单侧忽略.pptx

单侧忽略单侧忽略概念概念失认症：是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识障碍、注意力不集中、言语困难以及对该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤，不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别的一类症状。1、单侧忽略（unilateralneglect）又称单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞顶枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。评价评价2、单侧忽略的评价对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧，忽略站在其患侧的人，让其抓住横在面前的3050cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。（1）书面评价：一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面评价方法很多，常用的有：二等分线段测验、Albert画线检查、临摹测验、自由画检查等。Albert画线检查：该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。无忽略：漏划1或2；肯能忽略：漏划323；单侧忽略：漏划23。（2）日常生活活动能力评价：多采用日常行为观察和ADL评定量表进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力（表1），杉原等报告忽略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定（FIM）得分低。表表1单侧忽略患者常见日常忽略行为单侧忽略患者常见日常忽略行为日常生活活动忽略行为坐姿不能独立保持稳定的坐姿坐位时躯干向健侧倾斜脸偏向健侧，眼睛只注视健侧不能注意到患侧肢体放置位置不正确与人交谈时不目视对方，忽略站在其患侧的人进食忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物修饰剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分化妆和佩戴首饰时遗漏患侧更衣穿衣困难，漏穿患侧的衣袖，找不到患侧的袖口漏穿患侧的鞋、袜等如厕忽略位于患侧的冲水把手、纸篓轮椅与转移转移时遗忘患侧肢体忽略制动轮椅的患侧手闸；或忽略抬起或放下患侧的脚托驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物行走忽略患侧的行人及建筑物，走过位于其患侧的目标或迷路阅读与书写读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁游戏活动在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋盘，也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧行为特征乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫）否认瘫痪，在病房中照顾其他患者（3）行为注意障碍评测（behavioralinattentiontest，BIT）：1987年由Wilson等发表，在欧美被广泛使用，时目前唯一标准化的评价方法。评测分为一般检查和行为检查两部分。一般检查项目包括线条删除（36分）、文字删除（40分）、星形删除（54分）、人物与图形临摹（4分）、直线二等分（9分）、自由画（3分），总分最高为146分，低于129分为异常；行为检查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，每项最高分均为9分，总分最高为81分，低于67分为异常。根据一般检查判定有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽略问题。治疗治疗3、单侧忽略的作业治疗（1）改善功能的作业活动a、视觉搜索训练：以促进向忽略侧的视觉搜索，提高对忽略侧的注意为目的，时临床常用的训练方法。训练时在整个桌面上放硬币或积木让患者逐一捡起或数数；给图画涂色、拼图；划销指定的字母、数字、文字、形状等。训练要由易到难，即从线到面、从小范围到大范围、从空间连续性搜索到在各个方向的不连续的大幅度搜索；搜索目标的数量由少到多；搜索速度由慢到快；还要在不同环境中分阶段进行，并注意向日常生活中泛化。也可以利用电子计算机进行视觉搜索或对发光体进行视觉追踪练习。b、感觉刺激：在日常活动中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等；对忽略侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激；向忽略侧翻身，在仰卧位向两侧的重心转移；用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动等；坐位及站立平衡练习；在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上进行步行练习等。c、病灶同侧单眼遮蔽：根据Serfaty的研究结果，在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对患侧物体的注意。d、基本动作训练：尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿，纠正躯干向患侧或向后方倾斜，必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及步行等练习，既能强化肌力，改善平衡，提高训练兴趣，还有利于基动作的自立，对忽略产生积极影响。e、训练：一般进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。（）功能适应性训练、功能代偿：提醒进食时勿忘吃患侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。、生活环境调整：书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志；进餐时与周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难，应把所需物品（如食物、衣服、电话等）放在能注意到的空间范围内。