学术讨论—肠内营养耐受性讲解.ppt
《学术讨论—肠内营养耐受性讲解.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—肠内营养耐受性讲解.ppt(63页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床临床肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)相关基本概相关基本概念念及耐受性问题及耐受性问题 第一页,共六十三页。临床营养临床营养(yngyng)的新概念(的新概念(PE与与EN联合营养)联合营养)临床临床(ln chun)(ln chun)营养营养肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)中心静脉,包括中心静脉,包括PICC 周围静脉周围静脉肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养作用作用治疗治疗 肠瘘肠瘘 痊愈痊愈支持支持 减少手术并发症减少手术并发症要素型要素型非要素型非要素型疾病特异型疾病特异型组件型组件型途径途径途径途径胃肠泵应用胃肠泵应用胃肠泵应用胃肠泵应
2、用输液泵应用输液泵应用第二页,共六十三页。营营养养不不良良:因因能能量量、蛋蛋白白质质及及其其他他营营养养素素缺缺乏乏或或过过度度,导导致致机机体体功功能能乃乃至至临临床床结结局局发发生不良影响生不良影响 营营养养不不足足:通通常常描描述述蛋蛋白白质质-能能量量营营养养不不良良(protein-energy(protein-energy malnutrition,malnutrition,PEM)PEM),为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,常常造成特异性的营养缺乏症状,为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,常常造成特异性的营养缺乏症状 营营养养风风险险:描描述述因因疾疾病病(jbng)(jbn
3、g)或或手手术术造造成成的的急急性性或或潜潜在在的的营营养养代代谢谢受受损损,可可能能因因有有或无营养支持带来更好或更差的临床结局或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营营养养评评定定:由由营营养养专专业业人人员员对对患患者者的的营营养养代代谢谢、机机体体功功能能等等进进行行全全面面检检查查,用于制订营养支持计划,考虑适应证和可能的副作用用于制订营养支持计划,考虑适应证和可能的副作用20062006年年ESPENESPEN的概念的概念(ginin)(ginin)与定义与定义 H.Lochs,S.P.Allison,R.Meier et al.Introductory to the ESPEN
4、Guidelines on Enteral Nutrition:Terminology,Definitions and General Topics,Clinical Nutrition,Volume 25,Issue 2,April 2006,180-186 第三页,共六十三页。l 低蛋白血症型营养不良低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良恶性营养不良 突发严重疾病,外观及人体测量值基本突发严重疾病,外观及人体测量值基本(jbn)(jbn)正常正常 低蛋白血症免疫功能受损低蛋白血症免疫功能受损l 消瘦型营养不良消瘦型营养不良 外观消瘦外观消瘦,体重及人体测量值体重及人体测量值 血清蛋白及免疫功能
5、基本正常血清蛋白及免疫功能基本正常营养不良的分类营养不良的分类(fn li)l 混合型营养不良混合型营养不良应激应激饥饿饥饿(j)第四页,共六十三页。营养状况评定营养状况评定(pngdng)n营养评定营养评定(pngdng)(pngdng):判断病人有无营养不良判断病人有无营养不良-筛选筛选ScreenScreen 营养不良的类型和程度营养不良的类型和程度-评价评价AssessmentAssessment 营养支持后临床效果评价的主要指标营养支持后临床效果评价的主要指标n营养评定的内容:营养和代谢营养评定的内容:营养和代谢n营养评定方法:营养评定方法:客观观察客观观察体格检查、人体测量和实验室
6、检查体格检查、人体测量和实验室检查主观指标主观指标病史、主诉病史、主诉第五页,共六十三页。临床人体测量常用临床人体测量常用(chn yn)(chn yn)指标指标n体重体重n上臂围上臂围n上臂肌围上臂肌围n三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(hud)(hud)n腰围、臀围、腰臀比值腰围、臀围、腰臀比值n握力握力第六页,共六十三页。营养评价营养评价人体人体(rnt)测量测量n体重:过度降低或增加可视为营养不良体重:过度降低或增加可视为营养不良 个月个月 个月个月 理想体重的理想体重的20%20%n体质指数()体质指数()体重身高体重身高(shn o)(shn o)(米)(米)n三头肌皮褶厚度()三头肌
7、皮褶厚度()代表体内脂肪储备量代表体内脂肪储备量n上臂肌围(上臂肌围(AMCAMC):):上臂中点周径(上臂中点周径(cmcm)3.14*TSF(mm)3.14*TSF(mm)第七页,共六十三页。体格检查重点体格检查重点(zhngdin)(zhngdin)头发头发(tu fa)(tu fa)面色面色眼眼唇唇舌舌齿齿 龈龈 浮肿浮肿 皮肤皮肤 指甲指甲 心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)消化系统消化系统 神经系统神经系统WHOWHO专家委员会建议特别注意下列专家委员会建议特别注意下列1313个方面:个方面:第八页,共六十三页。评估评估(pn)(pn)方方法法n体重体重n体重变化体重变化
