胫骨平台骨折术后康复.doc

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胫骨平台骨折康复方法
术前、后康复措施
1.术前护理
心理护理：说明手术的必要性、预期结果、可能发生的并发症及对应措施，使患者理性、正确地看待手术，树立起信心，并取得患者的积极配合。
术前锻炼
双上肢、健侧下肢、足部功能锻炼；使用抗凝血药物，预防深静脉血栓形成。使术前的身体机能维持在一个较好的状态。
术后良肢位摆放：
患者仰卧，去枕，患腿抬高放于一枕上，足尖朝向正上方，并使腿的位置高或平于心脏，促进静脉回流，减缓肿胀；不得用枕头垫在膝下使之弯曲，以免影响日后膝关节伸直角度；如果疼痛加剧，可询问医师、治疗师进行正确的体位摆放。
踝泵练习：
患者仰卧位，患膝伸直，踝关节交替做背伸、跖屈动作，在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组，1组/20min 。作用：可促进下肢血液回流，预防静脉血栓，消除肿胀。
股四头肌静力收缩：
用毛巾卷或其他可支撑物于患者足跟处垫高，踝背屈，膝关节伸直，股四头肌发力，下压毛巾，每次动作保持10-15s，再松开进行下一次动作。10-15次/组，3-5组/天。
2.术后一周内
直抬腿

患者仰卧位，健侧屈髋屈膝90度，患侧踝背屈，膝伸直，股四头肌、髂腰肌发力屈髋，使患侧下肢抬离床面至最大程度，并保持至力竭，再缓慢下放，准备进行下一次动作。15次/组，4-6组/天。
侧抬腿：

患者侧卧位，健侧腿微微屈髋屈膝，进行支撑；患侧腿伸直，脚尖正向前方；患侧臀中肌发力髋外展，大腿抬离床面约30度左右；角度可以稍小，避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s，再缓慢下，一次结束。15次/组，4-6组/天。
后抬腿：

患者俯卧位，健侧腿放松；患侧腿伸直，脚尖向下，臀大肌发力髋伸展，使之抬离床面；角度可稍小，避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s ，再缓慢下放为一次。15次/组，4-6组/天。
扶双拐下地行走
在医生、治疗师指导下，可以借助双腋拐下地行走，但避免患腿负重。同时控制活动量，避免过度肿胀，运动量达到4.5Mets左右为宜。

3.术后2-4周
屈曲-坐位垂腿：
患者长坐位于床边，依靠重力或在踝关节处绑沙袋使膝关节屈曲，在末端保持10min ，1次/天。适用于0-95度范围。另外，治疗师可进行一定量的运动训练，辅助运动下改善患者屈伸活动范围 。

可配合CPM机的使用。在医生、治疗师指导下操作使用，从无痛或微痛角度开始，缓慢进行；30min/次，1次/日。
一般术后3个月患腿屈曲角度与健腿相同即可，进度过快影响骨生长、愈合。
4.术后5-12周
负重练习
一般从术后4-6周开始负重练习。治疗师可用特定设备进行减重训练，康复条件优越可利用水中减重训练，患者使用体重秤，患腿可从10%的体重负重，每周增加5-10%，12周基本可全负重，特别硬注意不可增加疼痛程度。
重心转移训练：
治疗师辅助保护，患者首先健腿全负重，再缓慢地将重心放到患腿，使之受力。重心转移的比例根据患者自身感受和骨折愈合的情况决定。1min/次，10-15次/天。随病情变化可进阶。

肌力训练
抗阻伸膝：
患者长坐位于床边，治疗师于脚踝处施加阻力，抗阻伸膝，并于末端保持10-15s，再缓慢下放回到起始位。10-15次/组，3-5组/天。注意患者不可憋气，合理利用呼吸训练，特别是老年高血压患者。

仰卧勾腿（腘绳肌训练）
患者俯卧位，治疗师于脚踝处施加阻力，可加沙袋，命患者抗阻屈膝，末端处保持10-15s，在缓慢放回开始位置。

5.术后3月后
患者可进行平衡、步态以及功能性动作的训练，特别是稳定性训练。骨折愈合后，逐渐增加患腿负重，患腿支撑，健腿着地后，患腿再迈出。训练过程中防止跌倒，活动量适当，以不影响患者正常交流为度。
上、下楼梯训练：上楼梯，患腿先上，下楼梯时，患腿先下。

最后一阶段是步态练习，再练习过程中避免患者因害怕疼痛而出现身体上的严重代偿动作，注意骨盆的控制，同时应该注意膝关节稳定性的控制，包括膝关节周围肌肉的稳固作用。