学术讨论—肠-内-营-养-支-持.ppt
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1、肠 内 营 养 支 持第一页,共三十八页。营养支持(zhch)(zhch)方法bb肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养(ENEN):):指将一些只需化学性消化或不需指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内,提供消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内,提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲,是一种患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲,是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法,在临床营简便、安全、有效、经济的营养补给方法,在临床营养支持中占有越来越重要的地位。养支持中占有越来越重要的地位。bb肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养(PNPN):):是将机体所需的营养素按
2、一定是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接比例和速度以静脉滴注方式直接(zhji)(zhji)输入体内输入体内的注射液,能供给病人足够的能量,对胃肠功的注射液,能供给病人足够的能量,对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者,即使在不进能障碍或胃肠道需要休息的患者,即使在不进食的情况下也能获得正常营养。食的情况下也能获得正常营养。第二页,共三十八页。现状(xinzhung)(xinzhung):bb肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验室研究表明在身体的危险状态下,早期肠内营养比肠室研究表明在身体的危险状态下,早期肠内营养比肠外营
3、养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡,提高结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡,提高系统免疫系统免疫(miny)(miny)活性,改善营养物质的利用,并降低身活性,改善营养物质的利用,并降低身体高代谢反应。体高代谢反应。bb肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器,在肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器,在高度危险性的外科重症病人中早期使用高度危险性的外科重症病人中早期使用TENTEN比那些比那些接受接受TPNTPN支持的病人的感染性并发症的发生率显著降支持的病人的感染性并发症的发生率显著降低。
4、低。第三页,共三十八页。肠内营养剂分类(本身化合物性质和是否依赖机体消化(xiohu)(xiohu)功能):1.1.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂(预消化配方),无需以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂(预消化配方),无需消化或稍经消化即可吸收,吸收好坏仅取决于机体的吸消化或稍经消化即可吸收,吸收好坏仅取决于机体的吸收面积收面积(min j)(min j),而与消化功能无关,如爱伦多、要素膳、,而与消化功能无关,如爱伦多、要素膳、百普素等。百普素等。2.2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方),需经聚合物配方),需经少量消化方可吸收,因此吸收营养的程度部分取决于机少
5、量消化方可吸收,因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力,如安素、能全素、能全力等。体的消化能力,如安素、能全素、能全力等。3.3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制特殊配制),需经消化,需经消化后才能吸收,依赖于消化道完备的正常功能,用于后才能吸收,依赖于消化道完备的正常功能,用于特殊疾病患者,如肾功能不全患者的开同。特殊疾病患者,如肾功能不全患者的开同。第四页,共三十八页。作用(zuyng)(zuyng)与用途:bb预消化配方预消化配方:适用于胃肠道功能低下者,如需要:适用于胃肠道功能低下者,如需要低渣饮食的结肠手术或结肠镜前检查者,短肠综低渣饮食的结肠手术或
6、结肠镜前检查者,短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病,胰腺功能不全合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病,胰腺功能不全者。如爱伦多、百普素。者。如爱伦多、百普素。bb聚合物配方聚合物配方:适用于肠道外疾病,如肿瘤放疗、:适用于肠道外疾病,如肿瘤放疗、化疗辅助治疗,围手术期营养补充,烧伤化疗辅助治疗,围手术期营养补充,烧伤(shoshng)(shoshng)与创伤,神经系统疾患长期摄入不足者,心血管与创伤,神经系统疾患长期摄入不足者,心血管疾病恶病质时,孕妇,补充肠外营养不足或向肠疾病恶病质时,孕妇,补充肠外营养不足或向肠内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复方内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复方氨
