死亡与尸体现象.pptx

第二章 死亡与尸体现象死亡与尸体现象DEATH AND POSTMORTEM PHENOMENAl第一节 死 亡l第二节 尸体现象l第三节 死亡时间的推断泰山医学院 吴开柱 第一节 死 亡 l死亡的概念 l死亡的过程l假死与诊断l法医学的死亡分类死亡的概念l传统死亡概念v古希腊：心脏生命的中心。v古系伯来：呼吸是生命的中心。v皇帝内经：脉短、气绝，死。v日本：心脏停跳、呼吸停止、瞳孔散大，死。v欧美：心脏停跳、呼吸停止、死。l心脏死（cardiac death):心跳先于呼吸停止。心脏疾患（冠心病、心肌、或心瓣膜病、心包积液、传导系统、心律失常、外伤），全身疾病（低钾、电击、迷走亢进等）l呼吸死（respiratory death）:呼吸先于心跳停止。肺脏疾患（肺水肿、气肿、实变、梗死），气胸、血气胸，呼吸肌及呼吸中枢麻痹。全身疾病（低钾、中毒、麻醉过深等）机械性窒息l脑死亡（brain death）:全脑功能的不可逆行的完全丧失。l“脑死亡”概念的由来：1959年，P.Mollaret 和M.Goulon（法国）1968年，哈佛医学院（美国）1970年，通过脑死亡立法（芬兰）1970年，美国的堪萨斯州通过死亡和死亡定义法1999年5月，中华医学会提出了脑死亡临床诊断标准l至今，30多国家和地区通过了脑死亡立法。香港和台湾已立法，可以将脑死亡作为死亡的标准。死亡的过程l濒死期（agonal stage）,又称临终状态，持续时间长短不一。神经系统功能障碍：意识障碍，反射减弱循环系统功能障碍：血压下降，心跳减弱呼吸系统功能障碍：呼吸微弱，节律异常l临床死亡期（clinical death）v始于呼吸心跳停止，通常为56分钟，头部低温时可延长达1小时或更久。v此期内有心、肺、脑复苏成功的可能。l生物学死亡（biological death）v脑死亡不可逆，脑功能永久停止。v整个机体不可能复活。假死与诊断l生命极其微弱的状态。l可见于：电击、中毒、脑损伤、窒息 热射病、寒冷昏睡、昏迷等l鉴别手段：1.听诊器-微弱呼吸音、心音2.ECG、X-RAY-心脏和心电活动。3.脑电图-脑电活动，nervous reflex4.眼底镜-视网膜血管内血流情况5.压眼球，瞳孔是否变形6.1%荧光素钠点眼，若假死，2-5分钟后黄染褪色，否则不褪色。l早期尸体现象是死亡的确证。法医学的死亡分类l暴力死（violent death）自杀死（suicidal death）他杀死 (homicidal death)意外死 (accidental death)l非暴力死（non-violent death）,又称natural death,即老衰死或病死。l安乐死（euthanasia）安乐死（euthanasia）l临死前，避免极度痛苦，结束生命。l主动安乐死，被动安乐死。l1976年，日本召开国际安乐死会。l2002年11月28日荷兰通过安乐死法。l安乐死：消灭痛苦，结束生命。临终关怀：减轻痛苦，延长生命。第二节 尸体现象l早期尸体现象：在自然环境下尸体24小时内出现的变化。l晚期尸体现象：死后24小时后尸体出现的变化。l保存型尸体现象：在特定条件下，腐败过程中断尸体部分或全部保存下来。l非自然的尸体现象：人或动物对尸体的损害或毁坏。早期尸体现象：l肌肉相关现象：1.肌肉松弛2.尸僵3.尸体痉挛l水分相关现象：1.角膜混浊2.尸体的局部干燥l血液相关现象：尸斑。l热量相关现象：尸冷。l酶化学反应现象：自溶。肌肉松弛早期尸体现象早期尸体现象-肌肉相关现象l死后肌肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软。l瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部沟纹变浅，大小便失禁，精液外溢。