学术讨论—腹腔镜的普外科应用进展.ppt
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1、腹腔镜的腹腔镜的普普外科外科(wik)(wik)应用应用 湖北省十堰市太和湖北省十堰市太和湖北省十堰市太和湖北省十堰市太和(ti h)(ti h)(ti h)(ti h)医院肝胆外科医院肝胆外科医院肝胆外科医院肝胆外科 江斌江斌江斌江斌第一页,共六十八页。影响影响(yngxing)(yngxing)外科发展的重大事件外科发展的重大事件l l消毒概念消毒概念消毒概念消毒概念(ginin)(ginin)l l麻醉麻醉麻醉麻醉l l抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用l l重症监护重症监护重症监护重症监护(jinh)(jinh)l l微创外科微创外科微创外科微创外科l l器官移植器官移植
2、器官移植器官移植让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求外科医生永恒的追求第二页,共六十八页。微创的概念微创的概念(ginin)(ginin)及演变及演变l微创:尽可能地减少对机体的损伤,而绝非微创:尽可能地减少对机体的损伤,而绝非“微微”乎其微的损伤乎其微的损伤l演变:微创概念诞生演变:微创概念诞生(dnshng)(dnshng)于外科学发展初期,伴随外科学发展而成长,于外科学发展初期,伴随外科学发展而成长,成
3、熟于外科学的现代成熟于外科学的现代“A good surgeon must have an eagles eye,a lionsheart and a ladys hand”pHalsted:gentle surgery (轻轻柔柔(qngru)外科)外科)pWichham:minimally invasive surgery(微(微创创外科)外科)pMouret:laparoscopic cholecystectomyWilliam Stewart William Stewart HalstedHalsted第三页,共六十八页。微创的条件微创的条件uu 微创观念:外科观念的更新微创观念:外科
4、观念的更新微创观念:外科观念的更新微创观念:外科观念的更新(gngxn)(gngxn)(gngxn)(gngxn)uu 微创技术:外科操作及器械的发展微创技术:外科操作及器械的发展微创技术:外科操作及器械的发展微创技术:外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作技术的微创化操作技术的微创化操作技术的微创化操作器械的微创化操作器械的微创化操作器械的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任
5、何外科手术操作微创观念应贯穿任何外科手术操作微创观念应贯穿任何外科手术操作微创观念应贯穿任何外科手术操作第四页,共六十八页。腹腔镜在普外科领域腹腔镜在普外科领域(ln y)(ln y)的应用现的应用现状状已被广泛接受的手术:已被广泛接受的手术:已被广泛接受的手术:已被广泛接受的手术:l胆道系统手术胆道系统手术l胃肠外科疾病手术胃肠外科疾病手术l脾脏手术脾脏手术l部分肝脏手术部分肝脏手术l腔镜下乳腺腔镜下乳腺(rxin)(rxin)、甲状腺、甲状旁腺手术、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术:尚未被广泛接受的手术:尚未被广泛接受的手术:尚未被广泛接受的手术:l腹部闭合伤和急腹症手术腹部闭合伤
6、和急腹症手术l进展期肝癌、胰腺癌等手术进展期肝癌、胰腺癌等手术第五页,共六十八页。腹腔镜的发展史腹腔镜的发展史l19011901年年OttOtt首次用窥阴器观察腹腔首次用窥阴器观察腹腔l19011901年年KellingKelling完成气腹下膀胱镜检查完成气腹下膀胱镜检查l19101910年年JacobaeusJacobaeus首次使用首次使用(shyng)(shyng)“laparoscopy”“laparoscopy”l19181918年年GoetzeGoetze报道使用气腹针报道使用气腹针l19241924年年ZollikoferZollikofer推荐使用推荐使用COCO2 2建立气
7、腹建立气腹l19381938年年VeressVeress发明带弹簧穿刺针发明带弹簧穿刺针l19601960年年Karl StorzKarl Storz发明冷光源发明冷光源l19631963年年SemmSemm设计了气腹机设计了气腹机第六页,共六十八页。l19661966年制造出第一套年制造出第一套HopkinsHopkins内镜内镜l19861986年年MuheMuhe报道首例腹腔镜胆囊报道首例腹腔镜胆囊(dnnng)(dnnng)切除术切除术l19871987年年MouretMouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像首次展示腹腔镜胆囊切除术录像l19911991年年1 1月香港钟尚志医师在广州