7、基酸胶囊等。氨基酸胶囊等。第五页,共三十八页。药代动力学bb本类药物在肠内不占容积,可通过一段比较短的本类药物在肠内不占容积,可通过一段比较短的小肠直接吸收,基本不需要小肠直接吸收,基本不需要(xyo)(xyo)肠液和胰液参与肠液和胰液参与消化。消化。第六页,共三十八页。给药方法(fngf(fngf):bb1.1.一次性给药:用注射器抽取配制液于几分钟内一次性给药:用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内,也可用鼻饲法,每次注入胃内,也可用鼻饲法,每次250400250400mlml,每每日日4646次,本法患者不易接受。次,本法患者不易接受。bb2.2.间歇滴法:将配制液置于吊瓶内,经输注管、间
8、歇滴法:将配制液置于吊瓶内,经输注管、计滴管与喂养管相连,缓慢滴入,每次计滴管与喂养管相连,缓慢滴入,每次400500400500mlml,每日每日4646次,每次持续次,每次持续(chx)(chx)输注输注30603060分钟,此法患者可耐受。分钟,此法患者可耐受。bb3.3.连续滴注:空肠近端喂养常采用此法。连续滴注:空肠近端喂养常采用此法。第七页,共三十八页。不良反应:bb腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。bb以以腹泻腹泻腹泻腹泻为最常见,少数为最常见,少数(sh(shosh)osh)较严重,可致停药。较严重,可致停药。bb长期使用可致便秘,水、电解质平衡失调,血糖紊长
9、期使用可致便秘,水、电解质平衡失调,血糖紊乱。乱。第八页,共三十八页。禁忌症:bb1.1.持续和难以控制的恶心、呕吐。持续和难以控制的恶心、呕吐。bb2.2.真性麻痹性肠梗阻。真性麻痹性肠梗阻。bb3.3.严重严重腹腔腹腔(fqing)(fqing)内感染。内感染。第九页,共三十八页。使用(sh(shyng)yng)须知:bb1.1.灌注速度及浓度应个别调整,缓慢灌注速度及浓度应个别调整,缓慢(hunmn)(hunmn)增加。管饲时头增加。管饲时头部垫高部垫高3030度,夜间停止滴注,防吸入性肺炎。严禁静脉注射。度,夜间停止滴注,防吸入性肺炎。严禁静脉注射。bb2.2.为防止营养液堵塞管腔,每
10、次输注前后均以温开水冲洗管道,为防止营养液堵塞管腔,每次输注前后均以温开水冲洗管道,并妥善固定,以防扭曲和滑脱。并妥善固定,以防扭曲和滑脱。bb3.3.昏迷病人要防止高渗性脱水,注意补充水分,高分解代谢应激昏迷病人要防止高渗性脱水,注意补充水分,高分解代谢应激者,不宜过早肠内营养。者,不宜过早肠内营养。bb4.4.现配现用,配制好的液体室温下不超过现配现用,配制好的液体室温下不超过6 6小时。小时。bb5.5.长期使用,可引起肠道内细菌改变,可导致凝血酶原活性降低。长期使用,可引起肠道内细菌改变,可导致凝血酶原活性降低。bb6.6.严重腹泻暂停肠内营养。严重腹泻暂停肠内营养。bb7.7.大量小
11、肠切除患者,术后应给予大量小肠切除患者,术后应给予6868周肠外营养支持,再采用周肠外营养支持,再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持。逐步增量的要素饮食肠内营养支持。第十页,共三十八页。我院现有(xin y(xin yu)u)品种:bb百普素(纽迪希亚制药)百普素(纽迪希亚制药)bb能全力能全力(qunl)(qunl)(纽迪希亚制药)(纽迪希亚制药)bb瑞素(华瑞制药)瑞素(华瑞制药)bb瑞代(华瑞制药)瑞代(华瑞制药)bb瑞高(华瑞制药)瑞高(华瑞制药)bb复合氨基酸胶囊(深圳万和制药)复合氨基酸胶囊(深圳万和制药)第十一页,共三十八页。百普素bb含短肽乳清蛋白、游离氨基酸、植物脂肪、中链三
12、含短肽乳清蛋白、游离氨基酸、植物脂肪、中链三酰甘油、麦芽糖糊精等基本要素及矿物质、微量元酰甘油、麦芽糖糊精等基本要素及矿物质、微量元素、维生素等。低脂肪配方适用于:素、维生素等。低脂肪配方适用于:bb胃肠道功能紊乱:克罗恩病、短肠综合征、肠瘘、胃胃肠道功能紊乱:克罗恩病、短肠综合征、肠瘘、胃肠炎等;肠炎等;bb危重疾病:败血症、大面积烧伤、恶性肿瘤等;危重疾病:败血症、大面积烧伤、恶性肿瘤等;bb胰腺胰腺(yxin)(yxin)功能不全者;功能不全者;bb大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养和肠大手术后的恢复期及营养不良病人的手术前喂养和肠道准备。道准备。第十二页,共三十八页。百普素bb
13、特点:因不含乳糖,以及葡萄糖含量非常低,避因不含乳糖,以及葡萄糖含量非常低,避免了乳糖不耐受引起免了乳糖不耐受引起(ynq)(ynq)的腹泻,适用于糖尿病的腹泻,适用于糖尿病患者,渗透压为患者,渗透压为410410mmol/lmmol/l,预防渗透性腹泻。预防渗透性腹泻。第十三页,共三十八页。百普素bb禁忌症:bb1.1.胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭bb2.2.完全性肠梗阻完全性肠梗阻bb3.3.严重的腹腔内感染严重的腹腔内感染bb4.4.禁用于禁用于1 1岁以内岁以内(y ni)(y ni)婴儿婴儿第十四页,共三十八页。能全力(qunl)(qunl)bb组分:水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳
14、食纤维组分:水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等人体(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。必需的营养要素。bb含含六六种种膳膳食食纤纤维维素素:可可可可溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维维维素素素素(低低聚聚果果糖糖、菊菊粉粉、阿阿拉拉伯伯果果胶胶),酵酵解解为为短短链链脂脂肪肪酸酸,为为结结肠肠(jichng)(jichng)粘粘膜膜细细胞胞提提供供约约70%70%的的能能量量,增增加加结结肠肠(jichng)(jichng)血血流流量量,保保护护肠肠粘粘膜膜屏屏障障,防防止止细细菌菌易易位位。不不不不溶溶溶溶性性性性纤纤纤纤维维
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