烧伤伤情判断.pptx

electricityChemical materialsRadioactivematerialslaserheat请问请问:患者入院后应该如何处理？患者入院后应该如何处理？案例案例 患者李某，男，患者李某，男，4040岁，因火焰烧伤面颈部、岁，因火焰烧伤面颈部、双上肢、双下肢双上肢、双下肢1 1小时入院，入院时查体：小时入院，入院时查体：T37T37，P140P140次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg。专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间双上肢创基微湿，红白相间,双下双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。重庆医科大学一附院整形烧伤外科重庆医科大学一附院整形烧伤外科 第一步：烧伤伤情判断第一步：烧伤伤情判断 一、烧伤面积估算一、烧伤面积估算 二、烧伤深度识别二、烧伤深度识别 一、烧伤面积估算一、烧伤面积估算 手掌法手掌法 中国新九分法中国新九分法 （estimation of burn area）新进展新进展 目前，也有用计算机技术，目前，也有用计算机技术，多采用图像自动扫描法，根多采用图像自动扫描法，根据烧伤部位、面积与总体面据烧伤部位、面积与总体面积的相对关系，计算出烧伤积的相对关系，计算出烧伤总面积，自动显示在屏幕上总面积，自动显示在屏幕上并自动记录，采用计算机技并自动记录，采用计算机技术使烧伤面积的诊断更为准术使烧伤面积的诊断更为准确。确。估计面积时的注意事项估计面积时的注意事项1 1、面积不计算在烧伤总面积内。面积不计算在烧伤总面积内。2 2、面积计算以整数记录。、面积计算以整数记录。3 3、大面积烧伤，可估计健康皮肤面积，然、大面积烧伤，可估计健康皮肤面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。伤面积。4 4、吸入性损伤不计算面积。、吸入性损伤不计算面积。5 5、肥胖者躯干部位外烧伤面积估计应减少。、肥胖者躯干部位外烧伤面积估计应减少。二、烧伤深度的识别二、烧伤深度的识别三度四分法度度浅浅度度深深度度度度（recognization of the depth of burn）(一）一）(红斑性红斑性 erythema)1、受损组织、受损组织 表皮浅层，生发层健在。表皮浅层，生发层健在。（一）（一）(红斑性红斑性 erythema)2、临床表现、临床表现 表面红斑状，干燥、烧灼感。表面红斑状，干燥、烧灼感。3、预后、预后 35天痊愈，不留瘢痕，短期内有色素天痊愈，不留瘢痕，短期内有色素沉着。沉着。（二）浅（二）浅(水疱性水疱性 blisters)1、受损组织、受损组织表皮全层、真皮乳头表皮全层、真皮乳头层。层。（二）浅（二）浅(水疱性水疱性 blisters)2、临床表现、临床表现 红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。基红润、潮湿。（二）浅（二）浅(水疱性水疱性 blisters)2、临床表现、临床表现 红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创红肿明显、疼痛、有大小不等水疱、创基红润、潮湿。基红润、潮湿。3、预后、预后 残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生修残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生修复，复，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。色素沉着。（三）深（三）深(deep degree)1、受损组织、受损组织 伤及真皮乳头层以下伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层，但仍残留部分网状层，有皮肤附件残存。有皮肤附件残存。（三）深（三）深(deep degree)2、临床表现、临床表现 也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。较迟钝。（三）深（三）深(deep degree)2、临床表现、临床表现 也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉也可有水疱，创基微湿，红白相间，痛觉较迟钝。较迟钝。3、预后、预后 如无感染，可于如无感染，可于34周后由真皮内残存的皮周后由真皮内残存的皮肤附件上的上皮增殖修复，但常有瘢痕增生。肤附件上的上皮增殖修复，但常有瘢痕增生。（四）（四）(焦痂性焦痂性 eschar)1、受损组织、受损组织 皮肤全层，甚至皮下、皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼。肌肉、骨骼。（四）（四）(焦痂性焦痂性 eschar)2、临床表现、临床表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。（四）（四）(焦痂性焦痂性 eschar)2、临床表现、临床表现 创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉创面无水泡，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，消失，局部皮温低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。3、预后、预后 创面靠植皮或皮瓣修复，小创面靠周围健康皮肤的创面靠植皮或皮瓣修复，小创面靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。上皮爬行而收缩愈合。烧伤深度识别时的注意事项烧伤深度识别时的注意事项1 1、同一条件下的烧伤人体不同部位损伤深、同一条件下的烧伤人体不同部位损伤深度不一样。