XXX医院第八届“质量安全月”活动方案.docx

质控办
20XX/5/29
XXX医院
第八届“质量安全月”活动方案
Quality and safety month activity programme

南京医科大学第四附属医院
第八届“质量安全月”活动方案
为深入贯彻实施国家卫生和计划生育委员会令 （第10号）《医疗质量管理办法》及国卫医发〔2018〕8号《医疗质量安全核心制度要点》的要求，规范医疗质量，，拟于6月份开启以“贯彻专项质控督查，提升三大中心内涵质量”为主题的质量安全月活动。相关工作安排如下： 　
一、活动目标
旨在努力营造“全院重视质量安全、科室落实质量持续改进”的浓厚氛围，为周边居民提供更加安全、有效的医疗服务。
二、活动主题 　　
贯彻专项质控督查，提升三大中心内涵质量
三、 组织分工 　
（一）成立20XX年“质量安全月”活动领导小组：
组 长：
副组长：
成 员：
秘 书：
工作职责：活动领导小组组长对此次活动负总责，指挥安排布署本次活动；各组员负责协调安排各项分工工作，确保活动顺利实施；秘书负责整体活动策划、跟进各项活动进度、组织召开专题会议及前后期活动宣传。
（二）成立20XX年“质量安全月”活动工作小组
各小组分工如下：
表1 质量安全月小组分工
名 称
组 长
成 员
主办活动
第一小组

医技科室质控督查
第二小组

三大中心医疗质量提升活动
第三小组

医联体同质化质控督导
第四小组

设备完好率检查
院感、护理专项
第五小组

全院范围停电应急演练
备注：*为联系人
四、 活动时间：20XX年6月-7月　
五、 各项活动指导意见
（一）活动策划指导意见
每项活动须提交一份活动策划至质控办，请根据本策划的活动进度表拟定具体活动时间，请按照活动策划模板（见附件一）填写并在20XX年6月10日前提交至质控办。
（二）活动总结指导意见
所有活动结束后一周内须提交一份活动总结至质控办，请严格按照活动总结模板（见附件二）填写。
（三）活动内容指导意见
1、第一小组
指导意见：针对2019年下半年市质控检查医技科室（包括病理、检验、放射科、功能科、药剂科）反馈的问题进行专项督查，追踪整改落实情况，各医技科室根据市质控检查标准展开自查评分。
2、第二小组
指导意见：由三大中心负责人根据《南京地区市级创伤救治中心、卒中中心、胸痛中心评估验收标准》，结合我院日常工作中的问题反馈，各选三个主题进行专项质控改进，出具活动策划案。
3、第三小组
指导意见：医联体同质化督导为例行质控活动，结合医联体建设进度做相关调整。
4、第四小组
指导意见：设备完好率检查由设备科拟定活动策划案，包括但不限于大型设备、急救设备、三大中心设备完好率检查；院感及护理质控活动自行拟定。
5、第五小组
指导意见：全院范围停电应急演练由总务科撰写活动方案，注意做好宣传，敦促科室与患者沟通。
五、活动要求
（一）提高思想认识，强化组织领导。各小组要按照《南京医科大学第四附属医院第八届质量安全月活动方案》要求，牢固树立“质量第一”的意识，结合实际，认真策划，明确活动目标、制定方案、细化分工，确保活动顺利开展。
（二）积极动员，突出主体。要充分发挥各活动小组作为“质量安全月”活动的推进作用，广泛发动员工积极参与。
（三）积极创新，注重实效。要全方位创新形式，坚持问题导向，组织员工喜闻乐见、互动参与的活动。
六、应急预案
为保证此次质量安全月各项活动的安全顺利完成，特
成立活动应急领导小组：
组 长： 联系方式：
组长职责：统筹安排各项应急措施。
安全管理负责人:
安全管理负责人主要职责是负责安全宣传教育、活动组织管理、车辆检查管理、食品卫生的检查。
医疗急救负责人：
医疗急救负责人主要职责是在各项活动过程中，统筹处理突发的各项医疗需求。
七、 进度安排

八、 活动预算
序号
分组
活动预算项目及金额
预算合计（元）
1
第一小组
1)

2
第二小组
1)

3
第三小组
1)

4
第四小组
1)

5
第五小组
1)

总计

附件一：活动策划模板
附件二：活动总结示例

附件一：活动策划模板

一、 活动目的
写明相关国家规范/制度文件依据及活动组织目的。
二、 活动主题
围绕活动内容，确定主题。
三、 组织分工
制作小组分工表。
四、 活动时间
根据《南京医科大学第四附属医院第八届“质量安全月”活动方案》内第七条“进度安排”，拟定具体活动时间。
五、 活动地点
自行拟定。
六、 活动内容
主要活动的形式、要求、步骤等。
七、 活动预算
写明预算项，每项总计及预算总计。如奖金：二等奖2名，1000元/名，总计2000元。总预算1万元。

附件二：《活动总结示例》
主办科室
医务部、质控办
活动花费
xxxx元
活动名称
（1）病历书写规范暨医师不良执业行为记分管理办法知识竞赛。
（2）病历评比竞赛。
参与度
（1）X人参赛。
（2）X份病历参评。
活动结果
（1）知识竞赛一等奖：xxx
（2）病案评比一等奖：xxx
存在问题
（1）知识竞赛个别参赛人员存在迟到现象。（2）病案评比选出的高质量病历在复核时均出现较大缺陷，导致迟迟无法出结果。
改进建议
（1） 将出勤纪律纳入最终评比。
（2） 强调病历评比专家责任，对复核出现的重缺病历进行追责。

备注：竞赛类活动结果为一等奖获得科室或个人，非竞赛类说明活动影响或调查结果。
附：相关活动照片
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