各级护理人员岗位责任制度.docx

护理各项制度
1、各级护理人员岗位责任制
枣庄骨伤医院护士岗位职责
护理部主任岗位职责
1、在院长领导下负责全院的护理及院感工作，领导和协助各科护士长搞好病室和各科护理单元的科学管理。 
2、围绕医院宗旨，拟订护理部门的管理目标、制定医院护理工作年计划，经业务院长审批后组织实施，定期进行检查总结，并向院领导汇报。 
3、负责组织、指导、督促全院护理质量，提供护理服务。 
4、负责组织制定全院护理工作制度和各级护理人员职责、护理操作常规、护理质量指标，并组织实施。
5、负责拟定全院护理人员培训计划，定期组织业务学习及考核。 
6、对护理人员发生的差错事故，及时与有关科室共同分析原因并提出改进及处理意见，杜绝差错事故的再发生
7、负责主持召开全院护士长会议，传达上级有关文件和会议精神，布置安排护理工作，定期组织护士长检查、不断提高护理质量。
9、负责全院护理人员的调配。
科护士长岗位职责
1、在护理部领导下负责全院的护理及院感工作，领导和协助各科护士长搞好病室和各科护理单元的科学管理。 
2、协助护理部负责组织、指导、督促全院护理质量检查，提供护理服务。
3、协助护士长制定各科护理工作年计划及护理人员培训计划，并负责落实到位。
4、协助负责全院护理人员的调配。
5、负责通知召开全院护士长会议，定期组织护士长检查、不断提高护理质量。对护理工作存在问题及时组织护士长查找原因，并分析，提出改进措施，以提高护理质量和院感控制水平。
6、负责各科护理工作排班和调控工作。
7、负责各护理单病房内外的联系工作。  并起到上传下达的作用。
病房护士长岗位职责 
1、在护理部的领导下和科护士长及科主任的业务指导下进行工作，根据护理部工作计划，制定本病区具体计划并组织实施，负责本病区的护理行政、业务、教学管理及病房内外的联系工作。 
2、合理排班，注重人力搭配，保证节假日的护理工作质量。安排工作体现“以病人为中心”，做到日有安排，周有重点，月有计划。
3、负责、检查本病区的护理工作，亲自参加并指导危重抢救病人、大手术病人的护理及复杂技术操作，并做好传、帮、带。 
4、负责本病区护士业务指导及检查工作。
主班护士工作职责
一、提前10-15分钟到病房，阅读交班报告及危重患者护理记录单。
二、参加晨会，听取夜班交班。
三、随同夜班护士、护士长进行床旁交班，并检查抢救药品及抢救仪器的运转状态。
四、查对夜班医嘱。
五、处理医嘱，并执行，需要时亲自执行。
六、负责接待新入院病人并做好入院处置、入院评估、健康指导等护理工作，签署健康教育记录单。
七、对次日手术患者做好术前准备、术前宣教。
八、负责办理出、入院、转科、转院等相关手续。负责结账，退药等工作。
九、巡视患者，全面掌握病区患者病情动态变化，完成交班报告及各种记录。
十、与护士长、护士查对本班医嘱。
十一、做好病历保管、清查工作，防止丢失。
十二、保持护士站清洁、整齐。
治疗护士职责
　　1、负责全科病人输液配制。不参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作，特别注意以下几点：
　　1) 严格执行查对制度。三查：配药前、中、后查对；八对：床号、姓名、药物名称、剂量、浓度、时间、用法、效期。
　　2) 核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。
　　3) 急救、危重病人优先配药。抗生素现配现用。时间性药物按时准备。
　　4) 注意配伍禁忌、避光要求等。
　　5) 欠费病人交费后及时用药。新病人及时用药。
　　2. 负责与供应室领取物品。检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等；领取备用一次性物品：输液器、注射器、针头、棉签等。
　　3. 负责核对发放口服药。11AM、5PM口服药及时核对发放给病人。病人外出发药应记录和交班补发。
　　4. 负责药物的核对领取。负责病人的退药，落实各种药物领取核对工作，欠费病人负责核对、补抄各种治疗单。
　　5. 协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。
　　6. 负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。
　　7. 负责与主班共同核对当日长期医嘱、临时医嘱。
　　8. 负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。
　　9. 负责治疗室清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品。
　　10、负责全科医疗废物包装封口，注明标识和日期，上班时间：8:00——12:00；14:00——17:30。

