认识忧郁症.pptx

憂鬱症n流行率n診斷標準n病因n治療n自殺危機n如何協助個案 二十一世紀人類三大疾病：憂鬱症、癌症、及愛滋病憂鬱症、癌症、及愛滋病 世界衛生組織(WHO)流行病學 終身盛行率 台灣 -1.5+%歐美 -15 (4 17)%女:男 -2:1 平均發病年齡 -40 歲 (50%的個案在2050歲之間發病)n基層醫療門診中，精神疾病患者約佔基層醫療門診中，精神疾病患者約佔15-54%(呂碧鴻等，呂碧鴻等，1987)n以台灣目前的醫療型態推測，七成憂鬱症的病以台灣目前的醫療型態推測，七成憂鬱症的病人會在一般診所出現，能被基層醫師診斷則不人會在一般診所出現，能被基層醫師診斷則不到二成，而被診斷出來的病人能夠接受完整治到二成，而被診斷出來的病人能夠接受完整治療的個案僅佔十分之一。（陳慶餘，療的個案僅佔十分之一。（陳慶餘，2002）Depression:A Systemic IllnessAdapted from:DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.lPhysicallHeadache lFatiguelDisturbed sleeplDizzinesslPainlChest painlJoint/limb painlBack/abdominal painlGastrointestinal(GI)complaintslSexual dysfunctionlMenstrual problemslEmotionallDepressed moodlAnhedonialHopelessnesslLow self-esteemlImpaired memorylDifficulty concentratinglAnxietylAnger/irritabilityCKroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.Multiple Physical Symptoms May Indicate Depression0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=230)9(n=139)*Physical symptoms included the following:lFatiguelDisturbed sleeplMenstrual problemslDizzinesslGI complaints lHeadachelJoint or limb painlBack painlAbdominal painlChest painlSexual dysfunction,lack of interest in sex lOthers 簡式健康表簡式健康表(BSRS-5)姓 名：_ 性 別：_ 教育程度：_ 聯絡電話：_出生日期：_年_月_日 填表日期：_年_月_日 說明：說明：本量表所列舉的問題是為協助您瞭解您的身心適應狀況，請您仔細回想在最近一星期中在最近一星期中(包括今天包括今天)，這些問題使您感到困擾或苦惱的程度，然後圈選圈選一個您認為最能代表您感覺的答案。完沒完沒 輕輕 中程中程 厲厲 非厲非厲 全有全有 微微 等度等度 害害 常害常害 n睡眠困難,譬如難以入睡、易醒或早醒.0 1 2 3 4n感覺緊張不安.0 1 2 3 4n覺得容易苦惱或動怒.0 1 2 3 4n感覺憂鬱、心情低落.0 1 2 3 4n覺得比不上別人 0 1 2 3 4簡式症狀表簡式症狀表(BSRS-5)使用說明使用說明n簡式症狀表(Brief Symptom Rating Scale,BSRS-5)主要在做為精神症狀之篩選表，目的在於能迅即瞭解個人之心理照護需求，並預估提供心理衛生服務之專業人力；BSRS-5原設計為一自填量表，也可經由電話訪談。本量表共包含5個題目，分別測量焦慮、憤怒、憂鬱、自卑與失眠等常見之心理困擾嚴重度；使用時其區辨精神疾患之最佳切割點為6分，總分(症狀或心理困擾之嚴重度)分為下列幾個等級：1)6分：一般正常範圍分：一般正常範圍;2)6-9分：輕度分：輕度;3)10-14分：中度分：中度;4)15分以上：重度。分以上：重度。n針對自殺防治用途時(譬如失業登記，生命線同仁使用)，可加入附加題第六題，詢問自殺想法，計分同原五題。但本附加題參考，不列入5題之總分中。據臨床研究與實務經驗，建議輕度困擾者，應考慮心理諮商或找好友談談，抒發情緒，探討是否與壓力有關，若與壓力有關則需學壓力管理技巧。10分以上者建議接受專業咨詢，探討是否需進一步之輔導或精神科專業治療。本量表只做為自我檢測及大規模對象施例之用，評分結果僅做為個人或專業醫療團隊之參考，並非做為診斷之用，更重要的是應避免不必要之標籤化或污名化效應。李明濱 台大醫學院精神科教授 憂鬱症診斷準則憂鬱症診斷準則 連續兩週連續兩週內曾出現下列症狀中至少五項，且由原先功能明顯改變；至少症狀之一為憂鬱心情，或失去興趣及喜樂。1.幾乎整天有憂鬱心情，且幾乎每日都有；可由主觀報告或由他人觀察而顯示。2.