学术讨论—耳鼻喉科常见急症的处理.ppt
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1、耳鼻喉科常见耳鼻喉科常见耳鼻喉科常见耳鼻喉科常见(chn(chn(chn jin)jin)jin)急症处理急症处理急症处理急症处理耳鼻喉科 余腊梅(lmi)(lmi)第一页,共八十四页。耳鼻咽喉-头颈部虽然体积不大,但是是人体感觉器官最集中的部位,血管丰富,神经末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能。耳鼻咽喉科发病机会较多,约占急诊总量的1/10-1/8.严重的外伤,气道的堵塞以及颅内并发症都可能导致患者的死亡。因此,耳鼻喉科的急症(jzhng)越来越得到重视。第二页,共八十四页。耳鼻喉科急症(jzhng)的特点第三页,共八十四页。1.
2、起病急骤起病急骤(jzhu),毫无先兆:,毫无先兆:大部分耳鼻喉急症起病突然,可以没有任何的先兆症状下突发疾病,即使给予(jy)针对性处理,短则1-2天长则数星期方能奏效。第四页,共八十四页。2.体征隐蔽体征隐蔽(ynb),容易忽视:,容易忽视:有不少耳鼻喉急症存在(cnzi)着相当大的潜在危险性,但由于体征隐蔽,极易误诊、漏诊。第五页,共八十四页。3.累及累及(lij)邻近,症状多变:邻近,症状多变:耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致;鼻疖感染会引起海绵(himin)窦血栓性静脉炎导致生命危险;急性扁桃体炎会引起支气管炎,肾炎。第六页,共八十四页。4.
3、全身疾病全身疾病(jbng),局部出现:,局部出现:鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起(ynq)的血管病变所致;反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈,可能为系统性结核病在局部的表现,也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。第七页,共八十四页。专科急症专科急症(jzhng)的的处理处理 耳鼻喉科急症(jzhng)专业性强,涉及相关各个科室。为了能更形象更生动的讲解,我们从平时的病历中整理部分出来,用病例的形式来讲述耳鼻喉各急症(jzhng)及处理方法。第八页,共八十四页。鼻部急症鼻部急症(jzhng)鼻部急症主要包括:鼻部异物:最容易被忽视的病鼻部外伤鼻出血:耳鼻
4、喉科三大(sn d)急症之一鼻源性头痛:耳鼻喉科最容易被误诊的病历第九页,共八十四页。鼻腔(bqing)异物以儿童最为常见。成人则多伴有精神障碍。主要症状:单侧鼻塞(b si),脓性鼻涕同时伴有恶臭,少数同时有血性分泌物。第十页,共八十四页。我科取出的鼻腔(bqing)异物青豆,衣服扣子,铅笔头,橡皮,甚至小的玩具,纽扣(niku)电池等等。鼻腔异物由于配合不佳,采集病例不便。第十一页,共八十四页。3岁小孩,其母代诉鼻塞伴脓血涕2周来诊,鼻腔(bqing)内取出异物如图不知道是什么(shn me)东西?第十二页,共八十四页。鼻腔(bqing)异物的鉴别与处理儿童(r tng)的鼻腔异物应该完善
5、检查。绝大多数鼻腔异物是医生在检查中无意发现的。在诊断时应注意以下几点:1.单侧鼻塞者尤其应该首先排除鼻腔异物。2.脓性鼻涕过多时用鼻内镜检查,检查时应缓慢,防止掉入气管形成气管异物。3.必要时可做鼻窦ct检查排除腺样体肥大引起。4.异物若在鼻腔后端可考虑全麻气管插管后取出。第十三页,共八十四页。鼻部外伤鼻部外伤(wishng)鼻部外伤是耳鼻咽喉科最多见的外伤,一般轻度外伤可波及外鼻及颜面部皮肤及软组织,严重外伤可波及鼻骨,鼻窦(bdu)甚至颅骨。其危害性甚为严重。第十四页,共八十四页。常见常见(chn jin)鼻部外伤及处鼻部外伤及处理理1.鼻部皮肤撕裂伤局部碘伏消毒,伤口深需要缝合的给予清
6、创缝合,必要(byo)时需要植皮或皮瓣移植缝合。第十五页,共八十四页。2.鼻骨骨折(gzh)分3类:单侧骨折(gzh)双侧骨折粉碎性骨折第十六页,共八十四页。鼻骨骨折(gzh)3种类型第十七页,共八十四页。治治 疗疗鼻骨复位:鼻骨骨折一般X线确诊(quzhn)后选择第一时间复位,若肿胀严重可待消肿后二期复位。一般不超过10天。方法:1%呋麻+丁卡因填塞行表面麻醉。止血钳抵住骨折处顶起感觉鼻骨已抬起即可。鼻腔填塞膨胀海绵支架,3-5天后取出,粉碎性骨折可适当延长时间。第十八页,共八十四页。第十九页,共八十四页。3.鼻中隔骨折(gzh)鼻中隔骨折多会造成(zo chn)鼻中隔偏曲,底部为主。同时可
