学术讨论—耳鼻咽喉科门诊与病房急症处理.ppt
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1、耳鼻咽喉科急症耳鼻咽喉科急症(jzhng)处理处理中山大学附属第五医院中山大学附属第五医院(yyun)耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科吕明慧吕明慧第一页,共三十四页。内容内容(nirng)o一、专科急诊处理一、专科急诊处理o二、病房二、病房(bngfng)急症处理急症处理第二页,共三十四页。专科专科(zhun k)急症特点急症特点o耳鼻咽喉头颈部是人体感觉器官最集中的部位,血管丰富,神经末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能,耳鼻咽喉与颅内、气管(qgun)、食管、眼眶相邻,所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。第三页,共三十四页
2、。1.起病起病(q bn)急骤,无先兆:急骤,无先兆:o大部分耳鼻喉急症起病突然,如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎(hu yn)、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病,即使给予针对性处理,短则1-2天长则数星期方能奏效。第四页,共三十四页。2.体征隐蔽体征隐蔽(ynb),易忽视:,易忽视:o有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性,但由于体征隐蔽,极易误诊、漏诊。如:因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻;因颈部没有明显的伤口(shngku)而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理;并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。
3、第五页,共三十四页。3.累及累及(lij)邻近,症多变:邻近,症多变:o耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致(su zh);急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明;反复发生的肺部感染是否有气道异物;食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。第六页,共三十四页。4.全身疾病全身疾病(jbng),局部现:,局部现:o鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致;o突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血,故有的书中将其称为“耳卒中”(耳中风);o反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈,可能(knng)为系统性结核病在局部的表现,也可能
4、(knng)为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。第七页,共三十四页。专科急症专科急症(jzhng)范围范围o异物:咽异物、喉、食管异物、气管异物、鼻腔异物、耳道异物等o出血:鼻出血、耳道出血、咳血等o外伤:鼻骨骨折(gzh)、鼻窦骨折(gzh)、外鼻挫裂伤、鼓膜穿孔、耳廓挫裂伤、耳廓血肿等o炎症:急性中耳炎、乳突炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎、急性耳源性颅内颅外并发症、急性鼻炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎,扁桃体周围炎、周围脓肿,咽后壁脓肿(有“冷或热”脓肿之分)急性会厌炎、小儿急性喉炎等o其他:急性耳源性眩晕、突聋、周围性面瘫等第八页,共三十四页。专科专科(zhun k)急症处理急症处理第九页,
5、共三十四页。异物异物(yw)咽、食道异物咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透 注意疼痛性质、部位、病史的长短等,尤应注意并发症注意:注意:1 病史细问;2 检查(jinch)到位;3 解释要留有余地第十页,共三十四页。喉、气管异物喉、气管异物 病史、听诊、透视三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣,可行颈 侧位摄片注意注意 1.诊断标准(biozhn)上宁紧勿松 2.处理上抓紧时间,一秒钟都是珍贵的 3.气道异物不过夜第十一页,共三十四页。耳道、鼻腔异物耳道、鼻腔异物(yw)异物种类:黄豆、花生、塑料子弹、铁珠、窃听器、片状物、昆虫等 工具选择:耙
6、、钩、镊、吸引器、酒精等注意:注意:1.防止异物转移及继发损伤:鼻腔异物喉、气管异物;耳道异物鼓膜穿孔 2.小儿患者选择合适麻醉:诱导麻?3.注意医患沟通第十二页,共三十四页。出血出血(ch xi)第十三页,共三十四页。鼻出血鼻出血首先注意有否休克情况:血压?开放静脉通道?血、心电图检查:掌握原始情况,及时处理(尤其应及时发现血液系统疾病)填塞掌握适应症(收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护)填塞材料(cilio)选择:明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管等填塞后并发症的防治:感染、CO2麻醉、饮食、低钾症张口受限的后鼻孔填塞第十四页,共三十四页。颅、鼻外伤后的鼻出血(外伤性动脉瘤)精神安
7、慰的重要性,鲁米那0.1 im prn 对出血原因的考虑(kol)思路广些,治疗全面些(心血管、糖尿病、血液病、药物)第十五页,共三十四页。耳道出血:耳道出血:清理、碘仿纱条填塞(tin si)咳血:咳血:仔细检查,排除专科出血第十六页,共三十四页。外伤外伤(wishng)鼻骨骨折鼻骨骨折(gzh):病史、体征、鼻骨侧位片 闭合骨折:伤后2-3h,软组织无肿胀,当即复位;否则7-10d复位,最晚不超过14d;注意:鼻骨复位器不超过两眼内眦连线!鼻窦骨折(口腔科、脑外科)、外鼻挫裂鼻窦骨折(口腔科、脑外科)、外鼻挫裂伤、耳廓挫裂伤伤、耳廓挫裂伤(清创缝合)第十七页,共三十四页。耳廓血肿:耳廓血肿
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