广中医中医诊断肺辨证精.pptx

第二节第二节辨肺病证候辨肺病证候肺病特征性表现（定位）：肺病特征性表现（定位）：肺居胸中肺居胸中-胸闷、胸痛胸闷、胸痛肺主气、司呼吸肺主气、司呼吸-咳嗽咯痰或咯血、咳嗽咯痰或咯血、气喘、少气不足以息气喘、少气不足以息喉为肺之门户喉为肺之门户-声嘶、声哑声嘶、声哑水液代谢输布水液代谢输布-水肿水肿肺主皮毛、卫外肺主皮毛、卫外-易感冒易感冒一、肺气虚证一、肺气虚证概念概念由由肺肺机机能能减减弱弱，其其主主气气、卫外功能失职所致的证候。卫外功能失职所致的证候。临床表现临床表现特殊表现（定位）特殊表现（定位）肺气被耗，呼吸功能衰退肺气被耗，呼吸功能衰退咳喘无力咳喘无力气少不足以息气少不足以息动则气耗动则气耗活动后喘息加重活动后喘息加重肺不布津，停聚成痰肺不布津，停聚成痰痰液清稀痰液清稀肺不宣卫，肌表不固肺不宣卫，肌表不固自汗自汗恶风恶风易于感冒易于感冒一般表现（定性）一般表现（定性）神疲体倦神疲体倦声低气怯声低气怯气虚证气虚证面色淡白面色淡白自汗自汗舌淡苔白舌淡苔白脉虚弱脉虚弱辨证要点辨证要点1、咳喘无力、动则加重为、咳喘无力、动则加重为定位资料定位资料2、兼气虚证表现、兼气虚证表现=肺气虚证肺气虚证治疗原则补益肺气四君子汤合玉屏风散常用中药：党参、甘草、茯苓、黄芪、白术、防风、桂枝 二、肺阴虚证二、肺阴虚证概念概念由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热邪伤津而致热邪伤津而致肺阴亏虚肺阴亏虚，虚热内扰虚热内扰，肺失清肃肺失清肃所表现的证侯。所表现的证侯。临床表现临床表现干咳无痰，或痰少而粘难于咯出干咳无痰，或痰少而粘难于咯出或痰少带血，声音嘶哑或痰少带血，声音嘶哑+（阴虚证）（阴虚证）形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数或无苔，脉细数辨证要点辨证要点1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶哑为定位资料哑为定位资料2、兼阴虚证（虚热证）表现、兼阴虚证（虚热证）表现=肺阴虚证肺阴虚证 治疗滋阴润肺百合固金汤常用中药：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗 三、三、风寒犯肺证风寒犯肺证概念概念风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。候。临床表现临床表现咳嗽，咯少量稀白痰，气喘咳嗽，咯少量稀白痰，气喘+（表寒证）（表寒证）微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧辨证要点辨证要点1、多有外感风寒的病史，以咳嗽、多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现咯稀白痰为主要临床表现2、兼风寒表证、兼风寒表证=风寒犯肺风寒犯肺证证鉴别：鉴别：风寒束表证则以表证证候为主，风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽较轻，不咯痰。咳嗽较轻，不咯痰。治疗宣肺散寒杏苏散常用中药：杏仁、紫苏、半夏、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、生姜、大枣 四、四、风热犯肺证风热犯肺证概念概念风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。发热恶风等为主要表现的证候。临床表现临床表现咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛流浊涕，咽喉肿痛+（表热证）（表热证）发热，微恶风寒，口微渴发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄黄，脉浮数舌尖红，苔薄黄，脉浮数辨证要点辨证要点1、多有感受风热的病史，以咳嗽、多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄为主要表现痰少色黄为主要表现2、兼风热表证表现、兼风热表证表现=风热犯肺证风热犯肺证治疗疏风清热，止咳平喘桑菊饮常用中药：桑叶、菊花、杏仁、甘草、连翘、薄荷、桔梗、芦根 五、五、燥邪犯肺证燥邪犯肺证概念概念外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，而有燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。临床表现临床表现干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少，大便大便干结，舌苔薄而干燥少津干结，舌苔薄而干燥少津+夏末秋初夏末秋初，出汗，脉浮数，出汗，脉浮数-温燥温燥深秋初冬深秋初冬，无汗，脉浮紧，无汗，脉浮紧-凉燥凉燥辨证要点辨证要点1、本证与气候干燥有关，以干咳、本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据依据2、燥邪犯肺证与肺阴虚证、燥邪犯肺证与肺阴虚证均有干咳、痰少难咯，但前者属均有干咳、痰少难咯，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。病，无表证，虚热内扰的症状明显。治疗清肺润燥 桑杏汤常用中药：冬桑叶、北杏仁、象贝母、淡豆豉、栀子皮、梨皮 六、六、肺热炽盛证肺热炽盛证概念概念火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。的实热证候。简称肺热证或肺火证。临床表现临床表现咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛+（实热证）（实热证）状热，口渴饮冷，面赤，大便干状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪大。