护理班护士岗位职责
一、负责患者的晨晚间护理及患者的生活护理工作。
二、完成晨晚间护理工作，做好床单位的更换、整理及病人卫生工作，保持病室整齐、舒适、安静、空气清新。
三、根据病人病情及生活自理能力，协助患者完成生活护理，对生活不能自理及危重患者的生活护理，确保患者“三短”、“三无”、“六洁” “五知道”。（ 三短”：即头发、胡须、指(趾)甲短，

“六洁”：即口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁。

“三无”：无褥疮、无烫伤、无坠床）。

“五知道”：重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数
四、做好患者入院前床单位的准备、出院后床单位的整理及病房终末消毒。有记录。
五、协助患者收集各种化验标本并送检。
六、负责患者的陪检工作，确保安全。
七、巡视和实施各种护理操作时，发现患者异常情况，及时报告处理。
夜班护士职责
　　1、按时交接班，对危重病人进行床头交接。
　　2、对科室的物品、药品、毒麻药物进行清点核对。
　　3、了解病人的病情变化，执行夜间的治疗护理工作。保证病人的睡眠及安全。
　　4、严格执行医嘱，及时完成新入院病人的治疗及护理。
　　5、保证各种记录、表格刻绘、统计工作准确无误，及时。
　　6、负责各种标本的核对采集工作。
　　7、负责本科治疗室、护士站、更衣室的清洁消毒工作。
　　8、随时做好抢救准备工作
2 、 枣庄骨伤医院护理管理体系
　　一、组织领导
　　根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。
　　1、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任或护士长负责制。
　　2、医院实行院长领导下的护理部，科护士长、护士长三级管理，并保证其行使职权。
3、护理部主任，科护士长，护士长，由院长聘任。
4、护理部主任，科护士长，护士长具有一级医院护理业务水平和管理能力，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。
　　5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。
　　二、人员编制
　　各级护理人员结构应符合以医学`教育网搜集整理下比例：
　　1、全院护理人员共13人，其中：副主任护师1人，主管护师和护师各1人，护士10人；不括导医2人，占卫生技术人员总数的(标准38%)46.8%；医师（士）与护理人员之比为（标准1：1）1：6.5.
　　2、副主任护师占护理人员总数;主管护师和护师以上各占护理人员总数(≥10%)23.9；护士占护理人员总数的76.9%；护理员占护理人员总数(≤33%)0
3、全院13名护理人员中，均为护理专业毕业人员，其中大专学历1人，中专学历12名，从事护理工作20多年的老护士长担任护理管理工作，均经过专业培训后卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。
护理管理制度