8、n体重体重/身高身高(shn o)(shn o)指数指数(BMI)(BMI)n人体测量分析人体测量分析(BIA)BIA)第九页,共六十三页。血浆血浆(xujing)(xujing)蛋白蛋白 n白蛋白白蛋白 35g/L 30g/L35g/L 排出量排出量n负氮平衡:负氮平衡:氮摄入量氮摄入量 90 80-90 60-79 90 80-90 60-79 60 BMI BMI 18.5-23 17-18.4 16-16.9 16 18.5-23 17-18.4 16-16.9 90 80-90 60-80 90 80-90 60-80 30 30-25 24.9-20 30 30-25 24.9-2
9、0 1500 1200-1500 800-1200 1500 1200-1500 800-1200 800 氮平衡(氮平衡(g g)+1 -5-10 -10-15 -15 1 -5-10 -10-15 10%10%3 3个月内体重丢失个月内体重丢失 5%5%n 营养摄入减少营养摄入减少 500 kcal/500 kcal/天天第十五页,共六十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)禁忌症禁忌症n肠功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹)肠功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹)n完全性肠梗阻完全性肠梗阻n无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发行创伤)无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发
10、行创伤)n高流量的小肠瘘高流量的小肠瘘n有增加机会性感染可能有增加机会性感染可能(knng)(knng)的情况为相对禁忌症的情况为相对禁忌症蔡威译:临床营养蔡威译:临床营养(yngyng)基础,基础,2002,63第十六页,共六十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)的应用原则的应用原则 如果一段肠道有部分如果一段肠道有部分(b fen)(b fen)功能,也要使用这一段有部分功能,也要使用这一段有部分(b(b fen)fen)功能的肠道功能的肠道 -给予途径与配方的完美结合给予途径与配方的完美结合给予途径与配方的完美结合给予途径与配方的完美结合 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道如果有
11、一段肠道功能正常,就利用这一段肠道-给予给予给予给予(jy)(jy)(jy)(jy)途径的艺术途径的艺术途径的艺术途径的艺术 如果肠道功能正常就应该使用肠道如果肠道功能正常就应该使用肠道第十七页,共六十三页。胃肠功能胃肠功能n消化吸收主要在小肠上段消化吸收主要在小肠上段n胃胃肠肠道道消消化化和和吸吸收收(xshu)有有强强大大的的储储备备n胃肠吸收不良胃肠吸收不良n运动障碍运动障碍胃肠功能障碍胃肠功能障碍(zhng i)(zhng i)第十八页,共六十三页。肠道运动肠道运动(yndng)(yndng)n蠕动蠕动 n推动推动 n食物种类影响肠道运动食物种类影响肠道运动n肠道运动加快影响水分和电解
12、质吸收,导致肠道运动加快影响水分和电解质吸收,导致(dozh)(dozh)腹泻腹泻n肠道运动不良可导致肠道运动不良可导致 EN EN 制剂得不到充分消化制剂得不到充分消化运动运动(yndng)(yndng)形形式式第十九页,共六十三页。吸收吸收(xshu)(xshu)不良的原因不良的原因部位部位机理机理举例举例胃胃急速排空急速排空胃酸过渡分泌胃酸过渡分泌胃切除术后倾倒胃切除术后倾倒胰腺胰腺酶和碳酸盐分泌不足酶和碳酸盐分泌不足慢性胰腺炎和胰腺癌慢性胰腺炎和胰腺癌胆道胆道胆汁生成障碍胆汁生成障碍慢性胆道阻塞慢性胆道阻塞小肠小肠吸收面积减小吸收面积减小小小肠肠切切除除、CrohnCrohns s 病
13、病 、放放射射肠炎肠炎第二十页,共六十三页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)并发症并发症 代谢代谢(dixi)(dixi)并发症并发症 水电平衡、酸碱平衡水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏 高血糖高血糖 低磷血症低磷血症再喂养综合症再喂养综合症胃肠并发症胃肠并发症 恶心、呕吐恶心、呕吐 消化吸收异常消化吸收异常 腹胀腹胀 腹泻腹泻 便秘便秘机械并发症机械并发症 置管置管 喂养管喂养管 管道管道(gundo)(gundo)阻塞阻塞 误吸误吸第二十一页,共六十三页。再喂养再喂养(wiyng)(wiyng)综合症综合症n
14、再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。n预防的关键在于逐渐增加营养素摄入量,包括口服及静脉途径。禁止摄入含糖量多的食物与饮品,可用少糖奶制品替代;禁止大量输入葡萄糖液,可用脂肪乳剂或氨基酸制剂,从而减少糖在热卡中的比例;还要进行补磷、补钾、补充维生素B1。饥饿后的营养补充应该遵循“先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡”二十字原则(yunz),一周后再恢复至正常需要量。第二十二页,共六十三页。患者患者(hunzh)(hunzh)为什么会发生腹泻?为什么会发生腹泻?