在所有或幾乎所有的活動興趣或喜樂，都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有。3.非處於節食中而明顯體重下降或體重增加，或幾乎每天食慾減少。4.幾乎每日失眠或睡眠過多。5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯。6.幾乎每日疲累或失去活力。7.幾乎每日無價值感，過份或不合宜之罪惡感。8.幾乎每日思考能力或注意力減退，或無決斷力。9.反覆想到死亡，重覆出現無特別計畫之自殺意念，或自殺嘗試。DSM-IV躁躁 症症正常情緒正常情緒鬱鬱 症症躁躁 鬱鬱 症症憂憂 鬱鬱 症症 憂鬱症的症狀憂鬱症的症狀n感覺沒有體力 97%n睡眠障礙(早醒、睡眠片段)80%n食慾下降、體重減輕 (非典型憂鬱症狀:不停的吃、體重上升、整天睡)n感覺焦慮 90%n酒、藥物濫用n自殺想法 60-70%n自殺死亡 10-15%生理因素環境因素心理因素基因神經傳導介質性格因應方式壓力支持系統Biopsychosocial model for mental disorderBiopsychosocial model for mental disorder十大生活壓力事件n配偶死亡n離婚n分居n入獄n重要親人死亡n重大個人傷害或疾病n結婚n失業n復合n退休anatomy of a neuron -as viewed through a microscope.two neurons making contactMood,emotion,cognitive functionMotivationSexAppetiteAggressionAnxietyIrritabilityEnergy InterestImpulsivityDriveNESerotoninDopamine與情緒相關的神經傳導介質Stahl SM.In:Essential Psychopharmacology:Neuroscientific Basis and Practical Applications.2nd ed.Cambridge,UK:Cambridge University Press;2000:135-197.抗憂鬱藥物的發展1950 1960 1970 1980 1990 2000non-selectivetricyclic ADTCASSRIselective serotoninre-uptake inhibitorSNRIserotonin noradrenalinere-uptake inhibitormono-amine oxidase inhibitorMAOIOffering new therapeutic approaches for depressionnoradrenergic and specific serotonergic antidepressantNaSSA憂鬱症治療的過程與持續時間Adapted from:Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl 5):28-34.Clinical Practice Guideline No.5:Depression in Primary Care,2:Treatment of Major Depression.1993.AHCPR publication 93-0551.EuthymiaSymptomsSyndromeTreatment phasesAcute(6 to 12 wk)Continuation(4 to 9 mo)Maintenance(1 y)TimeIncreasedseverityRelapseRemissionRecurrenceRelapseResponse+Minimum Amount of Recommended TreatmentRecovery抗憂鬱藥物常見的副作用1.胃腸道方面：包括噁心、嘔吐、腹瀉。2.中樞神經方面：包括失眠、頭痛、眩暈。3.性功能不良4.Prozac -增加青少年自殺危險?憂鬱症的病程憂鬱症的病程n未治療未治療 6-13 個月左右個月左右n藥物治療藥物治療 3 個月左右個月左右 (由於停止用藥會導致憂鬱症狀復發，一般建議，用藥 期間須超過 6 13 個月)n維持治療維持治療1)憂鬱症發作三次憂鬱症發作三次(含含)以上以上2)三年內發作二次三年內發作二次3)有家族病史有家族病史4)兩次發作之間無法完全恢復兩次發作之間無法完全恢復 自自 殺殺 危危 機機東台灣自殺研究東台灣自殺研究Cheng TA.Arch Gen Psychiatry,1995 自殺前曾接觸基層之醫療工作人員自殺前曾接觸基層之醫療工作人員Luoma et al.,2002 Am J Psychiatry如何協助憂鬱症的個案n評估憂鬱症的可能性n評估自殺危險性n幫助個案 承擔個案的壓力n尋求可用資源 避免孤軍奮戰n不要帶著焦慮處理個案危危 機機 處處 理理n循校內危機通報流程反應個案的問題n讓家屬了解個案的情形及學校作了什麼n處理過程應留下紀錄DISCUSSION