淤血血栓形成.pptx

血液循环障碍血液循环障碍 全身性全身性:心衰、休克心衰、休克全身器官缺氧全身器官缺氧 局部性局部性:量量：少：少 缺血，多缺血，多充血（淤血）充血（淤血）质质：血栓形成：血栓形成 栓塞栓塞梗死梗死 壁壁：水肿水肿 积液积液 出血出血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血（hyperemia and congestion)概念概念:局部器官或组织血管内血液含量局部器官或组织血管内血液含量类型：类型：动脉性动脉性：动脉血输入量：动脉血输入量（主动性）（主动性）静脉性静脉性：静脉回流：静脉回流局部含血量局部含血量 （被动性，淤血）（被动性，淤血）一、充血一、充血概念：概念：器官或组织因动脉输入血量增多而器官或组织因动脉输入血量增多而 发生的充血（发生的充血（arterial hyperemia）（一）原因（类型）：（一）原因（类型）：1.生理性：神经体液因素生理性：神经体液因素 细动脉扩张细动脉扩张2.病理性病理性 炎性：最常见，神经及组胺类血管活性炎性：最常见，神经及组胺类血管活性 物物细动脉扩张细动脉扩张 减压后：组织长期受压，血管张力突然减压后：组织长期受压，血管张力突然 解除解除动脉反射扩张动脉反射扩张 甲甲沟沟炎炎 -炎炎性性充充血血 （二）病变及后果（二）病变及后果 肉眼：肉眼：轻度肿胀，色鲜红、温度高轻度肿胀，色鲜红、温度高镜下：镜下：局部小动脉及毛细血管扩张充血。局部小动脉及毛细血管扩张充血。结局：结局：多数：无不良后果，或对机体有利；多数：无不良后果，或对机体有利；个别：在原有病变基础上，可发生个别：在原有病变基础上，可发生 脑血管破裂、出血，或头晕、脑血管破裂、出血，或头晕、头痛。头痛。二、淤血（静脉性充血）二、淤血（静脉性充血）（congestion,venous hyperemia）淤血：器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤淤血：器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤 积于小静脉或毛细血管内。积于小静脉或毛细血管内。多见。有重要临床、病理意义。多见。有重要临床、病理意义。（一）原因：（一）原因：1.外压：静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）外压：静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）狭窄或闭塞狭窄或闭塞2.内塞：静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）内塞：静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）3.心衰：左心心衰：左心 肺淤血，如二尖瓣膜病肺淤血，如二尖瓣膜病 右心右心 大循环淤血，如肺心病大循环淤血，如肺心病（二）病变和后果（二）病变和后果 大体：大体：肿胀，紫绀（紫红色），温度低肿胀，紫绀（紫红色），温度低 镜下：镜下：小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞，小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞，后果后果:间质水肿间质水肿淤血性水肿（淤血性水肿（congestive edema）积液（液体积聚在自然体腔内）积液（液体积聚在自然体腔内）淤血性出血（淤血性出血（congestive hemorrhage）含铁血黄素细胞（吞噬含铁血黄素的巨嗜细胞）含铁血黄素细胞（吞噬含铁血黄素的巨嗜细胞）实质细胞实质细胞变性、萎缩变性、萎缩 间质纤维组织增生，无细胞硬化（淤血性硬化）间质纤维组织增生，无细胞硬化（淤血性硬化）(congestive sclerosis)（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血1.肺淤血肺淤血病因：病因：由左心衰竭引起，由左心衰竭引起，左心衰左心衰 左心腔压力左心腔压力 肺静肺静脉回流受阻脉回流受阻肺淤血。肺淤血。大体：大体：急性：急性：肿胀饱满，暗红色，切面挤压肿胀饱满，暗红色，切面挤压淡红色淡红色 泡沫状液。泡沫状液。慢性：慢性：质硬，棕褐色（肺褐色硬化）质硬，棕褐色（肺褐色硬化）large,heavy,firmlarge,heavy,firm dark red(fixed)dark red(fixed)Pulmonary congestionFoamy fluid effusion肺淤血肺淤血镜下：镜下：急性：急性：肺泡壁血管扩张、淤血，肺肺泡壁血管扩张、淤血，肺 泡隔增厚泡隔增厚 重重肺泡腔水肿液，肺泡腔水肿液，甚至出血甚至出血 慢性：慢性：水肿、出血；出现水肿、出血；出现心衰细胞心衰细胞 （heart failure cell）。）