慢性肺源性心脏病-.pptx

慢性肺源性心脏病Chronic cor pulmonale概概 念念慢性肺疾病引起肺循环障碍，慢性肺疾病引起肺循环障碍，肺动脉压力升高，致右心室肥厚肺动脉压力升高，致右心室肥厚扩张为特征。常见疾病如老年性扩张为特征。常见疾病如老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。Cor pulmonaleCor pulmonale发发 病病l肺小动脉痉挛：缺氧肺小动脉痉挛：缺氧l肺血管构型改变：细动脉肌性化肺血管构型改变：细动脉肌性化l限制性通气障碍：胸廓畸形限制性通气障碍：胸廓畸形l肺血管床面积减少：肺气肿肺血管床面积减少：肺气肿Cor pulmonaleCor pulmonale病病 理理 变变 化化l心脏增大，心尖钝圆心脏增大，心尖钝圆l重量增加，重量增加，300300克克l右室壁肥厚，右室壁肥厚，0.3cm0.3cml右心腔扩张，乳头肌增粗右心腔扩张，乳头肌增粗Cor pulmonaleCor pulmonale肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张Cor pulmonaleCor pulmonale临床病理联系临床病理联系l右心衰症状：下肢浮肿，肝大，右心衰症状：下肢浮肿，肝大，腹水腹水l呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺氧和二氧化碳储留氧和二氧化碳储留l肺性脑病肺性脑病Cor pulmonaleCor pulmonaleCor pulmonaleCor pulmonale肺 炎Pneumonial按病变分布：大叶性，小叶性按病变分布：大叶性，小叶性l按病变部位：肺泡性，间质性按病变部位：肺泡性，间质性l按病变性质：化脓性，纤维素性按病变性质：化脓性，纤维素性l按病因：按病因：感染性因子感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫理化性因子理化性因子 羊水吸入，放射性羊水吸入，放射性变态反应因子变态反应因子 风湿性风湿性PneumoniaPneumonia大 叶 肺 炎Lobar Pneumonia概概 念念肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染累及肺叶或肺段累及肺叶或肺段纤维素性炎纤维素性炎Lobar PneumoniaLobar Pneumonia临临 床床 特特 点点l青壮年青壮年l起病急起病急l发烧、咳嗽、胸痛发烧、咳嗽、胸痛l咳痰，痰呈铁锈色咳痰，痰呈铁锈色Lobar PneumoniaLobar Pneumonia病病 理理 变变 化化l充血水肿期充血水肿期l红色肝样变期红色肝样变期l灰色肝样变期灰色肝样变期l吸收期吸收期Lobar PneumoniaLobar Pneumonia病病 理理 变变 化化l各肺泡腔渗出成分一致各肺泡腔渗出成分一致l早期（早期（1-21-2天）：以浆液性渗出为主，天）：以浆液性渗出为主，少量少量RBCRBC、WBCWBC、大量细菌、大量细菌l肝样变期（肝样变期（5-105-10天）：大量纤维素渗天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，出，肺泡间彼此相连，WBCWBCl吸收期：细菌清除，纤维素溶解吸收期：细菌清除，纤维素溶解Lobar PneumoniaLobar Pneumonia大叶性肺炎：大叶性肺炎：肺叶充血，变实肺叶充血，变实Lobar PneumoniaLobar Pneumonia大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血Lobar PneumoniaLobar Pneumonia合合 并并 症症l肺肉质变肺肉质变 carnificationl肺脓肿肺脓肿 pulmonary abscessl纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritisl败血症败血症 septicemial感染性休克感染性休克 infective shockLobar PneumoniaLobar Pneumonia大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代Lobar PneumoniaLobar Pneumonia纤维素性胸膜炎：纤维素性胸膜炎：纤维素性胸膜炎：纤维素性胸膜炎：左肺表面黄白色膜状物附左肺表面黄白色膜状物附左肺表面黄白色膜状物附左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连着，并使两叶肺组织粘连着，并使两叶肺组织粘连着，并使两叶肺组织粘连Lobar PneumoniaLobar Pneumonia临临 床床 体体 征征l扣诊：浊音扣诊：浊音l听诊：听诊：肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失捻发音捻发音水泡音水泡音胸膜摩擦音胸膜摩擦音Lobar PneumoniaLobar Pneumonia影像学影像学l大叶性、节段性大叶性、节段性l均匀性密度增高影均匀性密度增高影小 叶 肺 炎Lobular PneumoniaBronchopneumonia概概 念念化脓菌（金葡、乙链、化脓菌（金葡、乙链、肺双等）引起的以细支气管肺双等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。