15、occupiedoccupied原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)?第二十三页,共六十三页。开始喂养开始喂养开始喂养开始喂养(wiyng)(wiyng)(wiyng)(wiyng)速度太快?速度太快?速度太快?速度太快?无论什么时候,喂养速度应缓慢增加!无论什么时候,喂养速度应缓慢增加!无论什么时候,喂养速度应缓慢增加!无论什么时候,喂养速度应缓慢增加!对长期未实施口服或肠内营养的患者,起始喂养速度对长期未实施口服或肠内营养的患者,起始喂养速度对长期未实施口服或肠内营养的患者,起始喂养速度对长期未实施口服或肠内营养的患者,起始喂养速度应更慢应更慢应更慢应更慢例如:
16、长期肠外营养治疗例如:长期肠外营养治疗例如:长期肠外营养治疗例如:长期肠外营养治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)患者患者患者患者应采用喂养泵持续喂养!应采用喂养泵持续喂养!应采用喂养泵持续喂养!应采用喂养泵持续喂养!为什么患者会发生为什么患者会发生(fshng)(fshng)腹泻?腹泻?第二十四页,共六十三页。食物食物食物食物(shw)(shw)(shw)(shw)的组成?的组成?的组成?的组成?采用含膳食纤维肠内营养!采用含膳食纤维肠内营养!采用含膳食纤维肠内营养!采用含膳食纤维肠内营养!长时间禁食后,缓慢增加含膳食纤维肠内营养长时间禁食后,缓慢增加含膳食纤维肠内营
17、养长时间禁食后,缓慢增加含膳食纤维肠内营养长时间禁食后,缓慢增加含膳食纤维肠内营养采用正常采用正常采用正常采用正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)或低脂肪含量的膳食配方或低脂肪含量的膳食配方或低脂肪含量的膳食配方或低脂肪含量的膳食配方 n n 膳食不耐受?膳食不耐受?膳食不耐受?膳食不耐受?改变处方组成改变处方组成改变处方组成改变处方组成 膳食中脂肪膳食中脂肪膳食中脂肪膳食中脂肪(zhfng)(zhfng)(zhfng)(zhfng)含量过高?含量过高?含量过高?含量过高?为什么患者会发生腹泻?为什么患者会发生腹泻?第二十五页,共六十三页。喂养喂
18、养喂养喂养(wiyng)(wiyng)(wiyng)(wiyng)速度太快速度太快速度太快速度太快?降低喂养速率!降低喂养速率!降低喂养速率!降低喂养速率!改变喂养类型改变喂养类型改变喂养类型改变喂养类型(从重力从重力从重力从重力(zhngl)(zhngl)(zhngl)(zhngl)输注改为喂养泵输注输注改为喂养泵输注输注改为喂养泵输注输注改为喂养泵输注)减少总液体量减少总液体量减少总液体量减少总液体量 建议降低输注速率,输注时间建议降低输注速率,输注时间建议降低输注速率,输注时间建议降低输注速率,输注时间12-2012-2012-2012-20小时以上小时以上小时以上小时以上为什么患者为什
19、么患者(hunzh)(hunzh)会发生腹泻?会发生腹泻?第二十六页,共六十三页。血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者:优化血糖浓度优化血糖浓度优化血糖浓度优化血糖浓度!采用喂养泵持续喂养采用喂养泵持续喂养采用喂养泵持续喂养采用喂养泵持续喂养!采用糖尿病配方采用糖尿病配方采用糖尿病配方采用糖尿病配方!(如瑞代)(如瑞代)(如瑞代)(如瑞代)(低碳水化合物,高膳食纤维低碳水化合物,高膳食纤维低碳水化合物,高膳食纤维低碳水化合物,高膳食纤维)甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者:基础基础基础基础(jch)(jch)(j
20、ch)(jch)疾病治疗疾病治疗疾病治疗疾病治疗!采用含膳食纤维肠内营养采用含膳食纤维肠内营养采用含膳食纤维肠内营养采用含膳食纤维肠内营养!为什么患者为什么患者(hunzh)会发生腹泻?会发生腹泻?代谢代谢代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)紊乱?紊乱?紊乱?紊乱?第二十七页,共六十三页。低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症(3(3(3(3 g/g/g/g/L L L L):):):):营养不良患者经常发生营养不良患者经常发生营养不良患者经常发生营养不良患者经常发生!采用采用采用采用(ciyng)(ciyng)(ciyng)(ciyng)高蛋白肠内营养配方高蛋白
