学术讨论—胆红素在肠道中的.ppt
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1、胆红素在肠道中的转变胆红素在肠道中的转变(zhunbin)与与胆色素的肠肝循环胆色素的肠肝循环第一页,共三十页。直接胆红素随胆汁排出后,进入十二指肠;自回肠末端起,在肠道细菌的作用下,先脱去葡萄糖醛酸,再逐步(zhb)被还原成无色的胆素原族化合物,即中胆素原(meso-bilirubinogen),粪胆素原(stercobilinogen)及尿胆素原(urobilinogen)等。大部分胆素原族化合物随粪便排出体外,第二页,共三十页。在细菌作用(zuyng)下,或经空气氧化,粪胆素原可氧化成棕黄色的粪胆素,此即粪便颜色的主要来源。正常成人每天从粪便排出的胆素原为50250mg,不同的个体,粪中
2、胆素原排出量相差很大,当肠道完全梗阻时,直接胆红素入肠受阻而不能形成胆素原和胆素,粪便呈灰白色,婴儿的粪便则呈胆红素的橙黄色。第三页,共三十页。在生理情况下,肠道中形成的胆素原约有10%20%由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内,除有部分胆素原进入体循环外,肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄(pixi)出来,此称胆素原的肠肝循环(entero-hepaticbilinogencycle)。第四页,共三十页。进入体循环的这一小部分胆素原,可以通过肾小球滤出,由尿排出,即为尿胆素原。正常(zhngchng)成人每日从尿中排出的尿胆素原约有054.0mg。尿胆素原与空气接触
3、后被氧化成尿胆素,它是尿中主要的色素。第五页,共三十页。尿胆素原,尿胆素,尿胆红素临床(lnchun)上称尿三胆,但正常人尿中不出现胆红素,如出现则是黄疸。【第六页,共三十页。胆红素在肝细胞内的代谢胆红素在肝细胞内的代谢(dixi)第七页,共三十页。1肝细胞对胆红素的摄取肝细胞对胆红素的摄取(shq)胆红素代谢主要在肝内进行。血浆清蛋白运输的间接胆红素并不直接进入肝细胞。在肝血窦中胆红素与清蛋白分离(fnl)后,迅速被肝细胞摄取。这是因为肝细胞内具有两种连接蛋白(或称配体蛋白,ligandin),即Y与Z蛋白。第八页,共三十页。Y蛋白比Z蛋白对胆红素亲和力强,胆红素优先与Y蛋白结合,只有(zh
4、yu)在Y蛋白结合达饱和时,Z蛋白的结合量才增多。溴磺酞钠(BSP)、甲状腺素等皆可竞争与Y蛋白结合,影响胆红素的转运。第九页,共三十页。许多药物能诱导(yudo)Y蛋白的生成,如苯巴比妥可诱导(yudo)生成Y蛋白,加强胆红素的转运,故临床上可应用苯巴比妥药消除生理性新生儿黄疸。第十页,共三十页。2胆红素在肝中的结合胆红素在肝中的结合(jih)第十一页,共三十页。胆红素被连接蛋白结合后,摄入肝细胞内即以“胆红素-Y”(或“胆红素-Z”)的形式(xngsh)被运送至滑面内质网。随即因葡萄糖醛酸基转移酶(glucuronyltransferase)的催化与连接蛋白脱离,转而与葡萄糖醛酸以酯键结合
5、,生成葡萄糖醛酸胆红素酯。第十二页,共三十页。因胆红素有两个自由羧基,故可和二分子葡萄糖醛酸结合,主要生成胆红素葡萄糖醛酸二酯及少量(sholing)葡萄糖醛酸一酯。胆红素与葡萄糖醛酸的这种结合反应也可在肾与小肠粘膜中进行。第十三页,共三十页。因胆红素有两个自由羧基,故可和二分子(fnz)葡萄糖醛酸结合,主要生成胆红素葡萄糖醛酸二酯及少量葡萄糖醛酸一酯。胆红素与葡萄糖醛酸的这种结合反应也可在肾与小肠粘膜中进行。第十四页,共三十页。结合胆红素与自由胆红素的反应特点:自由胆红素与一种(yzhn)重氮试剂反应缓慢,必须在加入酒精后才产生明显的紫红色,而结合胆红素却可与重氮试剂直接迅速起颜色反应。第十
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