。acute pulmonary congestion 肺淤血肺淤血 pulmonary congestion Chronic pulmonary congestion Chronic pulmonary congestion(heart failure cells)Hemosiderin-laden macrophages“Heart failure cell”“Heart failure cell”means that macrophages phagocytose means that macrophages phagocytose red cell then the red cell was broken down into brown-red cell then the red cell was broken down into brown-yellow refractive hemosiderin granulesyellow refractive hemosiderin granulesPrussian blue stainingHeart failure cells:the cause,meaning?临床与后果：临床与后果：呼吸困难，紫绀，咯血、咳泡呼吸困难，紫绀，咯血、咳泡 沫痰，听诊有水泡音。沫痰，听诊有水泡音。缺氧、营养不良：缺氧、营养不良：实质细胞实质细胞变性变性，萎缩萎缩，坏死坏死 间质间质纤维组织增生，网状纤维胶元化纤维组织增生，网状纤维胶元化 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色硬化肺褐色硬化 （brown induration）Chronic pulmonary congestion (Brown induration)2.肝淤血肝淤血病因：病因：右心衰竭右心衰竭大体：大体：急性：急性：肝大，暗红色；肝大，暗红色；慢性：慢性：槟榔肝（槟榔肝（nutmeg liver）Nutmeg-like appearance on cut section is produced by a combination of dilated,congested central veins and the surrounding brownish-yellow,often fatty liver cells.How is the nutmeg-like apprearance formed?Hepatic congestion槟榔肝槟榔肝 Nutmeg liver镜下：镜下：中央静脉及肝窦中央静脉及肝窦淤血淤血扩张，扩张，小叶中央区小叶中央区肝细胞萎缩、消失肝细胞萎缩、消失 周边区周边区肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性 Chronic liver congestionChronic liver congestionFatty changes in hepatocytes in the peripheral zone of lobuleCongested central zone of lobule with atrophy of hepatocytes临床与后果：临床与后果：肝肿大，压痛，肝功能肝肿大，压痛，肝功能 纤维组织增生纤维组织增生淤血性肝硬变淤血性肝硬变（心源（心源 性）性）(congestive liver cirrhosis)不同于门脉性肝硬化不同于门脉性肝硬化cardiac cirrhosisFibrosis bridging between central zonal regionsThe portal tracts in the center of the reorganized lobule第二节第二节 出血（出血（hemorrhage)概念：概念：血液从心脏或血管内逸出，称为出血液从心脏或血管内逸出，称为出 血。血。类型：类型：内出血：血液流入组织或体腔内内出血：血液流入组织或体腔内 外出血：血液流出体外外出血：血液流出体外 一、病因和发病机理一、病因和发病机理（一）破裂性出血：（一）破裂性出血：心脏或血管破裂所致，出心脏或血管破裂所致，出血量大。血量大。1.血管机械性损伤：割伤、血管机械性损伤：割伤、刺伤、刀伤等刺伤、刀伤等2.血管壁或心脏病变：室壁血管壁或心脏病变：室壁瘤、瘤、主动脉瘤主动脉瘤、AS破裂；破裂；3.血管壁周围病变侵蚀：恶性肿瘤、消化性溃疡、血管壁周围病变侵蚀：恶性肿瘤、消化性溃疡、结核等；结核等；4.静脉破裂：肝硬化静脉破裂：肝硬化食管下静脉曲张食管下静脉曲张破裂破裂5.毛细血管破裂：多见于软组织损伤。毛细血管破裂：多见于软组织损伤。（二）漏出性出血：（二）漏出性出血：毛细血管通透性毛细血管通透性内皮内皮 细胞间隙、基底膜细胞间隙、基底膜 血管外。血管外。1.