腹透患者7天透析课程.pptx

腹透患者的管理 腹膜透析的定义是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱平衡、超滤过多水分的肾脏治疗方法。腹膜透析的适应症1.慢性肾衰竭2.急性肾衰竭或急性肾损伤3.其他：充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗、经腹腔给药和营养支持。腹膜透析的常规使用模式1、持续非卧床腹膜透析（CAPD）2、间歇性腹膜透析（IPD）3、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）4、持续循环腹膜透析（CCPD）5、潮式腹膜透析（TPD）定义：一般常规CAPD每天交换透析液35次，每次使用透析液1.52L，透析液白天在腹腔内留置46h，晚上1012h。除换液以外，其余时间可自由活动或工作，24h内腹腔内留置腹透液，持续进行溶质交换。注意事项及评价：1、可以调节透析渗透剂浓度，满足超滤需求。2、透析剂量个体化。3、尽可能少用高渗透析液，以保护腹膜功能。4、CAPD对各种分子量的物质清除率优于传统的IPD。1、持续非卧床腹膜透析（CAPD）2、间歇性腹膜透析（IPD）3、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）4、持续循环腹膜透析（CCPD）5、潮式腹膜透析（TPD）定义：标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入12L透析液，在腹腔内停留3045min，每个透析日透析810h，每星期45个透析日。在透析间歇期腹腔内一般不留置腹透液。选择指证：1、有残余肾功能2、新置管术后712 d进行小剂量IPD3、腹膜高转运患者4、规律CAPD患者出现腰背痛、并发腹疝或透析管周围漏液者5、急性肾衰或某些药物中毒者6、严重水钠潴留、水中毒、充血性心力衰竭者。注意事项及评价：1、一般仰卧位透析，减少疝及漏夜发生2、透析时间较短，无残肾功能时易出现透析不充分3、对钠的清除差，易水钠潴留4、活动受限第一天开始腹膜透析A.腹膜透析原理B.如何进行腹膜透析治疗C.腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵+=腹膜透析取代了腹膜透析取代了患者患者无法再工作的肾脏无法再工作的肾脏=腹膜透析腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网腹透液血液腹膜代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。14至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124A.腹膜透析原理B.如何进行腹膜透析治疗C.腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管腹透液经由导管灌入腹腔，再引流出来这袋透析液的成分与身体内的液体相类似，是专门用来做腹膜透析的。患者需要做“换液”一天4次护士会教导患者如何正确的执行换液。遵照护士教导的技术来执行每天的换液是非常重要的。1234新鲜透析液透出液管路什么是换液？有三个步骤：1.引流腹腔内将会有腹透液。需要连接透析液管组，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。新鲜透析液透出液管路2.注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。3.留置有4-6小时的留置时间仍然可以进行日常活动透析液灌入腹腔之后，血液即开始与透析液进行净化工作。透析液将留置在你的腹腔内4-6小时，此段时间仍可继续每天例行的工作与活动。A.腹膜透析原理B.如何进行腹膜透析治疗C.腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵什么是细菌？细菌从哪里来？细菌在潮湿温暖的环境下，繁殖的非常快。细菌不能生长在寒冷、干燥的环境，比如冰箱。杀菌溶液可以杀死细菌，但一般的肥皂是不能杀死细菌的。细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，患者可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。每发生一次腹膜炎都会使患者的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，可能会被迫改行血透。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头怎样避免细菌进入患者的腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入患者的腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入患者的腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。怎样避免细菌进入患者的腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。怎样避免细菌进入患者的腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。为什么洗手如此重要？手上有你看不见的细菌，洗手可以去除手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，手就不再清洁了。每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。记住以下三件事非常重要！第二天如何安全地进行换液操作在家里做腹透需要准备下列用品：1、血压计和听诊器2、体温计3、纸口罩4、磅秤5、体重计6、电热毯7、挂钩或点滴架8、酒精9、紫外线灯10、纱布(约8X8CM)和纸胶布11、干净毛巾和纸巾12、手表或闹钟一个13、剪刀一个14、腹透记录本15、圆珠笔一枝!居家腹膜透析.可以从腹透居家治疗手册上得到上详细的用品目录可以在任何地方更换透析液清洁干燥、远离通风口光线充足周围无宠物关上房门，保持安静外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋当加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热必须认识每一件透析用品以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管每一透析液袋上有哪四项是必须检查的？