l出现最早，可与临死同时发生，也可无。l意义：体表压痕-尸体死后停放姿势，移尸或移尸时间。尸僵早期尸体现象早期尸体现象-肌肉相关现象l死后肌肉僵硬固定关节lATP耗竭学说：当ATP减少至正常1/4时，肌动蛋白与肌球蛋白不再分离，肌肉失去弹性和收缩性而僵硬。l尸僵形成：最早死后10分钟，最晚7-8小时，一般1-3小时。24小时最硬 死后6-8小时，破坏了的尸僵不再形成。l尸僵缓解：夏天，36-48小时始，冬天，72小时始l意义：死亡的确证，推测死亡时间，死时状态和死因。尸体痉挛早期尸体现象早期尸体现象-肌肉相关现象l一种特殊的尸僵现象。l死亡瞬间肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态保持死时的姿势和动作。l机制：与神经高度兴奋状态下死亡有关。l意义：推测死因，自杀或他杀。尸体痉挛角膜混浊早期尸体现象早期尸体现象水分相关现象l机制：与粘多糖的水合作用、水分的量、PH、离子和蛋白质有关。l尸检：死后56小时，角膜出现白点。死后612小时，轻度混浊，呈片状，可透视瞳孔。死后1524小时，中度混浊，半透明。死后48小时以上，重度混浊，不透明。l意义：推断死亡时间。尸体的局部干燥早期尸体现象早期尸体现象水分相关现象l尸体局部表面，水分蒸发后干燥变硬，呈淡黄色或黄褐色，皮革样化。l尸检：表皮薄嫩处：口唇、阴囊、阴唇 黏膜：球结膜和巩膜 生前擦伤处：索沟、扼痕、奸尸大腿内侧。l意义：v使生前表面伤更为明显v皮革样化与生前伤和服毒鉴别。尸斑尸斑早期尸体现象血液相关现象l死后血液循环停止，坠积于尸体低下部位的血管内，透过皮肤显示出斑痕。l出现时间：最早0.5小时，迟6-8小时，通常1-2小时。l尸检：分布：溺死、缢死 分期：坠积期12小时内；扩散期12-24小时；浸润期24小时以上一般为紫色尸斑（还原HB），CO中毒（碳氧HB）-樱红色 氰化物中毒（氰化HB）、冻死、冻尸（氧合HB）鲜红色 氯酸钾、亚硝酸钠中毒（高铁HB）-灰褐色l影响尸斑因素：机械性窒息、急性中毒、猝死-尸斑早尸斑早且色强，且色强，重度贫血、急性失血重度贫血、急性失血-尸尸斑晚且色淡斑晚且色淡l意义：v较早的死亡确证v推测死亡时间v推测死因v推测死时体位和移尸情况尸冷（尸冷（algor mortis）早期尸体现象热量相关现象l尸体温度随时间逐渐下降，直至环境温度。l测温方法：直肠法内脏法延脑池法l尸检：v春秋，直肠尸温与环境一致需24小时；手、面等裸露部位的尸温与环境一致需3-4小时。v若环境温度 2 9，则尸温每小时平均下降1左右。l意义：推断死亡时间。l受本身酶的作用，死后组织细胞溶解而变软和液化。l尸检：1)形态变化：肉眼观，器官变软、混浊，切面上结构境界不清；镜下，细胞、细胞器肿胀或消失，细胞核染色质凝聚、碎裂或消失。2)各器官的自溶顺序：胃黏膜、胰腺-实质器官-皮肤、结缔组织3)影响因素：温度，急、慢性病死者。l意义：尸体的分解是自溶和腐败菌共同作用的结果。自溶与变性、坏死等生前病变相鉴别。自溶（自溶（autolysis）早期尸体现象酶化学反应现象晚期尸体现象l腐败（decomposition）l霉尸（molded cadaver）l白骨化（skeletonized remains）腐败腐败 晚期尸体现象l尸体蛋白质因腐败细菌的作用而分解的过程。腐败菌：大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、产 气荚膜杆菌、梭形芽孢杆菌等l器官腐败的顺序：肠胃肺脑肾-肌腱、韧带、软骨-毛发、骨骼l影响因素：周围环境：温度、湿度和含氧量个体差异：胖人、幼儿腐败快，老人、新生儿则慢。死因：急速死亡的尸体、生前细菌感染者和水肿病的尸体腐败快，大失血、脱水者则慢。l尸检：1)尸臭尸臭：硫化氢和氨为主的腐败气体。