度不一样。2 2、同一部位因年龄、性别和职业等因素其、同一部位因年龄、性别和职业等因素其损伤深度也不一样。损伤深度也不一样。3 3、烧伤原因不同，损伤也不尽一致。、烧伤原因不同，损伤也不尽一致。4 4、烧伤创面有继续加深可能。、烧伤创面有继续加深可能。5 5、和浅和浅合称浅度烧伤，合称浅度烧伤，深深和和 合称深度烧伤。合称深度烧伤。三、烧伤严重性分度三、烧伤严重性分度注注:重度重度:面积不足者面积不足者 有休克；有休克；吸入性损伤；吸入性损伤；较重的复合伤。较重的复合伤。特重度特重度:面积不足者如有较重吸入性损伤、复合伤等。面积不足者如有较重吸入性损伤、复合伤等。请问：请问：患者入院后应该如何处理？患者入院后应该如何处理？案例案例 男，男，4040岁，因火焰烧伤岁，因火焰烧伤面颈部面颈部、双上肢双上肢、双下肢双下肢1 1小时入院，入院时查体：小时入院，入院时查体：T37T37，P140P140次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg。专科情况：专科情况：面颈部有大小不等水疱、创基面颈部有大小不等水疱、创基红润、潮湿红润、潮湿,双上肢创基微湿，红白相间双上肢创基微湿，红白相间,双下双下肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。肢触之如皮革，痂下显树枝状栓塞的血管。6%18%46%浅浅。深深。包括：烧伤面积估算、烧伤深度判定包括：烧伤面积估算、烧伤深度判定烧伤面积：烧伤面积：面颈部双上肢面颈部双上肢 双下肢双下肢 6 18 46 70%烧伤深度：烧伤深度：浅浅度度 深深度度 度度 烧伤严重性分度：特重度烧伤烧伤严重性分度：特重度烧伤 第一步：烧伤伤情判断第一步：烧伤伤情判断 下一步该作下一步该作什么处理？什么处理？小小 结结 面积估算面积估算 深度识别深度识别 上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九 三三三，五六七，躯干前后二十七，三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一两个臀部一个五，七加十三二十一 度红，度红，度泡，度泡，度皮肤全坏掉。度皮肤全坏掉。请思考：烧伤深度除了通过临床体征请思考：烧伤深度除了通过临床体征判断外，还有其他方法吗？判断外，还有其他方法吗？思考题思考题 部部 位位 占成人体表占成人体表 占儿童体表占儿童体表 发部发部 3 3头面颈头面颈 面部面部 3 9 93 9 9（1212年龄）年龄）颈部颈部 3 3 双手双手 5 5双上肢双上肢 双前臂双前臂 6 92 6 92 92 双上臂双上臂 7 7 躯干前躯干前 1313躯躯 干干 躯干后躯干后 13 9313 93 9393 会阴会阴 1 1 双大腿双大腿 2121双下肢双下肢 双小腿双小腿 1313 双足双足 男男7 7（女（女6 6）951 951(12年龄年龄)双臀双臀 男男5 5（女（女6 6）中国新九分法中国新九分法 手掌法：手掌法：病员手掌、五指自然并病员手掌、五指自然并 拢，为体表面积的拢，为体表面积的1%烧伤早期体液疗法烧伤早期体液疗法一：烧伤、治疗及时间的关系一：烧伤、治疗及时间的关系 1、6小时以内；小时以内；2、6小时以上但及时准确进行复苏；小时以上但及时准确进行复苏；3、6小时以上且未能及时准确进行复苏；小时以上且未能及时准确进行复苏；（延迟复苏）（延迟复苏）二、二、烧伤后早期的补液量及补液种类见下表（第三军医大学公式）烧伤后早期的补液量及补液种类见下表（第三军医大学公式）第第1 1个个24h 24h 第第2 2个个24h24h 额外丢失量（每额外丢失量（每1%1%面积、面积、1kg1kg体重补液量）体重补液量）成人成人1.5ml 1.5ml 儿童儿童1.8ml 1.8ml 婴儿婴儿2.0ml2.0ml 第第1 1个个24h24h的的1/21/2量量 （晶体液：胶体液（晶体液：胶体液 中重度烧伤中重度烧伤2 2：1 1 特重度烧伤特重度烧伤1 1：1 1）基础需水量基础需水量 成人成人2000ml 2000ml 儿童儿童606080ml/kg 80ml/kg 婴儿婴儿100ml/kg 100ml/kg 同左同左 注意：注意：烧伤时间从伤后即刻算起；入院迟，休克未纠正者，按第烧伤时间从伤后即刻算起；入院迟，休克未纠正者，按第1 1个个24h24h算。算。晶体液首选平衡盐液，胶体液以血浆为主，必要时用全血，如无足够的晶体液首选平衡盐液，胶体液以血浆为主，必要时用全血，如无足够的血浆可用血浆代用品如低右等，但血浆代用品每天用量应小于血浆可用血浆代用品如低右等，但血浆代用品每天用量应小于1000ml1000ml。隐匿性失水、环境等因素需考虑。隐匿性失水、环境等因素需考虑。三、三、补液速度补液速度 应应先先快快后后慢慢，第第1 1个个24h24h的的补补液液量量的的1/21/2应应在在伤伤后后8h8h内内输输入入，再再分分别别在在第第2 2和和第第3 3个个8h8h内内各各输输入入1/41/4量量。第第2 2个个24h24h均匀补入。均匀补入。附附:3:3小时小时-30%8-30%8小时小时-60%-60%尿量：成人尿量：成人50-80ML/H50-80ML/H；小儿；小儿0.5-0.5-1.0ML/H 1.0ML/H（肺爆震伤（肺爆震伤50ML/H50ML/H）四、烧伤休克的辅助治疗：镇静、镇痛：可行冬眠疗法。镇静、镇痛：可行冬眠疗法。抗生素的应用。抗生素的应用。应用碱性药物纠正酸中毒。应用碱性药物纠正酸中毒。合合理理应应用用活活性性药药物物：多多巴巴胺胺、654-2654-2等等，注注 意意消化道消化道“代偿性隐匿性休克代偿性隐匿性休克”。氧自由基清除剂的应用：氧自由基清除剂的应用：VITC;4%VITC;4%甘露醇甘露醇 保护、改善重要脏器功能。保护、改善重要脏器功能。其它药物治疗：如激素、纳洛铜等。其它药物治疗：如激素、纳洛铜等。危重病人无尿：危重病人无尿：充分评估补液量充分评估补液量 缺缺 继续快速补液继续快速补液 大剂量激素冲击（大剂量激素冲击（1mg/kg）呋塞米呋塞米 4%甘露醇甘露醇充分充分