记住必须检查：浓 度有 效日期容 量渗 漏现在，让我们来换液吧！换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明如果有异常，应该保留并立即报告透析中心换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进腹透记录本里不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度的透析液 平均净出超液体量 (留腹4小时)1.5%100-200毫升 2.5%300-500毫升4.25%700-800毫升换液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显减少，应立即通知透析中心换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶第三天如何护理导管和出口处什么是腹膜透析导管？腹透管有什么作用？导管非常重要，有它才能做腹膜透析“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。在不同的阶段，出口处护理的方法不同 早期出口处护理：术后6周，愈合良好早期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教你的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡T 手术后2周内不要洗澡。T 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀#导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 早期出口处护理指南 长期出口处护理指南导管出口处感染有什么征象？注意下列情况：1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物如果怀疑有四种征象中的任何一项，请立即与透析中心联系第四天 如何生活是不是应该在家绝对休息？透析的目的并不是仅仅维持生命，透析是为了让患者更好地活着并且做喜欢做的事情。不！回归社会康复康复包括身体上的康复和心理上的康复康复可以使患者重新开始一段新的生活，虽然和原来的生活不一样，但同样是美好的。康复的目标因人而异如果生病前还在工作，也许患者的目标就是继续工作。如果生病前有某一种特别的爱好，也许患者的目标就是继续这一种爱好。“该怎样做才能实现康复？”保持积极乐观的心态认真学习肾衰竭和透析的有关知识，知道的越多，处理的越好，治疗效果也越好适当的运动，让你精力充沛，容光焕发设定康复目标，逐步回归社会运动的好处不胜枚举想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！运动可以帮助控制血压如果有糖尿病，运动可以降低血糖运动有利于血液循环，帮助睡眠运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观可以做哪些运动？中/低等强度，因人而异，持之以恒散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车.如何开始运动？首先，把运动愿望告诉医生，医生会告诉患者适不适合运动，适合哪些运动。其次，把运动目标写下来：在公园散步？和家人一起骑自行车？和朋友一起逛商场？跳舞？打拳？最后，制定时间表：几点开始？多长时间？运动时的注意事项：导管一定要妥善固定好避免牵拉和挤压导管不要做使腹腔内压增高的运动，比如提举重物我还能够过正常的夫妻生活吗？可以！同房时，动作宜轻柔，避免牵扯、挤压腹透导管。患病时的焦虑和服用的某些药物可能会影响性功能，不必过分担心。可以向医生进行咨询，必要时调整用药。只要放下包袱，调整好心态，你同样可以拥有美满的家庭生活。吃出健康1、蛋白质2、磷及其结合剂3、钾4、钠5、碳水化合物由于肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质也随着透析液的排出而丢失了需要摄入优质高蛋白的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钾钠要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积体内的磷过高时，会使你的骨头变得脆弱且容易碎裂必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂1、必须限制进食含有高磷的食物2、必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨头的健康腹膜透析不能清除足够的钾离子如果有过多的钾离子堆积在体内，会导致你的肌肉和心脏无力你需要限制进食高钾的食物腹膜透析无法非常好的控制体内的钠离子太多的钠离子储存在体内会导致液体过量负荷必须限制饮食中的钠或盐的摄取太咸的食物会让患者想喝更多的水当在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头)腹透液中含有葡萄糖，这会增加身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使你体重增加4.25%必须限制糖份及高脂肪食物的摄取，以避免体重增加记住，这些是现在做腹膜透析应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物记住，这些是现在做腹膜透析应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钾食物3、高钠食物4、碳水化合物(甜食)第五天如何实现最佳的治疗效果清除代谢废物和毒素 充分的透析清除多余的水分 液体平衡获得足够的透析剂量并感到舒适=充分的透析什么是充分的透析?44清除率清除率是指每天或每周有多少血液被净化4总清除率=肾脏清除率+腹膜清除率4衡量透析充分性的两个指标:-KT/VKT/V 是衡量尿素清除率的指标-CcrCcr 是衡量肌酐清除率的指标4如果尿量减少，总清除率会减少。因此如果 尿量减少需要告诉医生或者护士。关于充分的透析的一些有用的信息如果透析充分，患者会:4睡眠好4感觉精力充沛4食欲好 感觉会如何？4感觉虚弱和疲乏4皮肤瘙痒4没有食欲4恶心4眼睑、双脚水肿如果透析不充分，你会:感觉会如何？