烧伤创面处理何.pptx

1烧伤创面处理烧伤创面处理何仕蓉2创面处理原则原则0 0：保持创面清洁，减轻疼痛保持创面清洁，减轻疼痛0 0：浅浅 防止感染，减轻疼痛，促进愈合防止感染，减轻疼痛，促进愈合0 0 深：深：防止感染，保存残留的皮肤附件，防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织去除坏死组织,促进痂下愈合。促进痂下愈合。0 0：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。潮，有计划去痂植皮。3烧伤创面处理烧伤创面处理n n 1.1.重要性重要性n n 2.2.清创清创 (1)原则原则 a.伤后6-8h,例外;b.中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创;c.凡大面积烧伤,d.凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创,换药简单清除;4(2)方法方法 a.简单清创;b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;c.具体操作过程;d.浅水泡处理：小水泡，大水泡；e.深和创面表皮处理;5v 3.清创后创面的处理清创后创面的处理,包扎疗法、暴露包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。疗法、半暴露疗法。(1)包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。6包扎疗法、暴露疗法包扎疗法、暴露疗法适应症适应症方方 法法优缺点优缺点包包扎扎疗疗法法四肢、尤其四肢、尤其手、足、躯手、足、躯干浅度、感干浅度、感染不重、中染不重、中小面积、儿小面积、儿童、精神病童、精神病患者、气候、患者、气候、条件，转送。条件，转送。浅浅可不用或凡、可不用或凡、抗生素油纱布；深抗生素油纱布；深、外用外用SD-SD-AgAg，SD-EnSD-En，单层，单层5 5磺胺米隆或碘伏磺胺米隆或碘伏纱布贴于创面，外纱布贴于创面，外用生长因子，速愈用生长因子，速愈平；功能位，指趾平；功能位，指趾尖外露，厚度。尖外露，厚度。保护创面防止污染，保护创面防止污染，免损伤，减轻疼痛，免损伤，减轻疼痛，利于创面用药，利利于创面用药，利于渗液引流，利于于渗液引流，利于创面温、湿度，利创面温、湿度，利于上皮细胞生长，于上皮细胞生长，促进愈合，保暖制促进愈合，保暖制动，转送；工作繁动，转送；工作繁重、耗材、薄易感重、耗材、薄易感染染7适应症适应症方方 法法优缺点优缺点暴暴露露疗疗法法头、面、颈、臀、肛头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤周、会阴深度烧伤（深（深、混合）混合）大面积烧伤，污染重，大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室定消毒隔离措施，室温温28283232,湿度湿度40 40 6060，不够可用烤，不够可用烤箱等。箱等。外用以上药外用以上药物要求：要物要求：要暴露就要彻暴露就要彻底、充分，底、充分，四肢外展，四肢外展，深深可外可外涂碘伏，上涂碘伏，上翻身床。随翻身床。随时用棉签拭时用棉签拭干渗液保持干渗液保持干燥。干燥。便于观察创面，便于观察创面，节约敷料，便于节约敷料，便于创面干燥结痂，创面干燥结痂，不利于细菌生长，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；如绿脓，霉菌；缺点：有时可使缺点：有时可使暴露创面加深，暴露创面加深，渗液未及时引流，渗液未及时引流，可致痂下感染。可致痂下感染。8(2)半暴露疗法半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。(3)换药a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 半暴露（分泌物少）；换药（分泌物多）；b.半露疗法创面感染,分泌物多换药。9c.内层敷料是否更换应遵守以下原则：内层敷料是否更换应遵守以下原则：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。10v 4.环形焦痂切开减压环形焦痂切开减压a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。b.时间:伤后1224hc.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。11v5.深度烧伤创面的处理深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面。（1）深创面的处理：削痂术。a.适应症：深或混合度烧伤创面。b.关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。12e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。f.削痂后覆盖问题。13（2）创面的处理：早期切痂植皮术。a.适应症：大、小面积的，尤其大面 积 。b.切痂时机，范围：轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。c.一次切痂面积：每次为2030，如条件具备（技术、血源），一次可4050，力争伤后1 周2周大部或全部切完。14d.切痂前准备。作好病人、家属思想工作。病人全身准备。切痂后覆盖物。术前建应良好的、可靠的2个静脉通道。e.大面积切痂注意事项。四肢切痂先找到深筋膜平面四肢切痂，对踝、腕以下焦痂一般可暂不切除。15五、全身抗菌素应用五、全身抗菌素应用（1）中、小面积（2）大面积（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。六、预防破伤风六、预防破伤风六、预防破伤风六、预防破伤风 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m