单个或多
8、个结节,肿瘤结节直径5cm 3)弥漫型:肝内弥散分布细小的癌结节,直径常1cm声像图:依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同(b tn)的声像图。通常小肝癌(3cm)多表现为低回声团块第三十页,共五十九页。肝癌肝癌(n i)(n i)第三十一页,共五十九页。原发性肝癌原发性肝癌(n i)(n i)第三十二页,共五十九页。6.6.转移性肝癌转移性肝癌(n i)(n i)声像图特征 肝内出现二个以上二个以上(极少有单个)大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块,内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关,但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同,肿瘤内一般无血流信号。胃肠道,泌尿系来源一般为高回声,
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