8、完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术l19911991年年2 2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术l19921992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术腹腔镜的发展史腹腔镜的发展史第七页,共六十八页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)(shush)的仪器设备及器械的仪器设备及器械l视频设备视频设备l气腹机气腹机l冲洗吸引冲洗吸引(xyn)装置装置l高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等第八页,共六十八页。视频视频(shpn)(shpn)设备设备l摄像机摄
9、像机l腹腔镜腹腔镜 源于源于Hopkins1952Hopkins1952年发明的杆状透镜年发明的杆状透镜 常用常用(chn yn)(chn yn)的是的是5mm5mm和和10mm10mm两种两种l冷光源机冷光源机 光源和光缆之间置有隔热玻璃光源和光缆之间置有隔热玻璃 氙气灯泡氙气灯泡l监视器监视器l录像机录像机第九页,共六十八页。气腹气腹(q f)(q f)机机l目的目的 建立和维持良好的视野建立和维持良好的视野 区和操作空间区和操作空间l种类种类(zhngli)(zhngli)电动式电动式 气动式气腹机气动式气腹机 第十页,共六十八页。气腹气腹(q f)(q f)的建立的建立l直接穿刺法、开
10、放法和闭合法直接穿刺法、开放法和闭合法(hf)(hf)l开放法开放法(Hasson(Hasson法法)最安全,适合最安全,适合腹内粘连者腹内粘连者l闭合法应用最广泛,使用闭合法应用最广泛,使用VeressVeress针穿针穿刺安全性相当高刺安全性相当高第十一页,共六十八页。冲洗冲洗(chngx)(chngx)吸引装置吸引装置l用途用途:确保手术野解剖清晰确保手术野解剖清晰l冲洗吸引装置冲洗吸引装置(zhungzh)(zhungzh):组合型和单独型:组合型和单独型第十二页,共六十八页。冲洗吸引冲洗吸引(xy(xy n)n)装置装置第十三页,共六十八页。电刀电凝器电刀电凝器l电刀电凝器电刀电凝器
11、 单极单极(dn j)(dn j)和双极两种和双极两种l单极电凝单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大l双极电凝双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点第十四页,共六十八页。腹腔镜手术腹腔镜手术(shush)(shush)的其它常用器械的其它常用器械l穿刺套件穿刺套件 l抓持钳和分离抓持钳和分离(fnl)(fnl)剪剪 l腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩l施夹钳和止血夹施夹钳和止血夹 l其他:超声刀、氩气刀、组织钉合其他:超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等器、微型腹腔镜器械等第十五页,共六十八页。腹腔镜技术腹腔镜技术(js
12、h)并发并发症症l腹壁并发症腹壁并发症l 切口出血和腹壁血肿切口出血和腹壁血肿l 戳孔疝和感染戳孔疝和感染l 腹壁坏死性筋膜炎腹壁坏死性筋膜炎l其它其它 :l 肿瘤种植肿瘤种植(zhngzh)(zhngzh)l 传染病播散传染病播散l 术后肠梗阻术后肠梗阻l 腹腔内感染腹腔内感染 第十六页,共六十八页。腹腔镜的外科腹腔镜的外科(wik)(wik)应用应用第十七页,共六十八页。腹腔镜胆道外科腹腔镜胆道外科(wik)(wik)的应用的应用l腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊(dnnng)切除术切除术l腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术l腹腔镜下保胆取石术腹腔镜下保胆取石术第十八页,共六十八页。腹腔镜胆囊腹腔镜