　　一、护理部会议制度

　　（一）全院护士大会：由护理部组织，每年1次，总结年度护理工作完成情况，布置下一步工作计划。

　　（二）护士长会议：由护理部组织，每月一次，分析总结护理质量达标情况及存在的问题，提出改进措施，布置下月工作重点。

　　（三）成立护理质量管理小组，定期工作会议：由护理部组织，每月一次，分析护理质量存在问题，持续质量改进。一般与护士长会议一起召开。

　　（四）护理部有周工作计划，制定下周工作重点。并组织实施。

　　二、护理质量管理小组会议工作制度

　　（一）护理质量管理小组会议在主管院长直接领导下护理部主任指导下进行工作。

　　（二）及时传达上级有关文件或通知。

　　（三）护理质量管管理小组每月与护士长会议一起召开，分析护理质量现状，提出改进措施，确保护理质量持续改进。总结一个月的工作，并对下月工作进行安排。

　（四）护理质量管理小组以定期、不定期的方式对各科室护理质量进行督查。

　（五）每月在护士长会议上，通报质控结果，部署下月质控工作重点。
　五、护理安全管理制度
　　（一）严格遵守医院卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范，恪守医疗服务职业道德。
　　（二）严格遵守医院的各项规章制度，认真落实各项护理工作制度和技术操作规程及无菌技术操作原则，进行各项护理工作应有科学，严谨的态度，做到精力集中，一丝不苟，不谈论与工作无关的事情。
　　（三）认真执行值班、交接班制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不脱岗，不空岗，认真履行工作职责，按分级护理标准，及时巡视病房，严密观察病人病情变化。交接班做到口头、书面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，对工作未完成或工作质量未达标准者做到六不交接。
　　（四）认真做好查对制度的执行和落实，进行各项护理操作必须严格遵守三查八对原则，如输液、输血、注射、服药。医嘱每班查对，每周一次大查对，每次查对后均要及时记录。
　　（五）严格执行医嘱制度，除抢救病人不执行口头医嘱。抢救病人及术中医生下达的口头医嘱，护士必须复诵，并经医师查对药物后方可执行，并保留安瓿，督促医师及时补开医嘱。
　　（六）进行药物过敏试验前，要交待注意事项，病人或家属签字后再执行，如遇有家族过敏史或呈假阳性者应用该药需由医生签字后方可执行，用药后要注意严密观察。

　　（七）使用氧气严格执行操作规程，做好用氧四防，氧气桶空、满分别放置，中心吸氧管道及吸氧装置要注意有无漏气，发现异常及时汇报处理。
　　（八）认真执行药品管理制度，抢救药品每班交接，帐、物、卡相符，使用后及时补充，专管人员及护士长每周必须检查一次，保证种类齐全，不过期，不变质，毒麻精神药品必须加强保管，每班交接专人管理，治疗室内药物分类放置，严禁混放、乱放。
　　（九）抢救仪器物品应专人管理，做到定位放置，定人管理，定期检查及时维护，定期消毒，保持常备状态，不得任意挪用或外借。
　　（十）手术病人做到术前到病房接病人并认真查对，进手术室再次查对，并注明病人已查对无误。术前及手术结束前均必须认真清点查对手术所用物品，并双签名，术后护送回病房，认真交待病情及治疗和注意事项。
　　（十一）供应室按医院感染管理及消毒技术规范，严格科室管理，应常规进行各种监测，不得将不符合无菌要求的物品及过期包、物品不齐全的包发放到临床，对一次性医疗用品必须规范化管理，严格把关、无过期。无破损漏气等，合格后方可发放临床使用。
严格无菌物品管理，外出消毒箱要标有未消
和已消标识，醒目可辩
　　六、重点科室护理监管制度
　　（一）重点科室包括：手术室、（供应室。）
　　（二）根据国家医院管理的有关要求，分别制定各重点科室的护理质量管理标准。要成立急诊手术抢救小组，人员有手术室主任和护士长及外科主任，护士长以及骨外科主任，护士长组成，其他行政值班人员要积极配合，做好接送人员手术人员的准备工作，
　　（三）科室护士长严格按照质量标准的各项要求管理、监督护理工作。
　　（四）护理质控组对上述科室的护理工作进行重点检查，每月一次，并将结果上报护理部。
　　（五）护理部加强对上述科室的重点监控，每月不定期检查一次，发现问题限期整改。
　　（六）科室根据质控组及护理部的检查结果，制定改进措施，并组织实施落实。
　　七、重点环节护理管理制度
　　（一）重点环节包括以下内容：
　　1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。
　　2．重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
　　3．重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。
　　4．重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。
　　（二）严格执行医院各项医疗核心制度、护理操作规程及岗位职责。
　　（三）病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。
　　（四）护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。
　　（五）根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。
　　八、护理质量缺陷管理制度
　　护理质量缺陷是指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。
　　（一）各病房建立护理质量缺陷登记本，及时对护理质量缺陷进行分析并记录。
　　（二）发生护理质量缺陷后，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者本身健康的损害或将损害降到最低的程度。
　　（三）当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报护理质量缺陷的经过、原因、后果，并填写护理质量缺陷分析记录，24~48小时内上报护理部，护理部根据缺陷的情节及对患者的影响，提出处理意见。
　　（四）发生缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
　　（五）缺陷发生后，病房要组织护理人员进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。
　　（六）发生护理质量缺陷的病房或个人，有意隐瞒不报，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。

