常见精神疾病临床表现及诊断和治疗.pptx

常见精神疾病常见精神疾病临床表现及诊断和治疗临床表现及诊断和治疗 精神分裂症精神分裂症 定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。发病率：国内发病率：国内35，国外，国外3-10，城市农村，城市农村，发达地区不发达地区，发达地区不发达地区，WHO在在1986年的研究：年的研究：精神分裂症在不同的人群的发生频度相似。精神分裂症在不同的人群的发生频度相似。精神分裂症精神分裂症诊断：诊断：一、症状标准：一、症状标准：至少至少2项并非继发于意识障碍、项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。智能障碍、情感高涨或低落。1、反复出现的言语性幻听；、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维松弛、破裂、贫乏或言语不连贯；、明显的思维松弛、破裂、贫乏或言语不连贯；二、严重标准：自知力障碍，社会功能受损或不二、严重标准：自知力障碍，社会功能受损或不能进行有效的交谈。能进行有效的交谈。三、病程标准：符合一、二并持续一个月三、病程标准：符合一、二并持续一个月精神分裂症精神分裂症诊断：诊断：四、排除标准：四、排除标准：1、情感性障碍、情感性障碍 2、脑器质性及躯体疾病所致的、脑器质性及躯体疾病所致的 精神障碍精神障碍 3、反应性精神障碍、反应性精神障碍临床表现临床表现一、疾病前期：大多数病人起病缓慢，早期症状一、疾病前期：大多数病人起病缓慢，早期症状不典型，极易被人们所忽视。性格改变和类神经不典型，极易被人们所忽视。性格改变和类神经症症状是早期精神分裂症最为常见的表现。症症状是早期精神分裂症最为常见的表现。二、发展期：二、发展期：1 1、思维障碍：无连贯性、逻辑性、思维障碍：无连贯性、逻辑性-思维松弛思维松弛-散散漫漫-中断中断-病理性象征性思维病理性象征性思维-强制性思维。内向强制性思维。内向性思维性思维2 2、情感淡漠：情感反映迟钝、情感淡漠：情感反映迟钝-与环境不协调与环境不协调-情情感倒错。感倒错。3 3、意志障碍：减退、意志障碍：减退-缺乏缺乏4 4、其他：感知、幻听、妄想、其他：感知、幻听、妄想5 5、自知力：缺乏、自知力：缺乏临床表现临床表现阳性症状：幻觉、妄想、援引观念阳性症状：幻觉、妄想、援引观念阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向僻内向三、后期：症状由阳性转为阴性三、后期：症状由阳性转为阴性,精神活动进入精神活动进入衰退期衰退期,预后不良。预后不良。临床类型临床类型类型：类型：1 1、偏执型：是最常见的一个类型，临床表、偏执型：是最常见的一个类型，临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻听。情感、现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻听。情感、意志行为障碍不突出。意志行为障碍不突出。2 2、紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要、紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，或表表现，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现，或表现为违拗。现为违拗。3 3、青春型：青春期起病，发病急，病情进、青春型：青春期起病，发病急，病情进展快，已思维破裂，情感变化喜怒无常，且与环展快，已思维破裂，情感变化喜怒无常，且与环境不协调为主，可有本能（性欲、食欲）意向亢境不协调为主，可有本能（性欲、食欲）意向亢进。预后较差。进。预后较差。临床类型临床类型类型：类型：4 4、单纯型：起病缓慢，持续发展，主要表、单纯型：起病缓慢，持续发展，主要表现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，日渐加重的孤僻，现为行为杂乱无章，幼稚愚蠢，日渐加重的孤僻，失眠，学习工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠，失眠，学习工作能力下降，思维贫乏，情感淡漠，幻觉和妄想不明显。早期不易引起家人的重视，幻觉和妄想不明显。早期不易引起家人的重视，不能及时治疗。预后较差。不能及时治疗。预后较差。5 5、其他类型：症状难以归入四型，有时也称、其他类型：症状难以归入四型，有时也称未分化型。未分化型。预预 后后预预后：后：1 1、家族史有典型的精神分裂症者预后差、家族史有典型的精神分裂症者预后差 2 2、病前性格内向差、外向好、病前性格内向差、外向好 3 3、发病年龄越早，预后越差、发病年龄越早，预后越差 4 4、有明显诱因者较好，反之则差、有明显诱因者较好，反之则差 5 5、急性发病预后好，缓慢起病预后较差。