2)尸绿尸绿：硫化HB，24小时后可在右下腹出现。3)腐败气体和水泡腐败气体和水泡：腐败气体在表皮与真皮之间。4)泡沫器官泡沫器官：大小不等的腐败气体在器官内。5)腐败静脉网腐败静脉网：内脏血液受腐败气体推动，充盈皮下静脉，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网。6)死后呕吐、口鼻血性液体流出死后呕吐、口鼻血性液体流出：腐败气体压迫胃肺所致。“七窍流血”7)巨人观巨人观：使整个尸体膨胀，颜面膨大，眼球突出口唇外翻如漏斗，腹大如鼓，皮下气肿。8)肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩：腐败气体压迫所致。腐败腐败 晚期尸体现象l法医学意义：推测死亡时间与生前伤或病鉴别根据骨折的形态特征-推断凶器和死因骨髓腔内硅藻检验-生前溺水腐败肉泥毒物检验-重金属、生物碱中毒水中尸体腐败后浮出水面-发现尸体、揭露犯罪霉尸霉尸 晚期尸体现象l在潮湿环境中，真菌生长，尸体裸露表面孳生一层白色霉斑或霉丝。l池塘、沼泽、水溪中的尸体仅数日可长满绿菌丝呈绒毛状或棉絮状；干燥后呈泥土样外观。l冷藏尸体可形成霉斑。l意义：个人识别鉴别霉尸与外伤或病变。可取材分析金属毒物中毒。尸体局部霉变双眼及口鼻周围有白色霉斑白骨化白骨化 晚期尸体现象l尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，甚至完全溶解消失，毛发和指甲脱落，最后仅剩骨骼。l尸检：土中尸体，2-3年后软组织变为灰污色，泥浆状；大约10年后尸骨才会完全干涸。300年后，尸骨变轻、易碎。旷野中尸骨化过程快得多。动物破坏尸体，将加速白骨化。l意义：尸骨可长期保存损伤痕迹；取骨质可做金属毒物化验；可个人识别；推断死亡时间。保存型尸体现象（preserved corpse）l尸体在特定条件下，腐败终止，软组织免于崩解液化，部分或全部保存下来。l分类木乃伊(mummy)尸蜡(adipocere)泥炭蹂尸(tanned cadaver in peat bog)浸软(maceration)木乃伊木乃伊 保存型尸体现象l尸体因水分迅速蒸发而发生腐败，以干枯状态保存下来。l尸检：软组织和内脏均干、脆或韧、轻和小皮肤：色灰、淡褐、深褐，半透明，易折和被虫咬。内脏为深褐色或黑色。l条件：v环境：干热风裹尸物硝酸盐或其他盐类土壤吸收尸体水分。v尸体，消瘦、脱水、婴幼儿、老人、砷中毒者易形成。v成人需要2-3个月，婴幼儿2周即可。l意义：v可保留生前病变或生前伤，v可保留生前某些特征，用于个人识别。尸蜡尸蜡 保存型尸体现象l尸体浸在氧气不足的水中或空气不足的土中，腐败进展缓慢而停止，皮下脂肪因皂化或氧化，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存。l皮下脂肪腐败-脂肪酸（即饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸）-不饱和脂肪酸部分溶于水消失，部分转化为饱和脂肪酸-饱和脂肪酸沉淀下来，脂肪酸与钙、镁、铵等结合成脂肪酸盐，沉淀下来，均形成尸蜡。l尸检：尸蜡呈白色、灰色或黄色的坚实的腊样物，可压陷，质脆而碎。肥胖者、新生儿易形成。成人尸蜡局部需2-3个月，全部需1年，至少6-7个月。l意义：可保存生前伤痕（如颈部索沟、扼痕）揭露犯罪事实。泥炭鞣尸泥炭鞣尸 保存型尸体现象l浸于富含多种腐殖酸和鞣酸的泥炭沼泽中的尸体腐败停止、皮肤鞣化，肌肉及其他组织逐渐溶解，骨骼和牙齿脱钙，又称软尸。l尸体显著变小、轻、软且易弯曲。l意义：可保存生前损伤，利于推断死因。浙江吴兴县浸软浸软 保存型尸体现象l8周以上的胎儿，在子宫内死亡后不能完全被溶解吸收，而在羊水中发生自溶。