为单位，累及双肺各叶。Lobular Pneumonia BronchopneumoniaLobular Pneumonia Bronchopneumonia临临 床床 特特 点点l年龄年龄:小儿，老人及体弱多病者小儿，老人及体弱多病者l部位部位:双肺，下叶，小片或融合双肺，下叶，小片或融合l病变病变:细支气管破坏细支气管破坏,化脓性改变；化脓性改变；各肺泡内渗出成分不同或混各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞粒细胞Lobular Pneumonia BronchopneumoniaLobular Pneumonia Bronchopneumonia小叶性肺炎：小叶性肺炎：小叶性肺炎：小叶性肺炎：双肺弥漫分布的小病灶双肺弥漫分布的小病灶双肺弥漫分布的小病灶双肺弥漫分布的小病灶Lobular Pneumonia BronchopneumoniaLobular Pneumonia Bronchopneumonia小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓Lobular Pneumonia BronchopneumoniaLobular Pneumonia Bronchopneumonia病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonial病原：流感病毒病原：流感病毒,腺病毒，腺病毒，巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒l病变：间质性渗出性炎病变：间质性渗出性炎l临床：儿童多见，临床：儿童多见，散发或流行散发或流行;咳嗽，气喘，呼吸困难咳嗽，气喘，呼吸困难;治治 疗难度大疗难度大Viral PneumoniaViral Pneumonia病病 理理 变变 化化l小叶间隔和肺泡壁增宽小叶间隔和肺泡壁增宽l间质充血水肿间质充血水肿l淋巴细胞、单核细胞浸润淋巴细胞、单核细胞浸润l肺泡一般不累及肺泡一般不累及l重者有肺泡的浆液纤维素性炎重者有肺泡的浆液纤维素性炎l巨细胞包涵体形成巨细胞包涵体形成Viral PneumoniaViral Pneumonia病病 毒毒 包包 涵涵 体体l上皮细胞或多核巨细胞内上皮细胞或多核巨细胞内l红染球形小体，周有透明晕红染球形小体，周有透明晕Viral PneumoniaViral Pneumonia病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体Viral PneumoniaViral Pneumonia支 原 体 性 肺 炎Mycoplamal Pneumonia概概 念念支原体是一种非细菌、支原体是一种非细菌、非病毒的微生物，非病毒的微生物，引起间质性肺炎改变引起间质性肺炎改变Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia病病 理理 变变 化化引起肺间质渗出、增生性改引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。胞浸润，肺泡腔缩小。Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia临临 床床 特特 点点l散发于秋冬季散发于秋冬季l儿童和青年发病高儿童和青年发病高l起病急，剧烈咳嗽起病急，剧烈咳嗽l闻及干湿罗音闻及干湿罗音l预后良好预后良好Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia军 团 菌 性 肺 炎Legionaires disease流流 行行 病病 学学1976年美国退伍军人协会集会，年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命杆菌，并命名为嗜肺军团菌（名为嗜肺军团菌（legionella pneumophilia）Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia流流 行行 病病 学学l19811981年在南京发现国内第一例军团菌病例，年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京北京(39(39例例)和唐山各暴发流行一次和唐山各暴发流行一次l集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感染或散发染或散发l本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿大等国流行大等国流行Mycoplamal PneumoniaMycoplamal Pneumonia病病 因因军团菌共有军团菌共有4242种，种，6464个血清型，个血清型，临床多为临床多为I I型，为需氧型，为需氧G G-杆菌，杆菌，GimenezGimenez染色呈红色，只有在含有染色呈红色，只有在含有L-L-半胱氨酸和铁的培养基（半胱氨酸和铁的培养基（F-GF-G培养基）培养基）才能生长才能生长发发 病病 嗜嗜肺肺军军团团菌菌（LDLD）在在人人肺肺泡泡巨巨噬噬细细胞和单核细胞内生存、繁殖，产生胞和单核细胞内生存、繁殖，产生“毒性因子毒性因子”LDLD在在组组织织中中引引起起的的反反应应是是趋趋化化因因子子和酶共同作用的结果和酶共同作用的结果临临 