血管壁损害：常见，各种缺氧、感染、中毒等；血管壁损害：常见，各种缺氧、感染、中毒等；如出血热，蛇毒，维如出血热，蛇毒，维C缺乏等缺乏等2.血小板减少及功能障碍：血液系统疾病，药物性过血小板减少及功能障碍：血液系统疾病，药物性过 敏，血小板敏，血小板5万万/L，即有出血倾向。，即有出血倾向。3.凝血因子缺乏：血友病，凝血酶元先天性缺乏，肝凝血因子缺乏：血友病，凝血酶元先天性缺乏，肝 脏病变，脏病变，DIC等。等。二、病理变化（一）内出血（一）内出血：体腔积血体腔积血：血液积聚于体腔，心包积血，：血液积聚于体腔，心包积血，胸腔积血等；胸腔积血等；血肿血肿（hematoma）：组织内局限性大量出）：组织内局限性大量出 血，皮下血肿，硬脑膜下血肿；血，皮下血肿，硬脑膜下血肿；出出 血较多血较多局部肿块。局部肿块。甲甲下下血血肿肿硬膜下血肿硬膜下血肿瘀点瘀点(petechiae)：皮肤黏膜下小的出血点；：皮肤黏膜下小的出血点；紫癜紫癜(purpura)：皮肤黏膜下大的出血灶；：皮肤黏膜下大的出血灶；瘀斑瘀斑(ecchymoses)：直径超过：直径超过12cm的皮下的皮下出血灶；出血灶；皮皮下下淤淤斑斑（二）外出血（二）外出血：咯血：肺出血经口排出，如，结核或支扩出血；咯血：肺出血经口排出，如，结核或支扩出血；呕血：消化道出血经口排出，如，溃疡或食管呕血：消化道出血经口排出，如，溃疡或食管 静脉曲张出血；静脉曲张出血；血便：消化道出血经肛门排出；血便：消化道出血经肛门排出；尿血：泌尿道出血经尿排出；尿血：泌尿道出血经尿排出；鼻衄：鼻黏膜出血流出；鼻衄：鼻黏膜出血流出；病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：新鲜新鲜红色红色 陈旧陈旧棕黄色棕黄色镜下：镜下：血管外、组织内见红细胞和巨噬细胞（胞浆血管外、组织内见红细胞和巨噬细胞（胞浆 内有红细胞或含铁血黄素）内有红细胞或含铁血黄素）后果：后果：取决于部位、出血量、出血速度、类型取决于部位、出血量、出血速度、类型 急性急性出血：量多出血：量多休克，或死亡，脑出血、心脏休克，或死亡，脑出血、心脏破裂；重要部位破裂；重要部位功能障碍。功能障碍。慢性慢性出血：贫血出血：贫血第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis)血栓形成：血栓形成：活体心、血管内，血液发生凝固或活体心、血管内，血液发生凝固或 血液中的有形成分发生析出、互相血液中的有形成分发生析出、互相 粘集粘集形成固体质块的过程。形成固体质块的过程。血栓：血栓：所形成的固体质块称为血栓所形成的固体质块称为血栓(thrombus)(thrombus)Why is normal blood flowing and not clotting?Coagulation systemFibrinolytic systemDynamic balanceFactors in thrombosis Endothelial damage Alterations in normal blood flow HypercoagulabilityVirchow triad in thrombosis一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（一）（一）心血管内皮细胞的损伤：心血管内皮细胞的损伤：最重要及常见原因最重要及常见原因 内皮细胞内皮细胞抗凝功能抗凝功能1.隔离、屏障：与内皮下细胞外基质隔开隔离、屏障：与内皮下细胞外基质隔开2.抗血小板凝集：合成前列环素和一氧化氮，分泌抗血小板凝集：合成前列环素和一氧化氮，分泌 ADP酶酶ADP腺嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸3.抗凝血酶或凝血因子：合成凝血酶调节蛋白；抗凝血酶或凝血因子：合成凝血酶调节蛋白；合成膜相关肝素样分子；合成蛋白合成膜相关肝素样分子；合成蛋白S；4.促进纤维蛋白溶解：合成组织型纤维蛋白酶原激促进纤维蛋白溶解：合成组织型纤维蛋白酶原激 活物。活物。内皮细胞内皮细胞促凝促凝功能功能1.激活外源性凝血过程：内皮损伤激活外源性凝血过程：内皮损伤释放组织因子释放组织因子2.辅助血小板黏附：内皮损伤辅助血小板黏附：内皮损伤释放释放von Willebrand因子因子介导黏附；介导黏附；3.抑制纤维蛋白溶解：分泌纤维蛋白溶解酶原激活抑制纤维蛋白溶解：分泌纤维蛋白溶解酶原激活 物的抑制因子。物的抑制因子。正常情况下，内皮细胞主要功能为正常情况下，内皮细胞主要功能为抑制血小板黏附抑制血小板黏附 和抗凝血和抗凝血作用。作用。静脉炎、动脉粥样硬化等各种原因静脉炎、动脉粥样硬化等各种原因内皮细胞损内皮细胞损伤伤胶原暴露胶原暴露激活激活内内源性或源性或外外源性凝血过程。源性凝血过程。其中其中血小板的活化血小板的活化最重要：最重要：1.1.黏附反应：血小板黏附于内皮下胶元，需黏附反应：血小板黏附于内皮下胶元，需vWvW因因 子参与；子参与；2.2.