　　（七）护理部定期组织有关人员进行各种护理质量缺陷分析，不断提高护理质量。
　　九、护理投诉管理制度
　　（一）凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术原因，以及患者自身原因，引起对护理工作的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。
　　（二）护理部要认真接待并倾听投诉者意见，耐心安抚，做好投诉记录。
　　（三）接待人员要做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
　　（四）护理部设有护理投诉专项登记本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
　　（五）护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告知相关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出科室处理意见及整改措施。
　　（六）投诉核实后，护理部与相关部门根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。
　　十、护理异常信息的报告及处理制度
　　（一）护理异常信息包括：
　　1．患者/家属异常信息：患者住院期间出现的输液反应、输血反应、空气栓塞、化疗药外渗、执行医嘱错误、导管脱落、跌倒、坠床、烫伤、误吸、难免性压疮、院内压疮、自杀倾向、猝死、外出不归、精神症状、重患无陪护、患者家属院内意外伤害、各种原因导致的护理纠纷等。
　　2．病房管理异常信息：重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗、严重影响患者身心健康的环境、人员及工作问题、突然停水、泛水、停电、失窃、遭遇暴徒、火灾、地震、病房化学药剂/有毒气体泄漏、其他突发事件等。
　　（二）发现患者/家属出现上述异常情况时，应立即组织相关人员，对出现的问题给予积极有效的处理，同时报告主管领导，填写护理异常信息报告单，上报护理部。
　　（三）护理部组织相关人员进行讨论，根据异常信息的性质及对患者的影响程度，综合分析，提出处理意见，并指导、督促、评价科室的落实情况，达到护理质量的持续改进。
　　（五）发现病房管理异常信息时，将问题的发生及解决情况及时向院内有关部门提交书面报告。
　　十一、护理人员排班制度
　　（一）排班要体现公平、效率、结构合理、满足需求的原则。
　　（二） 排班要遵循一定的规律，根据护理工作的实际情况实行弹性排班方式，以满足患者需求，保证护理工作的正常进行。
　　（三）各病房实行二班制，病房实行 白班和夜班班轮流制。
　　（四）明确各班次工作职责，保证各项工作有序交接，无纰漏。
　　（五）排班应均衡各班工作量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。
　　（六）遇有紧急情况，护士长可根据需要进行调配。
　　十二、护理人员培训、考核制度
　　（一）培训对象为全体护理人员。护理部、科、病区共同组织，以自学为主，集体授课为辅。科室制定学习计划，根据护理人员特点进行分层培训。
　　（二）护理部每半年对全院护理人员进行新知识、新业务及新方法的培训。
　　（三）病房护理人员的培训由护士长根据不同职称的护理人员结合三基三严的有关内容进行培训。
　　（四）要求培训的护理人员按时参加并做好记录。
　　（五）定期组织护理人员进行三基三严考核，成绩登记入档，原始资料保存、备查。
　　1．护理部每年组织护理基础理论考核，参加考核人员占全院护理人员的50-100%，；每季度考核护理技能一项，参加考核人员占全院护理人员的25-50%。
　　2．科护士长对本科室护理人员每半年组织基础理论或基本技能考核一次，成绩上报护理部。
　　3．科室护士长每个季度组织考核护理基础理论或基本技能一次。
　　（六）护理部有目的地选派护士外出进修、学习及参加培训，并向全院护士汇报或讲座。