l尸检：v1度表皮有黄色或黄褐色水泡。v2度水泡破裂，表皮剥脱，露出红棕色真皮。v3度累及深部组织，内脏软化，关节肌肉松弛。l意义：推断胎龄和死因。非自然的尸体现象非自然的尸体现象l动物对尸体的损害l人为因素对尸体的损害动物对尸体的毁坏 保存型尸体现象l蛆蝇分泌富含蛋白溶解酶的消化液，使皮肤黏膜成蜂窝状，继而进入肌肉和内脏。夏季吃尽软组织，婴儿需6-8天，成人需3-4周。蝇蛆分布有一定的地域性，若野外的尸体上发现城内的苍蝇，说明移尸所致。l蟑螂、蚂蚁、乌鸦、老鹰、鼠、狗、狼、鱼蟹等机械性撕咬，咬痕有一定的特征，老鼠咬痕为锯齿状。l动物所造成的死后伤与 生前伤相鉴别。人为因素对尸体的毁坏 保存型尸体现象l胸外心脏按压可致肋骨胸骨骨折、器官破裂，偶见引起胸腹腔大出血，可引起肺、骨髓、肝的脂肪栓塞，可使肺动脉血栓压碎或移位。l濒死期急救或变动体位，可使胃内容物返流入呼吸道，易误诊为窒息死亡。l尸检时人为损害开颅时因操作不慎，使生前骨折线延长，或使颅底等新的骨折线出现，可致舌骨骨折，尸体搬运可使颈椎骨折损伤。第三节 死亡时间的推断l死亡时间指死后间隔时间或死后经过时间。l分类未腐败尸体的死亡时间推断腐败尸体的死亡时间推断未腐败尸体的死亡时间推断l根据尸体现象推断死亡时间根据尸冷超生反应，v超生反应是指死后某些组织细胞在一段时间内仍保留某些生物活性，对一些刺激能产生反应的现象，v死后数小时心脏的局部肌纤维仍有收缩功能；v死亡2小时，骨骼肌受刺激可发生收缩；v死亡30小时，汗腺对肾上腺素及阿托品等药物仍起发汗反应。根据电阻抗，死后其呈下降趋势，在一定时间内与死亡时间成线性关系。根据尸斑的发展过程l根据胃肠内容物的质与量推断死亡时间l食物在胃肠内有生理特点和规律，而死后则无。胃内充满未消化食物-进食后不久死亡；胃内食物变软，但外形尚完整-餐后约1小时；胃内食物大部分入十二指肠-餐后约2-3小时；胃内空虚，十二指肠内含有食物-餐后约4-5小时；胃、十二指肠内均空虚，餐后约6小时以上。l影响因素：胃肠功能、食物种类等l据食物特点，可提供破案线索。l根据组织学所见推断死亡时间l以Wistar大鼠为例v死后1小时，胰腺细胞浆空泡形成核染色质轻度凝聚；v死后3小时，肾远端小管核染色质轻度凝聚，骨骼肌泡浆空泡形成，心肌水肿；v死后5小时，肾近、远端小管染色质凝聚，肝细胞浆空泡形成；v死后10小时，肾近、远端小管水肿，远端小管核固缩胰腺细胞萎缩；v死后15小时，远端小管细胞溶解；v死后24小时，肝细胞溶解，骨骼肌细胞核染色质凝聚。l根据尸体化学推断死亡时间根据尸体化学推断死亡时间人死后，尸体内各组织、血液、脑脊液、玻璃体液以及其他体液中的化学成分发生一系列变化，称为死后化学变化。某些生化物质死后变化显著，与死后经过时间有一定的线性关系，有助于推测死后经过时间。玻璃体液内钾的含量，在死后可呈规律性升高，与死亡时间相关密切，受环境影响小。腐败尸体的死亡时间推断l根据腐败的发展过程推断死亡时间右下腹尸绿死后2448小时 腐败静脉网 死后34天巨人观 死后57天l根据尸体本身的生物学改变推断死亡时间v 尸体腰肌中肌氨酸酐的浓度与死亡时间有关成正相关，11时，正相关能维持到死后30日。v死后牙齿的脱落与腐败尸体死后间隔时间有一定关系。根据尸食性昆虫生长发育规律推断死亡时间腐败尸体的死亡时间推断l蝇类是死亡时间推断中研究应用最多的昆虫。暴露于外界的尸体夏季:仅10分钟左右蝇类便可集聚在尸体上;1小时左右在眼角、口角、肛门、伤口等处产卵;1012小时内孵化成蛆，后者吐出蛋白溶解酶，消化、破坏尸体软组织;婴儿及成人尸体的软组织可分别在68日、34周内被蝇蛆吃尽;l气温在30以上时，蛆每日生长0.240.3cm，45日后成熟，体长可达1.2cm，潜入土中变蛹，再经1周破壳为蝇。l春秋，蛆每日生长约0.1cm，约两周成蛹，4周成蝇。