7、伴有鼻骨骨折甚至鼻窦骨折。第二十页,共八十四页。患者夏某。被人殴伤2小时(xiosh),鼻骨骨折伴鼻中隔骨折鼻内镜示:鼻中隔骨折。第二十一页,共八十四页。治治 疗疗一般鼻中隔骨折要等3-6个月以后行鼻中隔手术治疗,防止鼻梁塌陷。3个月后行鼻内镜手术矫正后,鼻塞(b si)消失。第二十二页,共八十四页。鼻 出 血常见病因常见病因:挖鼻、天气干燥(gnzo)、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等。常见出血部位及特点常见出血部位及特点:1.鼻腔前部little动脉丛/克氏静脉丛,量少,易止血,儿童和青年多见2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛,部位隐蔽,需后鼻孔填塞,中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出
8、血鼻粘膜广泛部位,时多时少,合并全身疾病者多见 第二十三页,共八十四页。鼻中隔动脉(dngmi)小儿和年轻人最容易在利氏区出血(ch xi),炎症多见。手术中损伤筛前动脉(dngmi)最容易导致大出血。第二十四页,共八十四页。鼻腔鼻腔(bqing)外侧壁动脉外侧壁动脉 第二十五页,共八十四页。处理(chl)措施镇静情绪,监测血压、心率体位:坐位(zu wi)、半卧位问诊:病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治检查鼻腔(边问诊边准备检查器械)局部处理:填塞填塞、微波止血,微波止血,手术治疗。第二十六页,共八十四页。鼻内镜微型鼻内镜微型(wixng)填塞法填塞法 有活动性出血,先用麻黄素棉条填塞鼻
9、腔,收缩血管(xugun)止血,鼻内镜下检查鼻腔,明确出血点。1若填塞后出血可止,可局部填塞压迫止血。2若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者,鼻内镜下用膨胀海绵填塞。3若出血在靠近鼻咽部,填塞无效可用导尿管行后鼻孔填塞。第二十七页,共八十四页。填塞(tin si)后治疗填塞填塞(tin si)后治疗是治疗鼻出血的关键后治疗是治疗鼻出血的关键。1.鼻出血同时伴有内科疾病如高血压,糖尿病,冠心病,结缔组织病,血液病等引发的血管病变,应该同时治疗原发病。2鼻出血可能因为鼻中隔偏曲,炎症,息肉,肿瘤等原因引起。必要时可手术治疗。第二十八页,共八十四页。苏某,39岁,鼻出血2小时急诊入院,行鼻内镜检查
10、见鼻腔粘膜弥填漫性出血,行膨胀海绵塞。入院检查:血常规:血小板1X10 9/L。患者诉红斑狼疮病史。请内科会诊,后转入同济(tn j)医院治疗。第二十九页,共八十四页。范某,39岁,鼻出血1小时,鼻内镜止血后检查发现鼻中隔血管瘤,鼻内镜下手术切除(qich)后治愈。第三十页,共八十四页。袁某,女,66岁,鼻出血2小时(xiosh)无法自止。鼻内镜检查见鼻中隔偏曲并出血,手术治疗后治愈鼻中隔底部偏曲,血管迂曲可见(kjin)活动性出血第三十一页,共八十四页。张某,43岁,鼻间断出血部分(b fen)从口中流出2天。鼻咽镜检查:鼻咽新生物伴出血鼻咽部活检后膨胀海绵(himin)填塞。活检提示:鼻咽
11、出血性息肉第三十二页,共八十四页。李某,女,46岁。鼻出血伴鼻塞。鼻内镜检查提示(tsh)鼻中隔新生物。建议转入同济医院治疗鼻中隔新生物(shngw)第三十三页,共八十四页。鼻源性头痛(tutng)容易(rngy)误诊为颈椎病容易误诊为神经性头痛容易误诊为偏头痛容易误诊为青光眼容易误诊为第三十四页,共八十四页。鼻源性头痛常见(chn jin)原因鼻窦炎鼻中隔偏曲蝶腭神经痛第三十五页,共八十四页。鼻窦炎性头痛鼻窦炎性头痛(tutng)的机的机制制蝶窦炎,筛窦炎引起局部组织肿胀,压迫翼管神经节。严重时会出现鼻部,颜面部,头颈部,肩部严重疼痛,常在夜间发作,多为单侧。上颌窦炎时会压迫牙槽神经节和眶下
12、神经 引起牙疼,面颊部疼痛。额窦炎时夜间平卧导致分泌物淤积在窦腔内,晨起后分泌物缓慢(hunmn)流下后出现真空性头痛。待脓液完全流出后疼痛缓解。第三十六页,共八十四页。头痛头痛(tutng)特点特点(1)部位性:前组鼻窦)部位性:前组鼻窦位于位于头颅表面头颅表面;后组鼻窦后组鼻窦于于头颅深部头颅深部。(2)时间呈周期性:额窦)时间呈周期性:额窦上午重,下午轻上午重,下午轻 上颌上颌(shngh)窦窦上午轻,下午重上午轻,下午重(3)多同时伴有)多同时伴有流脓涕流脓涕和和嗅觉障碍嗅觉障碍。第三十七页,共八十四页。鼻中隔偏曲性头痛鼻中隔偏曲性头痛(tutng)第三十八页,共八十四页。头痛头痛(t
13、utng)机制机制鼻中隔偏曲,导致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部,中鼻甲的游离缘,压迫筛前神经节。此种头痛多发于中年(zhngnin)女性患者,头痛常向眼眶及鼻梁方向放射。第三十九页,共八十四页。头痛头痛(tutng)特点特点1.多为单侧半边头痛,性质多为闷痛,时伴眼眶胀痛。2.鼻窦ct检查提示未见明显异常。3.鼻内镜下可见鼻中隔抵向下鼻甲。4.手术(shush)后疼痛消失。第四十页,共八十四页。蝶腭神经痛蝶腭神经痛疼痛部位疼痛部位:鼻根,上牙槽,眼眶,眶内等烧灼样或钻刺样疼痛,均为一侧性。向同侧耳内,颞部,肩部,上臂(shngb)放射。机制:不明。治疗:鼻内镜下用2%的丁卡因蝶腭神经封闭疼痛消
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