3、查对制度
（一）医嘱查对制度
1、处理医嘱，应做到班班查对。
2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。
3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。
5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
6、护士长每周总查对医嘱一次。
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、中、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期）。
2、备药前检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药品，给药前应询问有去过敏史。使用毒麻、精神性药品时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
（三）输血查对制度
1、查采血日期，血液有无凝固血块和溶血，血瓶有无裂痕。
2、查输血卡上供血姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。
3、查患者床号、姓名、住院号、血型、血型号及血量。
4、输血前配血报告必须经两人核对无误方可执行。输血时需注意观察，保证安全。
5、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检查。血袋等物品交血库集中处理。
（四）供应室查对制度
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期。
3、发器械包时，查 对数量、质量、清洁处理情况。

危重患者抢救工作制度 
1.提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2.各种急救药品和器械定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。
3.护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士根据病情采取应急措施。
4.紧密观察病情变化，保持呼吸道和各种管路通畅，准确及时填写{危重患者护理记录}，记录时间准确。5.在抢救患者过程中正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓶，核对无误后弃去。抢救结束六小时内据实补写医嘱并签名。
6特别护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪同。
7.认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和保护性约束，确保患者安全。
8.做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
4、交接班制度 
1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。
2.每班必须按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房。阅读交班报告、护理记录。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，准备交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。
4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械不符时，应立即查问。接班时间发现问题应由交班者负责。 
急救药品、物品管理制度 
1.急救药品、物品由专人请领、保养及保管。2.抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。3.抢救仪器 专人管理定期保养，每周清洁、检查并有记录。4.急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。5.抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。6.抢救物品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌

5、分级护理制度
一．分级护理制度
医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。
二． 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理可不设标记）
（1）特级护理
1）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
① 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
② 重症监护患者；③ 各种复杂或者大手术后的患者；
④ 严重创伤或大面积烧伤的患者；
⑤ 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
⑥ 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
⑦ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2）护理要点：
① 严密观察患者病情变化，监测生命体征；
② 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
③ 根据医嘱，准确测量出入量；
④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤ 保持患者的舒适和功能体位；
⑥ 实施床旁交接班。
（2）一级护理
1) 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
① 病情趋向稳定的重症患者；
② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
④ 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2）护理要点：
① 每小时巡视患者，观察患者病情变化；
② 根据患者病情，测量生命体征；
③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④ 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
⑤ 提供护理相关的健康指导。
（3）二级护理
1）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
① 病情稳定，仍需卧床的患者；
② 生活部分自理的患者。
2）护理要点：
① 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
② 根据患者病情，测量生命体征；
③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④ 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
⑤ 提供护理相关的健康指导。
（4）三级护理
1）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
① 生活完全自理且病情稳定的患者；
② 生活完全自理且处于康复期的患者。
2）护理要点：
① 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
② 根据患者病情，测量生命体征；
③ 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④ 提供护理相关的健康指导。

6、执行医嘱制度

医嘱查对制度 
1.转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后静查对无误，方可执行，并做到班班查对。2.临时医嘱要有记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。3.无论注射或口服药，非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱，抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并保留用过的安瓶，经两人核对后在弃去。
4.护士长每周总查对医嘱一次. 
服药、注射、输液查对制度 
1.必须执行三查七对。三查：摆药后查，服药注射处置前查、服药注射处置后查。七对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。
2.备药前要检查药品有无沉淀、浑浊、 变质，瓶口有无松动、裂痕，有效浓度和批号，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。
 3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4.易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒 、麻药时要经过反复核对，用后保留安瓶。用多种药时，要注意配伍禁忌。
5.发药或注射时， 如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。 属---记录抢救过程

