室性早搏的心电图定位诊断.pptx

室性早搏的心电图定位诊断室性早搏的心电图定位诊断适应症适应症n频发频发单型单型室性早搏和（或）非持续性室室性早搏和（或）非持续性室速速nHolter早搏次数非常多和（或）短阵室早搏次数非常多和（或）短阵室速的次数较多速的次数较多n相关症状明显且多种药物治疗无效或希相关症状明显且多种药物治疗无效或希望获得根治者望获得根治者RVOTn无器质性心脏病患者发生的无器质性心脏病患者发生的VPB,约约80%起源起源于右室于右室,另外另外20%起源于左室。而在右室起源起源于左室。而在右室起源的的VPB中中,绝大多数位于右室流出道。绝大多数位于右室流出道。n右室流出道起源的右室流出道起源的VPB在心电图上呈完全性左在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形束支传导阻滞图形,下壁导联下壁导联(II、III、aVF)QRS波呈波呈R形且高大直立形且高大直立,aVL导联以负向导联以负向波为主波为主,胸导联移行一般在胸导联移行一般在V3导联或以后。导联或以后。n若若I导联以负向波为主导联以负向波为主,则起源点偏前壁则起源点偏前壁,反之则反之则偏后壁。偏后壁。RVOTRVOTRVOTLVOTn主动脉窦起源的主动脉窦起源的VPB占左室起源的大多数占左室起源的大多数,一般位于左一般位于左冠窦或右冠窦冠窦或右冠窦,无冠窦起源则十分罕见。无冠窦起源则十分罕见。n在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形在心电图上也表现为左束支传导阻滞图形,QRS波宽度波宽度较右室流出道起源略窄较右室流出道起源略窄,V1导联呈导联呈rS型型,胸导联移行多胸导联移行多位于位于V3以前以前,V6导联多呈导联多呈Rs型型,这几点是与右室流出道这几点是与右室流出道起源的起源的VPB的重要鉴别点。的重要鉴别点。n左冠窦起源的左冠窦起源的VPB其其I导联以负向波为主导联以负向波为主,且且RIIIRII;而右冠窦的而右冠窦的VPB其其I导联以正向波为主导联以正向波为主,且且RIII140ms、肢体导联存在切迹、肢体导联存在切迹、V1联起始联起始波为正向对于前者的特异度均为波为正向对于前者的特异度均为100，而胸，而胸前导联转折区间前导联转折区间V4的敏感度为的敏感度为100，故当，故当具备具备QRS波时限波时限140ms、肢体导联存在切迹、肢体导联存在切迹、V1导联起始波为正向导联起始波为正向三个条件中的任何一个，三个条件中的任何一个，即可判断为即可判断为游离壁起源游离壁起源，而当胸前导联转折区，而当胸前导联转折区间间V4即可排除游离壁起源。即可排除游离壁起源。二尖瓣环起源二尖瓣环起源n二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后二尖瓣环在解剖学上位于左心室的最后方，此处起源的室速室早心肌除极方向方，此处起源的室速室早心肌除极方向正对着胸前导联，故该组室速室早胸前正对着胸前导联，故该组室速室早胸前导联导联R波移行早（波移行早（V2以前），以前），V2-V6导导联以正向波为主的特点，联以正向波为主的特点，多在多在V6导联有导联有s或或S波波,三尖瓣起源室早偏离胸前导联所三尖瓣起源室早偏离胸前导联所以以V6导联无导联无s或或S波。波。二尖瓣环前侧壁和二尖瓣环前侧壁和侧壁起源的室性期前收缩在侧壁起源的室性期前收缩在V6存在存在s波。波。二尖瓣环起源二尖瓣环起源n二尖瓣环起源的二尖瓣环起源的VPB其其QRs波形特点类波形特点类似似A型预激型预激，呈右束支传导阻滞型，呈右束支传导阻滞型，v1导联以导联以R波为主，胸导联移行早于波为主，胸导联移行早于V2导导联，联，V6导联呈导联呈Rs或或RS型。型。下壁导联的极性根据起源点的前后而不下壁导联的极性根据起源点的前后而不同。部分游离壁起源的患者，在下壁导同。部分游离壁起源的患者，在下壁导联可以观察到顿挫。联可以观察到顿挫。谢谢！谢谢！