、急性发病预后好，缓慢起病预后较差。6 6、临床症状典型者差，不典型较好、临床症状典型者差，不典型较好 7 7、单纯型预后差，青春型次之，偏执型较好。、单纯型预后差，青春型次之，偏执型较好。8 8、治疗及时合理预后好，反之则差。、治疗及时合理预后好，反之则差。9 9、有良好监护照顾者好，反之较差。、有良好监护照顾者好，反之较差。治治 疗疗1 1、精神药物：、精神药物：分类：酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂分类：酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（泰尔登）、蒽类（泰尔登）、丁酰苯类（氟哌啶醇、五丁酰苯类（氟哌啶醇、五氟利多）、二苯氧氮平类（氯氮平）苯甲酰胺氟利多）、二苯氧氮平类（氯氮平）苯甲酰胺类（舒必利）、萝夫木类（利血平）类（舒必利）、萝夫木类（利血平）2、ECT 抑郁症（木僵、强烈自伤、消极）抑郁症（木僵、强烈自伤、消极）精神分裂症（紧张型、急性兴奋躁动）精神分裂症（紧张型、急性兴奋躁动）3、心理治疗、心理治疗心境障碍心境障碍 心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以因引起的以显显著而持久的情感或心境改著而持久的情感或心境改变为变为主要特主要特征的一征的一组组疾病。疾病。临临床上主要表床上主要表现为现为情感高情感高涨涨或低落，或低落，伴有相伴有相应应的的认认知和行知和行为为改改变变，可有幻，可有幻觉觉、妄想等精妄想等精神病性症状。多数患者有反复神病性症状。多数患者有反复发发作作倾倾向，每次向，每次发发作作多可多可缓缓解，部分可有残留症状或解，部分可有残留症状或转为转为慢性。慢性。病因病因 目前病因未明，目前病因未明，现现有的研究有的研究发现发现可能的可能的发发病机病机制涉及制涉及遗传遗传、神、神经经生化、神生化、神经经内分泌、神内分泌、神经电经电生理、生理、神神经经影像、神影像、神经发经发育及社会心理因素各个方面。而育及社会心理因素各个方面。而目前有效的治目前有效的治疗疗手段主要是手段主要是针对针对心境障碍的神心境障碍的神经经生生化异常化异常进进行的，包括了行的，包括了5-羟羟色胺、去甲色胺、去甲肾肾上腺素、上腺素、多巴胺等神多巴胺等神经递质经递质系系统统。临床表现临床表现 可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。因而症状的反复发作、交替发作，或混合发作。因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。1 1、抑郁发作：通常以典型的心境低落、思、抑郁发作：通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退维迟缓、意志活动减退“三低症状三低症状”，以及认知，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。共患焦虑，个别可存在精神病性症状。临床表现临床表现 2 2、躁狂发作：典型症状是心境高涨、思维奔、躁狂发作：典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率加快、体逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍，增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯，成为有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂谵妄型躁狂”临床表现临床表现 3 3、混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中、混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到几小时后又再复躁狂，使人得到“混合混合”的印象。但这的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。临床表现临床表现 4 4、环性心境障碍：是指心境高涨与低落反复、环性心境障碍：是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁发作时的诊断标准。其主要特征是持续性心境郁发作时的诊断标准。其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格环性人格”。