释放反应：释放含有参与凝血过程各种因子的释放反应：释放含有参与凝血过程各种因子的 和和颗粒；颗粒；3.3.粘集反应：血小板粘集，并不断释放粘集反应：血小板粘集，并不断释放ADPADP和血栓和血栓 素素A2 A2 血小板粘集成堆。血小板粘集成堆。心血管内膜损伤常见原因心血管内膜损伤常见原因风湿性及感染性心内膜炎风湿性及感染性心内膜炎心肌梗死区的内膜心肌梗死区的内膜AS斑块溃疡斑块溃疡创伤性或炎症性的动、静脉损伤创伤性或炎症性的动、静脉损伤缺氧、休克、中毒等所致全身性内皮损缺氧、休克、中毒等所致全身性内皮损伤等伤等（二）血流状态的改变：（二）血流状态的改变：血流变血流变慢慢或产生或产生漩涡漩涡等等正常：正常：血液分为血液分为边流边流和和轴流轴流多见：多见：心衰、术后、久卧心衰、术后、久卧血流缓慢血流缓慢轴流消失轴流消失 A瘤、瓣膜病瘤、瓣膜病停止、旋涡停止、旋涡Pt入边流入边流发生率：发生率：静脉动脉：静脉动脉：4倍，倍，下肢下肢上肢：上肢：3倍倍原因：原因：血流缓慢，血液粘性血流缓慢，血液粘性 静脉瓣（缓，旋涡）静脉瓣（缓，旋涡）不能随心脏搏动不能随心脏搏动 静脉壁薄，易受压静脉壁薄，易受压（三）血液凝固性增加：（三）血液凝固性增加：血小板 凝血因子 纤溶系统活性（1）遗传性高凝状态：少。V因子基因突变抵抗激活的蛋白C对它的降解蛋白C抗凝血 见于复发性深静脉血栓形成（60）（2）获得性高凝状态：多见：1.手术、创伤出血或大面积烧伤各种凝血因子血液凝固2.DIC促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血过程3.各种恶性肿瘤晚期癌细胞释放各种促凝因子血液高凝状态 血栓形成条件，往往合并存在二、血栓形成的过程和血栓的形态二、血栓形成的过程和血栓的形态 （一）形成过程 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固(二二)血栓的类型和形态血栓的类型和形态（1）白色血栓白色血栓（pale thrombus）即血小板血栓或析出性血栓。即血小板血栓或析出性血栓。发生：发生：血流较快的部位，如血流较快的部位，如A、心室、延续性血栓、心室、延续性血栓 头部，混合血栓头部，混合血栓起始起始部部见于：见于：心瓣膜受损处心瓣膜受损处大体：大体：灰白，粗糙，质实，粘连紧密不脱落灰白，粗糙，质实，粘连紧密不脱落镜下：镜下：血小板血小板+少量纤维素少量纤维素（fibrin+plateletsfibrin+platelets）白白色色血血栓栓grey-white,firm,adherent,friable（2）混合性血栓混合性血栓(mixed thrombus)：即层状血栓即层状血栓 发生：发生：血流缓慢血流缓慢静脉，静脉，延续血栓的延续血栓的体体部部镜下：白镜下：白（血小板梁（血小板梁+粘附白细胞粘附白细胞）、）、红红（网状状纤维蛋白网络红细胞）（网状状纤维蛋白网络红细胞）白、红血栓交替相间白、红血栓交替相间大体：大体：粗糙、干燥圆柱状，红、白色条纹相粗糙、干燥圆柱状，红、白色条纹相 间，层状间，层状 Mixed thrombus值得注意的是值得注意的是 二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时 在左心房可形成在左心房可形成球形血栓球形血栓 动脉瘤、心腔内、动脉瘤、心腔内、AS溃疡部位溃疡部位 可形成可形成附壁血栓（附壁血栓（mural thrombus）两者实质上都是两者实质上都是混合血栓混合血栓（3）红色血栓红色血栓(red thrombus)发生：发生：静脉内，血流极度缓静脉内，血流极度缓慢慢或局部血流或局部血流停停 止止，血液发生，血液发生凝固凝固，延续血栓，延续血栓尾尾部。部。与血管外凝血过程相同与血管外凝血过程相同镜下：镜下：纤维素网纤维素网+血细胞血细胞大体：大体：暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落陈旧时干燥，易碎，易脱落延延 续续 性性 血血 栓栓Red thrombusdark red,moist,elastic(fresh)fibrin+platelets+large numbers of RBCs（4）透明）透明血栓（血栓（hyaline thrombus）发生：发生：DIC，微循环小血管内（，微循环小血管内（微微血栓）血栓）镜下：镜下：红染均质的纤维蛋白红染均质的纤维蛋白故又称为纤维故又称为纤维 素性血栓素性血栓(Fibrinous thrombus)大体：大体：肉眼看不见肉眼看不见Hyaline thrombus三、血栓的转归三、血栓的转归1.1.软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 纤溶系统纤溶系统+白细胞溶蛋白酶，部分可形成白细胞溶蛋白酶，部分可形成栓塞栓塞2.2.