7、病房消毒隔离制度 
1. 护理人员在工作时间要求衣帽整洁，治疗前后均应认真洗手，必要时用消毒液泡手。作无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
2. 各种无菌物品应放置妥当，并应定期检查、定期灭菌，标明灭菌日期。治疗和护理用品使用前后均需消毒，消毒液应定期测试、更换，保持有效浓度。
3. 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
4. 病室各房间应每日通风换气2次，保持室内空气新鲜流通，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。
5、 每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换
。
6.治疗室、手术室、换药室、注射室、供应室等气要每日紫外线消毒，并登记，每月做空气培养。
7. 隔离患者用过的医疗器械应用含氯消毒剂浸泡消毒， 血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。
8. 严重感染及传染患者要单独放置，为隔离患者进行操作必要时要穿隔离衣。
9. 凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料固定人员专用塑料袋烧毁。
10. 对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、吸氧用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。
11. 转科出院死亡患者单位要进行终末消毒。
12.对使用过的医疗废弃物按要求统一放置。

10、物品、药品、器械管理制度
器械、器具和物品的手工清洗操作方法
第一步：冲洗
将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。
第二步：洗涤
冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。
（一）、多酶浸泡
1、将器械完全打开。
2、将器械放在多酶清洗剂中浸泡2－5分钟。
3、鲁沃夫传统型多酶清洗剂的稀释比例为1︰270（2000ml水中加入多酶原液7.5ml）；健之素多酶清洗剂的稀释比例为1︰150（2000ml水中加入多酶原液14ml）；
（二）、刷洗、擦洗
第三步：漂洗
洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。
第四步：终末漂洗应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。
第五步：消毒用500-1000mg/L的含氯消毒剂或75%酒精浸泡消毒10-30分钟后，彻底冲洗干净。
第六步：润滑
1、将器械完全浸入润滑剂中30秒钟。
2、鲁沃夫润滑剂的稀释比例为1︰10（1000ml水中加入润滑剂原液100ml）；
利尔康润滑剂的稀释比例均为1︰12－1︰15（1000ml水中加入润滑剂原液约70－80ml）；
第七步：干燥
将器械取出用干净的布擦拭或用干燥箱进行干燥处理：金属类干燥温度为70—90℃，塑胶类干燥温度65—75℃.
器械清洗质量不合格的处理程序：
☆重新清洗
☆除锈
☆器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废
诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
（由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程）
科室初步冲洗→回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查→包装→灭菌→储存→无菌发放
普通器械手工清洗流程
第一步：预洗
使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质。
第二步：多酶浸泡(按多酶洗剂说明书进行配比和浸泡)
1、将器械完全打开
2、将器械放在多酶清洗剂中浸泡2－5分钟。
3、鲁沃夫传统型多酶清洗剂的稀释比例为1︰270（2000ml水中加入多酶原液约7.5ml）。
第三步：漂洗 、检查
1、取出器械在流动水下充分漂洗。
2、检查器械：发现有锈渍的器械使用除锈剂浸泡5—10分钟后刷洗处理；发现有残留污物的重洗；腐蚀严重或损坏的器械应当淘汰。
3、鲁沃夫除锈剂的稀释比例为1︰7（1000ml水中加入除锈剂原液约140ml）；利尔康除锈剂的稀释比例为1︰5（1000ml水中加入除锈剂原液200ml）。
第四步：润滑、干燥
1、将器械完全浸入润滑剂中30秒钟。
2、鲁沃夫润滑剂的稀释比例为1︰10（1000ml水中加入润滑剂原液100ml）；利尔康润滑剂的稀释比例均为1︰12－1︰15（1000ml水中加入润滑剂原液约70－80ml）。
3、将器械取出用干燥箱进行干燥处理：金属类干燥温度为70—90℃，塑胶类干燥温度65—75℃.
第五步：打包
按《供应室规范》中的要求进行包装
第六步：高压灭菌。