临床表现临床表现 5 5、恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落、恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。患者在大多为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作兴趣下降，一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作兴趣下降，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常有精神无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等体验。不振、疲乏、能力不足、效率降低等体验。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并有下列下列3项项（若为易激惹至少需（若为易激惹至少需4项）项）1、注意力不集中或随境转移；注意力不集中或随境转移；2、语量增多；语量增多；3、思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；4、自我评价过高或夸大；自我评价过高或夸大；诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 5 5、精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安、精力充沛、无疲乏感、活动增多、难以安静、或不断改静、或不断改变计划和活动；变计划和活动；6 6、卤莽行为（挥霍、不负责任、或不计后、卤莽行为（挥霍、不负责任、或不计后果的行为）；果的行为）；7 7、睡眠的需要减少；、睡眠的需要减少；8 8、性欲亢进。、性欲亢进。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 二、严重程度标准：严重损害社会功能，或给二、严重程度标准：严重损害社会功能，或给他人造成危险或不良后果。他人造成危险或不良后果。三、病程标准：三、病程标准：一周一周 四、排除标准：器质性、精神活性物质四、排除标准：器质性、精神活性物质治治 疗疗一、碳酸锂；一、碳酸锂；0.8-1.5g 0.8-1.5g 血锂浓度血锂浓度 0.8-0.8-1.4mmol/L1.4mmol/L 二、氯丙嗪等二、氯丙嗪等三、三、SSRISSRI（选择性（选择性5 5羟色胺受体再摄取抑制羟色胺受体再摄取抑制剂）剂）ECT ECT（电休克）（电休克）精神发育迟滞精神发育迟滞 指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。二者基本一致。智商智商(IQ)lQ=（智力年龄/实际年龄）100 智商在10015为正常范围 智商在70或70以下为智力低下。临床上将精神发育迟滞分为四类：轻度、中度、重度、极重度。一、轻度精神发育迟滞一、轻度精神发育迟滞 1、智商为、智商为5070。既往称为愚鲁。最为多见，。既往称为愚鲁。最为多见，约占精神发育迟滞病人总数的约占精神发育迟滞病人总数的80左右。左右。2、一般情况下，其技巧能力、劳动创造性均、一般情况下，其技巧能力、劳动创造性均较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人较正常人差。然而，如果患者性格温和，为人诚恳，加上不善于投机取巧，常可能得到别人诚恳，加上不善于投机取巧，常可能得到别人的照顾、同情与肯定。的照顾、同情与肯定。二、中度精神发育迟滞二、中度精神发育迟滞 1、智商范围在3549。原称痴愚。约占精神发育迟滞患者总数的10或稍多。2、这类患者在学龄前期可以学会一般说话，但不能表达较为复杂的内容，也较难与同龄儿童建立和谐的伙伴关系。3、以后经过适当的训练基本可以自理生活，但无法完成稍为复杂的任务，不能完全独立生活。三、重度精神发育迟滞三、重度精神发育迟滞 1、智商2034。以前将重度与极重度精神发育迟滞称为白痴。该类病人相对较少，不到精神发育迟滞患者总数的10。2、从小可发现明显的言语发育障碍，只能学会一些简单的语句，不能理解别人言语的含义。3、同时有躯体和神经系统的异常，运动功能发育很差，通常不能接受学习教育，严重者不能坐、立和走路。常伴有癫痫或/和先天畸形。四、极重度精神发育迟滞四、极重度精神发育迟滞 1、其智商在20以下。能成活生存者极少，占所有患者总数的1以下。2、出生时即可见到明显的先天畸形，不能学会走路与说话，也无法接受训练。3、完全丧失自理生活的能力，终生需别人照料，不知躲避危险。多在婴幼儿期因原有疾病或继发感染而死亡。精神发育迟滞伴发精神疾病精神发育迟滞伴发精神疾病伴发精神分裂症伴发心境障碍伴发人格障碍伴发神经症伴发器质性精神障碍伴发行为动作障碍治疗及预后治疗及预后 本病无有效疗法,主要以生活管理为主。本病的预后不良。本病的病人大多流浪社会。谢 谢！