机化、再通机化、再通 长入内皮细胞及纤维母细胞长入内皮细胞及纤维母细胞机化机化（Organization）不易脱落不易脱落 阻塞的血管重建血流阻塞的血管重建血流再通（再通（recanalizationrecanalization）3.3.钙化钙化 不完全机化不完全机化+钙盐沉着钙盐沉着静脉石静脉石(phlebolith)(phlebolith)或动脉石或动脉石(ateriolith)(ateriolith)血血 栓栓 机机 化化 与与 再再 通通血栓早期机化血栓早期机化四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响有利有利:堵塞破裂口，阻止出血堵塞破裂口，阻止出血有害有害:阻塞血管阻塞血管缺血性坏死（缺血性坏死（梗死梗死）及淤血、水肿、）及淤血、水肿、出血等出血等 栓塞：血栓脱落栓塞：血栓脱落栓子栓子随血流随血流栓塞栓塞 心心瓣膜变形瓣膜变形瓣膜口狭窄、关闭不全瓣膜口狭窄、关闭不全 DIC 大量凝血因子消耗大量凝血因子消耗全身广泛全身广泛出血出血（消（消 耗性凝血障碍病）耗性凝血障碍病）Thromboembolism小小 结结充血和淤血：原因、后果、充血和淤血：原因、后果、重要脏器淤血：原因、形态、结局重要脏器淤血：原因、形态、结局出血：破裂性、漏出性，内、外出血出血：破裂性、漏出性，内、外出血血栓形成：三大条件，形成的过程及形血栓形成：三大条件，形成的过程及形 态，类型和形态态，类型和形态血栓的结局：溶解、吸收；机化、再血栓的结局：溶解、吸收；机化、再 通；钙化通；钙化对机体的影响：阻塞血管，栓塞，瓣膜对机体的影响：阻塞血管，栓塞，瓣膜 变形，广泛出血变形，广泛出血Hyperemia and congestionA local increased volumn of blood in a particular tissue*Hyperemia(active-)*Congestion(venous hyperemia):important a passive process resulting from impaired venous return from a tissue.Causes of congestion Systemic congestion:Left heart failure pulmonary congestion Right heart failure hepatic congestion Local congestion:1.vein compression:gravid uterus,tumor 2.venous obstruction:thrombosisThrombosis ThrombosisThrombosis is the formation of a solid mass from the constituents of blood within the heart or vascular system in a living organism.The mass itself is termed ThrombusThrombus Hemostasis&thrombosisTypes of thrombi Pale thrombus Red thrombus Mixed thrombus Hyaline thrombus or microthrombus一、下述关于一、下述关于肺淤血肺淤血的描述中的描述中,哪一项哪一项 是错误的是错误的?()A 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张B 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C 肺泡腔内有水肿液肺泡腔内有水肿液D 可发生漏出性出血可发生漏出性出血E 可见心衰细胞可见心衰细胞B二、下列哪些因素与二、下列哪些因素与血栓形成血栓形成有关有关?A 血管内皮细胞损伤、脱落血管内皮细胞损伤、脱落 B 静脉曲张伴静脉炎静脉曲张伴静脉炎 C 妊娠及产后妊娠及产后 D 癌细胞崩解产物癌细胞崩解产物 E 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶三、混合血栓混合血栓可见于可见于()A 静脉内柱状血栓的尾部静脉内柱状血栓的尾部B 毛细血管内毛细血管内C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D动脉血栓的头部动脉血栓的头部E心室内附壁血栓心室内附壁血栓E四、判断是非四、判断是非A 血栓机化、再通完全依赖血管壁成分血栓机化、再通完全依赖血管壁成分B 静脉石为钙化之血栓静脉石为钙化之血栓C DIC为广泛性纤维素血栓形成所致为广泛性纤维素血栓形成所致D 混合血栓即白色血栓混合血栓即白色血栓E 红色血栓即凝固性血栓红色血栓即凝固性血栓 谢谢 谢！谢！