器械清洗操作流程
器械回收、分类

超声清洗
人工清洗

流动水冲洗，洗净明显的血迹和污迹

冲 洗

按超声清洗机操作流程执行
器械污染严重及精密、复杂的器械，先人工清洗后再使用超声清洗
多酶浸泡

用干燥箱70－90℃ 20min烤干。
干 燥
用流动水冲洗或在水面下浸泡
置于液面下2cm
刷洗
漂 洗

刷 洗

13、病房管理制度
医院病房护理管理制度
一、 病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。
二、定期向病员宣传讲解卫生知识，协助做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。遇有污染时及时清扫，必要时消毒处理。
六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。有记录。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房，病人若有特殊检查外出等，必须有主管医生签字，对私自外出出现意外的有自己负责。
5、分级护理制度
枣庄骨伤医院护理管理制度
一、 护理管理体系
（一）组织领导根据卫生部（86）号卫医字第20号《关于加强护理工作领导理顺管理体制的意见》的要求，必须建立健全与一级医院功能、任务、规模相适应的护理管理体系。
1、医院护理工作实行院长领导下的总护士长或护士长负责制。
2、医院实行总护士长、护士长二级管理或护士长一级管理，并保证其行使职权。
3、总护士长由院长聘任，护士长由总护士长提名院长聘任。
4、总护士长应具有一级医院护理业务水平和管理能力，具有护师以上技术职称，应选拔熟悉护理理论及技术，有一定临床护理经验和组织管理能力，德才兼备的护士长担任。
5、护士长应选拔具有一定的临床护理经验和熟练掌握护理技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。
（二）人员编制各级护理人员结构应符合以下比例：
1、全院护理人员应占卫生技术人员总数的38%；医师（士）与护理人员之比为1：1。
2、护师以上占护理人员总数≥10%；(43%)护理员占护理人员总数≤33%。()
3、未经中等以上护理专业毕业人员从事护士工作，必须经过专业培训并经卫生主管部门考试、考核合格批准后方可上岗。
二、规章制度
（一）贯彻执行，1982年卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人民职责有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制定和严格执行以下制度：
1、各级护理人员岗位责任制2、护理工作制度3、查对制度4、值班、交接班制度5、分级护理制度6、执行医嘱制度7、消毒隔离制度8、护理文件书写制度9、护理差错、事故登记报告制度10、物品、药品、器械管理制度11、卫生宣教制度12、饮食管理制度13、病房管理制度14、有条件的应包括门诊、急诊室、手术室、供应室管理制度
（二）有相应的疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。
三、医德医风
（一）贯彻执行《综合医院分级管理标准》中一级医院有关医德医风建设的要求，结合护士素质教育有具体措施。
（二）具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范。
（三）病人对护理工作、服务态度的满意度≥80%。
四、质量管理
（一）有护理质量管理兼职人员是外科护士长和骨一，骨二，及骨三科及手术室护士长负责检查和督导，并有记录。
（二） 有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施
（三）有质量标准及质控办法，定期检查、考核和评价。
（四）严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。
（五）有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。
五、护理单位管理 护理单位包括：病房、门诊（注射室、换药室）、急诊室、手术室、供应室等。其管理均应达到：
（一）布局合理，清洁与污染物品严格分开放置。基本设备齐全、适用。
（二）环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。病房要求做到两无一有，即无自带被褥，无虱子和臭虫，手术病人有病人服。
（三）具体要求按山东省、枣庄市卫生局颁发的有关标准执行。
一、 护理管理标准
（一）有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%。
（二）有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结。
（三）有护理人员培训、进修计划。年培训率≥5%。
（四）有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率≥85%。
（五）有护理质量考评制度，定期组织考评。
（六）定期组织护理业务学习，有条件的医院组织护理查房。
（七）有护理工作例会制度。
（八）有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论。
（九）作好护理资料的登记、统计工作。
（十）医院护理管理达到各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的标准要求。
二、护理技术水平
（一）护理人员三基水平平均达标≥70分。
（二）具有与一级医院医疗水平相适应的护理技术水平。
（三）熟悉各科常见病、多发病的护理理论和护理常规。
（四）掌握常用的护理急救技术、有效的徒手心肺复苏术和急救药品及器械的使用。
（五）掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。
三、护理质量评价指标
（一）护理技术操作合格率≥85%
（二）基础护理合格率≥80%
（三）一级护理合理率≥80%
（四）五种护理表格书写合格率≥85%
（五）急救物品完好率100%
（六）常规器械消毒灭菌合格率100%
（七）年褥疮发生次数0