如果感觉疲乏、胃口不好、恶心想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快告诉医生或护士透析不充分应该怎么办？+透析 +透析+透析 实际上，当肾功能再进一步减退时，需要更多的透析4收集在24小时内全部的透析液和尿液4请按照医生与护士的指导正确收集样本4可能一年内需要做几次这样的收集+尿液透析液如何确定透析是否充分？需要定期收集24小时透析液和尿液4早晨开始排去第一次尿液和夜间留腹的透析液4收集所有的随后24小时内的尿液和透析液-室温下储存透析液-冰箱内保存尿液4第二天早晨同样时间，最后收集一次尿液和夜间留腹的透析液4将收集的尿液和透析液拿到医院如何收集24小时透析液医生会为你进行尿液和透析液检查，同时进行一次抽血检查，就可以计算Kt/V和Ccr，检测是否透析充分收集液会如何处理?4 临床表现4 2个指标：尿素清除率（Kt/V）肌酐清除率（Ccr）医生如何判断透析是否充分?肌酐清除率(Ccr)尿素清除率(Kt/V)60升/周2.01.030天天903.0这里是理想指标Kt/V和Ccr4孔径小的膜，滤过同样废物需要的时间较长4孔径大的膜，滤过同样废物需要的时间较短每个人的腹膜是有区别的另外，需要定期检查PET，及时了解腹膜功能4 知道了腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方4 随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之 后，腹膜可能会发生改变，因而影响 到治疗的效果。这时候需要再次检查 你的腹膜情况，必要时要改变处方为什么要进行PET试验？4 x 2L 对这样的 体型是不够3 x 2L4 x 2.0L5 x 2L不同体型的病人需要的透析量不同我们不能改变的:4 毒素随尿液的清除效果4 毒素随透析液的清除效果4 腹膜特性4 自己的体型 我们可以改变的:4 增加每次入液量4 增加换液次数4 增加透析液浓度(医生指导下)4 改变腹透治疗方式：如从 CAPD转为APD(自动化腹 膜透析)透析处方的调整增加每次入液量如何提高透析清除率?增加交换次数增加透析液浓度如何提高透析清除率?4.25%4改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice4灵活的改变治疗处方，提高透析充分性4夜间睡眠中自动治疗，白天自由上班、上学4 操作非常简单，无需家人帮助如何提高透析清除率?自动化腹膜透析与CAPD相结合进一步提高透析充分性需要排出更多液体以下措施可以增加脱水量:4减少每天的液体摄入量4增加换液次数4使用高浓度透析液(在医院监测下)眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促=改善透析脱水4这时可以采用 -增加饮食摄入 -按医生处方调整透析方案 -含氨基酸的透析液（NutrinealTM)4透析不充分 没有食欲 透析充分 食欲增加4遵从营养要求，提高饮食质量!改善营养不良4按照处方来进行透析治疗4报告身体状况的任何变化4报告尿量的任何变化4根据这些变化调整透析处方4透析充分的病人感觉好，而且生存时间长应记住的关键事项第六天及时发现和处理并发症腹膜炎什么是腹膜炎?如何预防腹膜炎的发生?如果发生了腹膜炎怎么办?引起的腹膜炎症或水肿感染腹膜炎是腹膜炎会对我有什么影响?引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！怎么才能发现自己患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛 立即!打电话给医院 需要一位腹透护士或肾科医生的指导应该怎么办？在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素抗生素要点v重要的是每一次换液都应注意预防腹膜炎的发生v留意下列症状:透出液混浊 发热 持续性腹痛其它常见问题问答透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素透出液不正常，我该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的 短管。透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。管组脱落怎么办？腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生的指导下服用缓泻剂。皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良H 存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方；H 避免阳光直接照射；H 尽可能将透析液集中放置，并将有效期较近的 放置在最上面或前面，以便先行使用；H 开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处 理用完的空纸箱。透析液应该如何保存？如果打开包装后发现腹透液或配件有杂质、破损或怀疑有质量问题时：请将该物品保留；立即与医院、送货人员或百特公司联系；经确认后，将在下一次送货时作更换。物品有问题怎么办？能外出旅游吗？完全可以！但你出行前需要多一些筹划和安排如果是12天的短途旅行，随身携带足够量的腹透液和配件如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，需要：1、通知透析中心，记下离你目的地住地最近的一个透析中心的地址和联系电话。如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，需要：2、至少提前2周通知你的腹透液供应商/医院，他们会通知百特公司帮助将你的腹透液运到目的地或在当地购买腹透液。记住，国外旅行需要提前4周通知。目的地的详细地址到达和离开的具体时间联系人的姓名和电话如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，需要：3、出发前2天打电话确认腹透液是否已经或可以在指定时间送到指定地点。如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，需要：4、随身携带12袋腹透液和配件，以备路上使用。如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机，需要：5、如果正在使用自动化腹膜透析机，出发前请到医院开具一张医学证明，说明你的病情和机器的用途。机器不能托运，机场安检时要说明它是医疗设备。