13、胆囊(dnnng)(dnnng)切除术切除术(Laparascopic CholecystectomyLaparascopic Cholecystectomy,LCLC)lMouret 1987Mouret 1987年报道成功实施年报道成功实施LCLC术术l已成为胆囊切除术的首选方法已成为胆囊切除术的首选方法l我国于我国于19911991年年2 2月开展此项技术月开展此项技术(jsh)(jsh)以来,已有近以来,已有近4040万人接受了该万人接受了该项手术项手术l死亡率低于死亡率低于0.2%0.2%,总并发症发生率低于,总并发症发生率低于2%2%l胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术胆道损伤发生
14、率略高于开腹胆囊切除术第十九页,共六十八页。LCLC的适应的适应(shyng)(shyng)证证l有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石l有症状的非结石有症状的非结石(jish)性慢性胆囊炎性慢性胆囊炎l有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变l急性胆囊炎急性胆囊炎l部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石第二十页,共六十八页。LCLC的禁忌证的禁忌证l伴有严重并发症的急性胆囊炎:如胆囊坏疽、穿孔、积脓等伴有严重并发症的急性胆囊炎:如胆囊坏疽、穿孔、积脓等l伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎l胆囊癌或可疑胆囊癌胆囊癌或可疑胆囊癌l合并肝内外胆管结
15、石合并肝内外胆管结石(jish)(jish)l合并胆肠内瘘合并胆肠内瘘l重度萎缩性胆囊炎重度萎缩性胆囊炎l严重肝硬化伴门静脉高压症严重肝硬化伴门静脉高压症l全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良l伴有出血性疾病、凝血功能障碍伴有出血性疾病、凝血功能障碍l其它:中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝其它:中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝第二十一页,共六十八页。LCLC的并的并发症:发症:l胆道损伤胆道损伤(snshng)(snshng)胆瘘胆瘘 胆管狭窄胆管狭窄 胆管损伤胆管损伤 胆道残余结石胆道残余结石l出血出血 胆囊动脉或分支在分离时损伤或断裂胆囊动脉
16、或分支在分离时损伤或断裂 胆囊床出血胆囊床出血 周围粘连组织或网膜血管出血周围粘连组织或网膜血管出血 腹壁戳孔出血腹壁戳孔出血 穿刺直接损伤血管穿刺直接损伤血管l邻近脏器损伤邻近脏器损伤 常见的受损脏器常见的受损脏器:肝脏、十二指肠球部、横结肝脏、十二指肠球部、横结肠等肠等l切口感染和腹腔内感染切口感染和腹腔内感染 原因原因:胆囊炎症胆囊炎症(ynzhng)(ynzhng)明显明显 术中胆术中胆囊破裂致胆汁或胆石泄漏囊破裂致胆汁或胆石泄漏 取出胆囊时胆汁取出胆囊时胆汁或胆泥污染切口或胆泥污染切口 胆瘘等胆瘘等 其它:腹腔脓其它:腹腔脓肿、残留结石等肿、残留结石等l其他并发症其他并发症 切口疝切
17、口疝 胆总管内钛夹游走胆总管内钛夹游走 结石遗漏腹腔内结石遗漏腹腔内 胆道出血胆道出血 假性动脉瘤假性动脉瘤 肠梗阻等肠梗阻等第二十二页,共六十八页。中转中转(zhngzhun)(zhngzhun)开放手开放手术术l胆囊三角区无法辨认解剖关系胆囊三角区无法辨认解剖关系l胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连,分离困难胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连,分离困难l胆囊严重萎缩,致胆囊管显著缩短而无法上钛夹胆囊严重萎缩,致胆囊管显著缩短而无法上钛夹l术中出血难于控制术中出血难于控制(kngzh),或影响三角区的解剖,或影响三角区的解剖l术中发现胆管或邻近脏器损伤术中发现胆管或邻近脏器损伤l术中
18、发现可疑胆囊恶变术中发现可疑胆囊恶变第二十三页,共六十八页。第二十四页,共六十八页。第二十五页,共六十八页。腹腔镜胆总管探查腹腔镜胆总管探查(tn ch)(tn ch)术的应术的应用用l19911991年年PhillipPhillip成功成功(chnggng)(chnggng)完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 l腹腔镜胆总管探查术方法腹腔镜胆总管探查术方法 腹腔镜胆总管切开取石腹腔镜胆总管切开取石T T管引流(管引流(LCTDLCTD)经胆囊管胆总管探查(经胆囊管胆总管探查(LCDELCDE)第二十六页,共六十八页。适应适应(shyng)证证l1 1胆总管结石:
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