床床 特特 点点l潜伏期潜伏期2-102-10天，多在夏秋季（天，多在夏秋季（7-97-9月）发病月）发病l中中老老年年（5050岁岁）、有有慢慢性性心心、肺肺疾疾患患、肾肾病病、糖糖尿尿病病、恶恶性性肿肿瘤瘤、艾艾滋滋病病和和接接受受免免疫疫抑制剂治疗者易患此病抑制剂治疗者易患此病l病病变变累累及及多多系系统统、多多器器官官（肺肺、肾肾、心心和和中中枢神经系统等）枢神经系统等）临临 床床 特特 点点 早期肺部听诊有湿罗音，进而出现早期肺部听诊有湿罗音，进而出现 肺实变体征肺实变体征 胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影，胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影，进而肺实变，少量胸腔积液，甚至进而肺实变，少量胸腔积液，甚至 脓胸脓胸 血军团菌抗体血军团菌抗体(+);(+);金标准为金标准为DNADNA杂交杂交 实验实验肺的病理变化肺的病理变化肉眼观肉眼观：l两肺重量增加两肺重量增加,平均平均2000g2000g，可达，可达2500g2500gl两两肺肺散散在在分分布布的的灰灰白白色色斑斑片片，病病变变区区质质地变实地变实l严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.镜下观镜下观：l以以细细支支气气管管为为中中心心的的肺肺急急性性纤纤维维素素性性化化脓脓性炎。性炎。l细细支支气气管管壁壁大大量量中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，组组织织坏坏死死；肺肺泡泡腔腔内内充充满满大大量量中中性性粒粒细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞、纤纤维维素素及及脱脱落落的的肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞，其其内含军团杆菌内含军团杆菌l部分区域坏死形成小脓肿部分区域坏死形成小脓肿l纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎肺的病理变化肺的病理变化军军团团菌菌肺肺炎炎渗渗出出小小脓脓肿肿呼吸窘迫综合征Respiratory distress syndrome(RDS)概概 念念多种原因造成肺泡毛细多种原因造成肺泡毛细血管膜弥漫性损伤和通透性血管膜弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性呼吸增高而引起的一种急性呼吸衰竭衰竭RDSRDS病病 因因 l肺部感染：各种肺炎肺部感染：各种肺炎l氧中毒氧中毒l肺挫伤：挤压伤肺挫伤：挤压伤l肺栓塞：血栓、羊水、脂肪肺栓塞：血栓、羊水、脂肪l全身性病理过程：败血症、休克、全身性病理过程：败血症、休克、DICDIC、胰腺炎等、胰腺炎等RDSRDS发发 病病l肺表面活性物质减少：形成少，消耗多肺表面活性物质减少：形成少，消耗多l血管活性物质增多：前列腺素、血栓素血管活性物质增多：前列腺素、血栓素A A2 2l蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性蛋白酶蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性蛋白酶l氧自由基增多氧自由基增多RDSRDS病病 理理 变变 化化l大体特点大体特点表面：肺饱满湿润表面：肺饱满湿润 肺膜出血斑点肺膜出血斑点 斑片状肺萎陷区斑片状肺萎陷区切面：实变切面：实变 泡沫状液体流出泡沫状液体流出RDSRDS病病 理理 变变 化化l组织学特点组织学特点肺水肿肺水肿肺泡管、肺泡透明膜形成肺泡管、肺泡透明膜形成灶性肺萎陷灶性肺萎陷微血栓形成微血栓形成弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化RDSRDS呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物RDSRDS呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（RDS）l成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDS）l新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征l新生儿较常见病新生儿较常见病l未成熟儿未成熟儿l剖腹产新生儿剖腹产新生儿l低体重儿低体重儿l第第2 2个孪生儿个孪生儿RDSRDSNRDSNRDS：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质）：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质）：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质）：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质）NRDSNRDS：肺泡内可见吸入的角化物质：肺泡内可见吸入的角化物质：肺泡内可见吸入的角化物质：肺泡内可见吸入的角化物质RDSRDS