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妇科结构
第一节　骨盆
　　骨盆：骶骨（sacrum）
　　尾骨（coccyx）　　
　　髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）　　
　　一、骨盆的类型：分四种类型
　　（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。　　
　　（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。
　　（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。
　　（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。
　　临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
　　二、骨盆平面和径线
　　（一）骨盆入口平面
　　呈横椭圆形
　　前：耻骨联合上缘　　
　　两侧：髂耻缘
　　后：骶岬上缘
　　4条径线。
　　（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
　　（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
　　（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。
　　（二）中骨盆平面　　
　　为骨盆最小平面。
　　前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
　　2条径线。
　　（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。
　　（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
　　（三）骨盆出口平面　　
　　由两个不同平面的三角形所组成。
　　底边：坐骨结节间径。
　　前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.
　　后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
　　出口平面有4条径线：
　　（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。
　　（2）出口横径：（坐骨结节间径）。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。
　　（3）前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。
　　（4）后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。
　　若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。　　
　　骨盆轴和骨盆倾斜度
　　三、骨盆与分娩相关的解剖特点
　　骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。
　　假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。
　　真骨盆（骨产道）是胎儿出娩通道。
　　真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。
　　骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。
　　前壁：耻骨联合。
　　（1）坐骨棘肛诊或阴道诊可触及
　　（2）骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。
　　第二节　骨盆底
　　一、骨盆底
　　由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为
　　前部：尿生殖三角；
　　后部：肛门三角。
　　骨盆底由外向内分为3层。
　　（一）外层
　　浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。
　　浅肌肉层（3对肌肉及一括约肌）：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌。
　　（二）中层
　　泌尿生殖膈
　　（三）内层
　　盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。
　　二、会阴
　　阴道口与肛门之间的软组织（皮肤、肌肉及筋膜），也是骨盆底的一部分。
　　会阴体厚3～4cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。
　　　　第三节　外生殖器
　　一、外阴的范围和组成
　　两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。
　　外阴组成：
　　（一）阴阜
　　（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。
　　特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。
　　（三）小阴唇：富含神经末梢，非常敏感。
　　（四）阴蒂：具有勃起性。阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。
　　（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。
　　1.前庭球（球海绵体）具有勃起性的静脉丛组成。
　　2.前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。
　　3.尿道口：　　
　　4.阴道口及处女膜
　　第四节　内生殖器
　　一、内生殖器及其功能
　　阴道、子宫、输卵管及卵巢。
　　（一）阴道：
　　阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。
　　特点：
　　横纹皱襞，伸展性大。
　　阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。
　　受性激素影响有周期性变化。
　　阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
　　后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
　　（二）子宫：
　　1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。
　　（1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1
　　（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。
　　（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm　　→子宫下段。
　　2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。
　　宫体：
　　子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。
　　（1）子宫内膜：功能层和基底层。
　　肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。
　　（2）脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹）为盆腔最低部位。
　　宫颈：长3cm
　　由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。
　　（3）宫颈的特点：
　　①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮
　　②宫颈阴道部：复层鳞状上皮
　　③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。
　　④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。
　　3.子宫位置
　　正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
　　子宫韧带：4对
　　（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。
　　（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
　　（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。
　　（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
　　上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
　　（三）输卵管和卵巢
　　1.输卵管
　　（1）全长8～14cm，是精子与卵子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分：
　　（2）间质部
　　（3）峡部
　　（4）壶腹部
　　（5）漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。
　　输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。
　　输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。
　　　　2.卵巢
　　（1）产生卵子及性激素，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g。
　　（2）骨盆漏斗韧带
　　（3）卵巢固有韧带
　　卵巢表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖—生发上皮。
　　皮质与髓质：皮质在外其中有数以万计的原始卵泡，髓质内无卵泡。
　　二、内生殖器与临近器官的关系
　　（一）尿道：由于女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。
　　（二）膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的情况而变化。
　　（三）输尿管：分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。
　　（四）直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
　　（五）阑尾：妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而向上外方移位。

　　第五节　女性生殖系统血管和淋巴
　　一、盆腔血管来源与分支
　　（一）动脉
　　卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
　　1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉。
　　2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘。
　　3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支，阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。
　　4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉。
　　（二）静脉
　　盆腔静脉均与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。
　　二、盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向
　　主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴
　　（一）内生殖器淋巴
　　内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋巴组；C.骶前淋巴组。
　　阴道下段的淋巴—→腹股沟淋巴结。
　　阴道上段淋巴、宫颈—→大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。
　　子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。
　　（二）外生殖器淋巴
　　1.外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。
　　腹股沟浅淋巴结：外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部
　　会阴及下肢的淋巴：其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。
　　2.腹股沟深淋巴结：阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴，又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。

古希腊哲学大师亚里士多德说： 人有两种，一种即“吃饭是为了活着”,一种是“活着是为了吃饭”.一个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。“志当存高远”,“风物长宜放眼量”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄心壮志，要有远大的理想。
　　有一位心理学家到一个建筑工地，分别问三个正在砌砖的工人：“你在干什么？”
　　第一个工人懒洋洋地说：“我在砌砖。” 第二个工人缺乏热情地说：“我在砌一堵墙。” 第三个工人满怀憧憬地说：“我在建一座高楼！”
　　听完回答，心理学家判定： 第一个人心中只有砖，他一辈子能把砖砌好就不错了；第二个人眼中只有墙，好好干或许能当一位技术员；而第三个人心中已经立起了一座殿堂，因为他心态乐观，胸怀远大的志向！
　　井底之蛙，只能看到巴掌大的天空；摸到大象腿的盲人，只能认为大象长得像柱子；登上五岳的人，才能感觉“一览众山小”;看到大海的人，就会顿感心胸开阔舒畅；
　　心中没有希望的人，是世界上最贫穷的人；心中没有梦想的人，是普天下最平庸的人；目光短浅的人，是最没有希望的人。
　　清代“红顶商人”胡雪岩说：“做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。