早期复极变异.pptx

早期复极综合征Early repolarization syndrome ERS内内I I科科 陈洪春陈洪春传传 统统 认认 识识v19361936年临床报道年临床报道v临床临床v心电图心电图v机制机制v发生率发生率1.5%-9%1.5%-9%早期复极综合征一例早期复极综合征一例现现 代代 观观 点点vBrugada综合征vJ波恶性室性心律失常vERSJ波ERS是一个良性的心电图表现吗？是一个良性的心电图表现吗？早期复极变异与临床浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科鲁鲁 端端概概 念念 早期复极变异(early repolarization Variant,ERPV)系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象。其既可以见于正常人,又可以与心脏疾患相关,因而近年广为关注。一、一、ERPV的发生率的发生率v1.1.ERPVERPV人群发生率人群发生率约约0.9%0.9%；v2.2.ERPVERPV男性男性(1.8%)(1.8%)女性女性(0.2%)(0.2%)；v3.3.ERPVERPV似呈区域性分布，黑人似呈区域性分布，黑人(78%)(78%)二二、ERPV的心电图特点的心电图特点v1.1.STST段抬高，胸导联常见段抬高，胸导联常见v2.2.明显的明显的J J波波v3.3.QRSQRS波群振幅增高和时限缩短波群振幅增高和时限缩短v4.4.QRSQRS波群起始部缓慢、下降支快速波群起始部缓慢、下降支快速v5.5.STST段抬高段抬高和和J J波波的的形态和分布区域不同形态和分布区域不同v6.6.短期内较少动态改变等短期内较少动态改变等图图1 ERPV的的ST-T波段形态类型波段形态类型图图2 ERPV的的J波波-ST段形态类型段形态类型三三、ERPV的类型的类型1.1.按按ECGECG表现分型：表现分型：心尖部型；心尖部型；左室前间隔型；左室前间隔型；左室下壁型；左室下壁型；混合型。混合型。2.2.按预后分型：按预后分型：良性良性ERPVERPV：病理性病理性ERPVERPV。四、四、ERPV的发生机制的发生机制v1.1.心室除极不同步心室除极不同步 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步心室游离壁与乳头肌区域除极不同步v2.2.部分心肌提早复极部分心肌提早复极 以左室前壁等区域较明显以左室前壁等区域较明显v3.3.心肌细胞离子流的区域性差异心肌细胞离子流的区域性差异 心外膜下心肌与心内膜下心肌不同心外膜下心肌与心内膜下心肌不同v4.4.其他：其他：遗传、自主遗传、自主N N张力、运动等张力、运动等 图图3 ERPV的心室除极不同步的心室除极不同步五、五、ERPV的鉴别诊断的鉴别诊断1.1.心源性心源性STST段抬高段抬高（1 1）心肌缺血相关性）心肌缺血相关性STST段抬高：段抬高：ST ST段抬高型段抬高型AMIAMI 变异性心绞痛变异性心绞痛 室壁瘤室壁瘤 AMI AMI后综合征后综合征 节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常五、五、ERPV的鉴别诊断的鉴别诊断1.1.心源性心源性STST段抬高段抬高（2 2）非心肌缺血相关性）非心肌缺血相关性STST段抬高：段抬高：急性心包炎；急性心包炎；LVHLVH；室内传导障碍；室内传导障碍；WPWWPW综合征；综合征；BrugadaBrugada综合征；综合征；致心致心律失常性右室心肌病；律失常性右室心肌病；电复律和电除颤电复律和电除颤后；后；心室起搏心律；心室起搏心律；特发性特发性STST段抬高段抬高综合征等。综合征等。五、五、ERPV的鉴别诊断的鉴别诊断2.2.心外内脏病性心外内脏病性STST段抬高段抬高 急腹症急腹症 急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等 中枢神经系统出血中枢神经系统出血 脑出血、蛛网膜下腔出血等脑出血、蛛网膜下腔出血等 急性肺栓塞等。急性肺栓塞等。五、五、ERPV的鉴别诊断的鉴别诊断3.3.代谢性代谢性STST段抬高段抬高 高钾血症高钾血症 低温性低温性STST段抬高（伴段抬高（伴OsborneOsborne波）波）过度换气综合征等。过度换气综合征等。五、ERPV的鉴别诊断4.4.其他原因其他原因STST段抬高段抬高 药物性药物性STST段抬高段抬高 类抗心律失常药物、异丙可卡因等类抗心律失常药物、异丙可卡因等 体质性（体质性（bodyhabitsbodyhabits）STST段抬高段抬高 伪差性伪差性STST段抬高段抬高 正常变异性正常变异性STST段抬高等段抬高等图图6 常见常见ST段抬高心电图特征段抬高心电图特征六、ERPV的临床意义1.ERPV1.ERPV极大多数属于良性病变极大多数属于良性病变 据据KlatskyKlatsky等报道等报道,7308873088名名健康体检者中健康体检者中,ERPV,ERPV者者670670人人（0.9%0.9%），），1515年后再评估年后再评估,2,2组住院情况比较：组住院情况比较：六、六、ERPV的临床意义的临床意义2.2.少数少数ERPVERPV与心脏与心脏疾患等相关疾患等相关（1）ERPV与猝死相关与猝死相关 图图 一例健康黑人职业运动员一例健康黑人职业运动员猝死前数月心电图猝死前数月心电图 2.少数少数ERPV与心脏疾患等相关与心脏疾患等相关（2 2）ERPVERPV与恶性室性心律失常相关与恶性室性心律失常相关2.2.少数少数ERPVERPV与心脏疾患等相关与心脏疾患等相关（3 3）ERPVERPV与心与心肌病肌病相关相关 2.少数ERPV与心脏疾患等相关（3 3）ERPVERPV与心肌病相关与心肌病相关2.少数ERPV与心脏疾患等相关（4）ERPV与Brugada综合征相关2.少数ERPV与心脏疾患等相关vA.A.主诉胸痛患者占急诊病人约主诉胸痛患者占急诊病人约2%2%；vB.B.经经ECGECG检者约检者约22%22%有有STST段抬高；段抬高；vC.C.其中其中确诊确诊STEAMISTEAMI约约15%15%；vD.D.接受溶栓治疗者约接受溶栓治疗者约11%11%30%30%并非并非AMIAMI；vE.E.STST段抬高者中段抬高者中,ERPV,ERPV、LVHLVH和各种心室内和各种心室内 传导障碍者各占约传导障碍者各占约30%30%；vF.F.少数少数ERPVERPV运动试验阳性者经冠脉造影确运动试验阳性者经冠脉造影确 诊为冠心病诊为冠心病。E ER RP PV V与与冠冠心心病病相相关关必须进一步提高必须进一步提高 对对ERPV的认识！的认识！既不能草木皆兵既不能草木皆兵,也不能掉以轻心。也不能掉以轻心。必须特别关注的必须特别关注的 ERPVv1.伴室速或心脏骤停史v2.伴晕厥史v3.伴猝死家族史v4.伴QT间期过长或过短者v5.下壁导联型等vv结合临床结合临床vv动态观察动态观察vv辅助检查辅助检查 心肌酶学、动态心电图、运动试验、心脏超声、心脏放射线核素、冠脉造影、心电生理检查