洪大。辨证要点辨证要点1、以新病势急，咳喘气粗、鼻翼、以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与为定位资料煽动与为定位资料2、兼实热证表现、兼实热证表现=肺热炽盛证肺热炽盛证七、七、痰热壅肺证痰热壅肺证概念概念痰痰热热交交结结，壅壅滞滞于于肺肺，肺肺失失清清肃肃，以以发发热热、咳咳喘喘、痰痰多多黄黄稠稠等等为为主主要要表表现的证候。现的证候。临床表现临床表现咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗甚则鼻翼煽动，咽喉疼痛甚则鼻翼煽动，咽喉疼痛或胸痛咳脓血腥臭痰，或咯血忸血或胸痛咳脓血腥臭痰，或咯血忸血+（实热证）（实热证）状热，口渴饮冷，面赤，大便干状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑舌红苔黄腻，脉滑数。数。辨证要点辨证要点1、以发热、咳喘、痰多黄稠等为、以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。辨证的主要依据。2、痰热、痰热壅壅肺证与肺热炽盛证肺证与肺热炽盛证前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无后者为但热无(或少或少)痰。痰。治疗清热化痰，止咳平喘麻杏石甘汤 肺痈：清热排脓千金苇茎汤常用中药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、连翘、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、鱼腥草 八、八、寒痰阻肺证寒痰阻肺证概念概念指指寒寒饮饮或或痰痰浊浊停停聚聚于于肺肺，肺肺失失宣宣降降，以以咳咳喘喘、痰痰白白量量多多易易咯咯等等为为主主要要表表现现的的证证候候。又又名名寒寒饮饮停停肺肺证证、痰痰浊浊阻肺证。阻肺证。临床表现临床表现咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，+恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑白滑，脉弦或滑辨证要点辨证要点1、以咳喘、痰白量多易咯等为辨、以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据。证的主要依据。2、痰稀者、痰稀者-寒饮停肺证寒饮停肺证痰稠者痰稠者-寒痰阻肺证寒痰阻肺证寒象不明显寒象不明显-痰湿阻肺证痰湿阻肺证治疗温肺散寒化痰麻黄汤二陈汤 常用中药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草 半夏、陈皮、茯苓（甘草）九、饮停胸胁证九、饮停胸胁证概念概念水水饮饮停停于于胸胸腔腔，阻阻碍碍气气机机，以以胸胸廓廓饱饱满满、胸胸胁胁胀胀闷闷或或痛痛等等为为主主要要表表现现的证候。的证候。临床表现临床表现胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽气喘，呼吸、咳嗽气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或身体转侧时牵引胁痛，+头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦辨证要点辨证要点1、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。为辨证的主要依据。2、相当于、相当于胸腔积液胸腔积液?。治疗泻肺逐饮十枣汤常用中药：甘遂、芫花、大戟、大枣十、十、风水相搏证风水相搏证概念概念指指风风邪邪外外袭袭，肺肺卫卫失失宣宣，水水湿湿泛泛滥滥肌肌肤肤，以以突突起起头头面面浮浮肿肿及及卫卫表表症症状状为主要表现的证候。为主要表现的证候。临床表现临床表现眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少小便短少+恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧脉浮紧-风寒表证风寒表证发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数薄黄，脉浮数-风热表证风热表证辨证要点辨证要点1、以突起头面浮肿为辨证的主要、以突起头面浮肿为辨证的主要依据。依据。2、兼有卫表症状。、兼有卫表症状。治疗发汗利水 大青龙汤常用中药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣 病例分析 刘，男，52岁。素有咳痰宿疾，现症胸闷咳嗽，痰多色白性粘易咯，偶有气喘痰鸣，食欲不振，大便略稀，形体肥胖，形寒肢冷，舌淡胖苔白腻，脉滑。辨为何证？并作简要病机分析。病例分析张某，男，17岁，昨日洗澡后回家途中受风吹近1小时，到家后发现眼睑头面浮肿，伴发热，T38.2OC，怕冷，头痛，夜间水肿迅速遍及全身，小便短少，舌红苔薄白，脉浮数。试按脏腑辨证分析此证。病例分析程某，女，21岁。昨日因天热风吹过久，入夜即发热38OC，今微恶寒咳嗽，咯黄稠痰，鼻塞流浊涕。口渴咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，试用脏腑辨证分析此证。复习题复习题1 1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点 是什么？是什么？2 2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？3 3、鉴别下列各证：、鉴别下列各证：肺阴虚证和燥邪犯肺证肺阴虚证和燥邪犯肺证 风寒犯肺证和风热犯肺证风寒犯肺证和风热犯肺证 温燥和凉燥温燥和凉燥 痰热壅肺证和热邪炽盛证痰热壅肺证和热邪炽盛证寒饮停肺证寒饮停肺证寒痰阻肺证寒痰阻肺证和痰湿阻肺证和痰湿阻肺证