21、肠内营养配方高蛋白肠内营养配方高蛋白肠内营养配方!(如瑞高)(如瑞高)(如瑞高)(如瑞高)采用喂养泵进行持续肠内喂养采用喂养泵进行持续肠内喂养采用喂养泵进行持续肠内喂养采用喂养泵进行持续肠内喂养为什么患者会发生为什么患者会发生(fshng)(fshng)腹泻?腹泻?实验室指标实验室指标实验室指标实验室指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio)?第二十八页,共六十三页。排泄排泄排泄排泄(pixi)(pixi)(pixi)(pixi)药物药物药物药物(部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求)抗生素抗生素抗生素抗生素(肠道菌
22、群失调肠道菌群失调肠道菌群失调肠道菌群失调)使用益生菌,增加膳食纤维使用益生菌,增加膳食纤维使用益生菌,增加膳食纤维使用益生菌,增加膳食纤维(e.g.pectine.),(e.g.pectine.),(e.g.pectine.),(e.g.pectine.),如有可能,建议使用含膳食纤维的肠内营养如有可能,建议使用含膳食纤维的肠内营养如有可能,建议使用含膳食纤维的肠内营养如有可能,建议使用含膳食纤维的肠内营养!-如果可能,请不要使用以下药物如果可能,请不要使用以下药物如果可能,请不要使用以下药物如果可能,请不要使用以下药物:山梨醇乳糖山梨醇乳糖山梨醇乳糖山梨醇乳糖 或或或或 高渗透压高渗透压高
23、渗透压高渗透压 药物药物药物药物充分稀释药物充分稀释药物充分稀释药物充分稀释药物!药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)所致?所致?所致?所致?为什么患者会发生为什么患者会发生(fshng)(fshng)腹泻?腹泻?第二十九页,共六十三页。腹泻腹泻(fxi)(fxi)的对策的对策减慢输注速率,采用输注泵减慢输注速率,采用输注泵减慢输注速率,采用输注泵减慢输注速率,采用输注泵 降低渗透压降低渗透压降低渗透压降低渗透压(选择低渗透压的产品)选择低渗透压的产品)选择低渗透压的产品)选择低渗透压的产品)建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方建议使用富含膳食
24、纤维的肠内营养配方建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方 检查血白蛋白浓度检查血白蛋白浓度检查血白蛋白浓度检查血白蛋白浓度 检查食物温度检查食物温度检查食物温度检查食物温度 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎(chngyn)(chngyn)(chngyn)(chngyn)?X-rayX-rayX-rayX-ray肠炎?肠炎?肠炎?肠炎?卫生?卫生?卫生?卫生?(操作系统,食物,水操作系统,食物,水操作系统,食物,水操作系统,食物,水)第三十页,共六十三页。原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)?为什么患者为什
25、么患者(hunzh)(hunzh)有饱胀感有饱胀感,恶心感与呕吐感?恶心感与呕吐感?第三十一页,共六十三页。容量容量容量容量(rngling)(rngling)(rngling)(rngling)超载超载超载超载?减低输注速率减低输注速率减低输注速率减低输注速率!减少减少减少减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)总液体量总液体量总液体量总液体量!改用输注泵控制的连续管饲喂养改用输注泵控制的连续管饲喂养改用输注泵控制的连续管饲喂养改用输注泵控制的连续管饲喂养减少一次性入量,改成缓慢滴注减少一次性入量,改成缓慢滴注减少一次性入量,改成缓慢滴注减少一次性入量,改成缓慢滴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 营养 耐受 讲解
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。