学术讨论—耳源性颅内外并发症.ppt
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1、 第八章第八章 耳源性颅内、外并发症耳源性颅内、外并发症 广东医学院第一临床学院广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈头颈(tujng)(tujng)外科教研室外科教研室 江江 枫枫第一页,共四十页。第一节第一节 概述概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、引起各种并发症称近或远处扩散、引起各种并发症称“耳耳源性并发症源性并发症”。发病急、病情。发病急、病情(bngqng)(bngqng)重,重,常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。第二页,共四十页。一、病因一、病因1 1、脓液引流不畅、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、
2、肉芽、胆脂瘤、药粉。药粉。2 2、骨质破坏严重、骨质破坏严重 胆脂瘤型胆脂瘤型 骨疡骨疡 型型 单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型3 3、身体抵抗力差、身体抵抗力差4 4、致病菌毒力强、致病菌毒力强第三页,共四十页。传播途径传播途径1 1、经破坏缺损、经破坏缺损骨壁:常见骨壁:常见2 2、经解剖、经解剖(jipu)(jipu)通道或未闭骨通道或未闭骨缝缝3 3、血行途径、血行途径 第四页,共四十页。二、耳源性颅内外并发症诊断依据二、耳源性颅内外并发症诊断依据(yj)(yj)1 1、耳流脓病史、耳流脓病史2 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。3 3、与中耳炎类型有关:胆脂瘤
3、型、与中耳炎类型有关:胆脂瘤型 骨疡型骨疡型 单纯型单纯型4 4、同时伴颅内外并发症的临床表现、同时伴颅内外并发症的临床表现5 5、乳突片:骨质破坏、胆脂瘤形成、乳突片:骨质破坏、胆脂瘤形成6 6、头颅、头颅CTCT或或MRIMRI7 7、乳突探查术中发现乳突探查术中发现第五页,共四十页。常见耳源性颅内、外并发症常见耳源性颅内、外并发症颅外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿(nngzhng)(nngzhng)耳下颈深部脓肿耳下颈深部脓肿迷路炎迷路炎岩部炎岩部炎耳源性面瘫耳源性面瘫颅内并发症颅内并发症硬脑膜硬脑膜(nom)(nom)外脓肿外脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎耳源性
4、脑膜炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿第六页,共四十页。第二节第二节 颅内并发症颅内并发症 一、硬脑膜一、硬脑膜(nom)(nom)外脓肿外脓肿 最轻、最常见最轻、最常见(一)概念:(一)概念:脓积脓积 在颅骨与硬在颅骨与硬 脑膜之间脑膜之间第七页,共四十页。(二)诊断要点(二)诊断要点 1 1、无典型、无典型(dinxng)(dinxng)症状,多在乳突术中症状,多在乳突术中发现发现 颅骨缺损,缺损区溢脓而确诊颅骨缺损,缺损区溢脓而确诊 2 2、可有头痛、低热,耳流脓量增加、可有头痛、低热,耳流脓量增加 3 3、乳突片或、乳突片或CTCT:天盖、乙状窦板骨天盖、乙状窦板骨 质缺损。质缺损
5、。(三)治疗:(三)治疗:乳突手术,清除已破坏乳突手术,清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。第八页,共四十页。二、耳源性脑膜炎二、耳源性脑膜炎(一)概念:(一)概念:中耳炎致中耳炎致 软脑膜软脑膜(nom)(nom)弥漫性弥漫性化化 脓性炎症。脓性炎症。第九页,共四十页。(二)诊断要点:(二)诊断要点:1 1、中耳炎急性发作,近期脓增多或减少。、中耳炎急性发作,近期脓增多或减少。2 2、化脓性脑膜炎表现:高热、头痛、呕、化脓性脑膜炎表现:高热、头痛、呕 吐、颈抵抗吐、颈抵抗 3 3、脑脊液:化脓性改变、脑脊液:化脓性改变 4 4、乳突片或、乳突片或CTCT:骨质
6、破坏。骨质破坏。5 5、注意与流脑、注意与流脑(li no)(li no)鉴别鉴别(三)治疗:(三)治疗:乳突手术,全身治疗同流脑乳突手术,全身治疗同流脑第十页,共四十页。三、三、乙状窦血栓性静脉炎:乙状窦血栓性静脉炎:较常见较常见(一)概念:(一)概念:中耳炎经破中耳炎经破 损骨质侵犯损骨质侵犯 乙状窦壁,乙状窦壁,引起乙状窦引起乙状窦 静脉炎静脉炎,血栓形成。血栓形成。第十一页,共四十页。(二)诊断要点:(二)诊断要点:1 1、中耳炎反复发作史。、中耳炎反复发作史。2 2、脓毒血症:高热、寒战、驰张热。、脓毒血症:高热、寒战、驰张热。3 3、枕后、耳后及颈痛,颈条索状肿块。、枕后、耳后及颈
7、痛,颈条索状肿块。4 4、血培养阳性、血培养阳性 5 5、Tobey-AyerTobey-Ayer试验试验(shyn)(shyn)阳性阳性 6 6、乳突片或、乳突片或CTCT:骨质破坏。骨质破坏。(三)治疗:(三)治疗:抗炎、支持疗法、抗炎、支持疗法、乳突手术。乳突手术。第十二页,共四十页。四、耳源性脑脓肿:四、耳源性脑脓肿:最凶险,易死亡最凶险,易死亡(一)概念:(一)概念:中耳炎引中耳炎引 起大脑或起大脑或 小脑脓肿,小脑脓肿,颞叶多见,颞叶多见,小脑次之。小脑次之。第十三页,共四十页。(二)诊断要点:(二)诊断要点:1 1、中耳炎急性发作,脓突然减少。、中耳炎急性发作,脓突然减少。2 2
8、、脑脓肿表现:四期、脑脓肿表现:四期(1 1)起病)起病(q bn)(q bn)期:期:约一周。脑膜刺激症:约一周。脑膜刺激症:发热、头痛、呕吐、颈强直、发热、头痛、呕吐、颈强直、脑脊液正常。脑脊液正常。(2 2)潜伏期:)潜伏期:1010天数周,不规则天数周,不规则 头痛。头痛。第十四页,共四十页。(3 3)显症期:)显症期:脓肿形成,颅内压增高脓肿形成,颅内压增高 中毒症状:中毒症状:午后低热或体温正常或降低、午后低热或体温正常或降低、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。颅内高压颅内高压(goy)(goy):剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿,剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿
9、,无意识动作,脉搏迟缓与体温不一致。无意识动作,脉搏迟缓与体温不一致。定位症状:定位症状:对侧偏瘫,对侧中枢性面瘫或对侧偏瘫,对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱,共济失调。同侧肌张几减弱,共济失调。(4 4)终期:)终期:脑疝或脓肿破裂,突然剧烈头痛、脑疝或脓肿破裂,突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。第十五页,共四十页。3 3、乳突、头颅、乳突、头颅X X线或线或CTCT:确诊定位。确诊定位。4 4、脓肿穿刺:经乳突腔或钻颅、脓肿穿刺:经乳突腔或钻颅5 5、腰穿诊断、腰穿诊断(zhndun)(zhndun)脓肿意义不大,颅内脓肿意义不大,颅内 压高时慎重。压高时慎
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