老年肠内营养浅谈.pptx

老年肠内老年肠内营养浅谈营养浅谈北京医院齐海梅北京医院齐海梅如今，“营养过剩”已经是我们经常谈论的话题，“营养不良”似乎已经远离了我们现代人，被认为和贫困密不可分的事情。对对vs错？错？当心身边老人当心身边老人“营养不良营养不良”全球老年人营养不良及营养不良的风险 住院病人86%。护理院-67%康复中心-91%社区老人-38%美国圣路易斯大学健康科学中心的DavidR.Thomas博士调查了16个国家最近公布的调查结果显示老年营养不良发病现状营养不良：平均营养不良：平均50%据世界卫生组织估测，到2015年，全球1/6的人口将会受到营养不良的威胁。老年营养不良发病现状雀巢营养科学临床营养年度研讨会上发布的来自美国的统计报告显示，从每日膳食摄取量可以看到，50%老年人的维生素摄取量低于推荐的摄取量；20%的人每日摄取的热量少于1000千卡。这些数据说明，由于老年人年龄的变化和疾病等因素，使他们不能保证摄取足够的营养素。老年营养不良发病现状6临床专科临床专科营养不良营养不良（%）营养风险营养风险（%）营养支持多于营养支持多于3 3天天（%）普外普外12.412.429.029.029.929.9胸外胸外15.115.142.042.029.929.9呼吸呼吸20.520.537.937.912.912.9消化消化27.227.246.846.832.732.7肾内肾内30.030.043.043.05.85.8神经神经11.311.337.837.811.311.3总计/平均18.738.624.0国内住院患者营养风险情况中国临床营养杂志中国临床营养杂志 2006,14:263 2006年11城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查（NRS法）肠内营养制剂应用前景广阔2008年我国一项涉及15098名住院患者营养状况调查神经科存在营养风险患者：36.6%接受营养支持患者仅占：9.2%其中肠内营养：2.8%，肠外营养：6.4%。78营养不良的后果生长和发育缓慢脏器功能下降免疫功能降低伤口愈合力降低并发症发生率增加住院时间延长医疗费用增加2001年我国已经进入了老龄化社会，老年病人由于生理的状况、慢性疾病的情况，处于营养风险的状态，是营养不良的最高发人群。在临床上我们看到，许多病人，包括危重症的病人、老年病人、还有神经科的病人、慢性病人都是需要营养的支持，因此，特别呼吁我们的临床医生多树立些这方面的概念。观念的改变以下信号能观察老人是否患上营养不良疾病：在过去三个月内,食欲和进食有无下降在过去的三个月内,体重是否下降在过去的三月内,有无患急性疾病和较大的应激状态，神经心理是否有问题，如痴呆或抑郁体重指数是否突然有变化小信号判断老人是否营养不良小信号判断老人是否营养不良 老年营养支持的策略老年营养支持的策略瞄准瞄准点点-指标指标拉拉直线直线-途径途径摆平摆平面面-全面全面做做监测监测-调整调整风险评估（风险评估（NRSNRS)ENEN多于多于PNPNEN/PNEN/PN优化营养优化营养氮，较低热卡氮，较低热卡药理营养素药理营养素结合代谢功能疾病选择配方结合代谢功能疾病选择配方检测各项指标及调整检测各项指标及调整营养营养-器官功能器官功能-疾病疾病 营养营养 器官功能不全器官功能不全 疾病疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝功能异常，肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病等等 筛查筛查 评估评估 计划计划1.营养筛查 简易营养评估(MNA)营养风险筛查(NRS)主观整体评估(SGA)营养不良通用筛查工具 (MUST)3.营养计划能量:20-30 kcal/kg/24 h蛋白质:1-1.5 g/kg/24 h液体:30 ml/kg/24 h 2.营养评估识别原因:功能-器质，暂时-永久 疾病相关因素如：分解代谢疾病,抑郁,痴呆,神经功能障碍或治疗副反应 口服问题如：牙齿,吞咽就餐时困难 与食物摄入量低相关的文化、社会或种族因素结合老年代谢、器官功能、疾病结合老年代谢、器官功能、疾病选择营养配方选择营养配方配方的设计老年患者的营养配方特点老年患者的营养配方特点 能量:20-30 kcal/kg/24 h蛋白质:1-1.5 g/kg/24 h液体:30 ml/kg/24 h配方计算能能 量量 机体的能量需要优先于其他所有需要机体的能量需要优先于其他所有需要每天能量需求每天能量需求:健康成人健康成人 35 3545 45 Kcal/kg/day 患者患者 2530 Kcal/kg/day 老年人老年人 2030 Kcal/kg/day 90岁岁15-20Kcal/kg/day 提供者提供者 主要营养物质主要营养物质1818脂肪脂肪(30-35%):(30-35%):9 kcal/9 kcal/克克 or 38 kJ/or 38 kJ/克克碳水化合物碳水化合物(50-60%):(50-60%):4 kcal/4 kcal/克克or 17 kJ/or 17 kJ/克克蛋白质蛋白质(10-15%):(10-15%):4 kcal/4 kcal/克克or 17 kJ/or 17 kJ/克克能量计算基本单位能量计算基本单位:1000 cal=1 kcal=4,2 kJ1000 cal=1 kcal=4,2 kJl对消化道功能完整的病人 首选整蛋白肠内营养制剂-富含膳食纤维富含膳食纤维，保护肠粘膜，维护肠道功能改善肠道功能，双向调节便秘和腹泻更低产气量，减少腹胀发生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖风险配方配方-肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择对液体摄入量受限或能量需求较高的病人对液体摄入量受限或能量需求较高的病人 宜选用高热卡配方例如瑞先等 高能量密度（1.5kcal/ml）胃肠道功能完整、对膳食纤维不耐受的胃肠道功能完整、对膳食纤维不耐受的老年人老年人应激性高血糖及糖尿病人应激性高血糖及糖尿病人宜选用不含膳食纤维的标准配方例如瑞宜选用不含膳食纤维的标准配方例如瑞素素已选已选糖尿病配方糖尿病配方低碳水化合物低碳水化合物老年人营养支持的择优选择老年人营养支持的择优选择能量配比蛋白质含量：优质蛋白葡萄糖的含量和种类，单糖97%)，并发症及插管手术相关死亡率低(0.5%)注意事项、注意事项、调整和监测调整和监测速度不宜过快，逐建增加浓度因人而异温度室温高度半卧位调整剂量、组成、途径、方法监测生化、血、尿、便常规、喂养管道、胃液、大小便、返流老年人营养临床实践体会老年人营养临床实践体会营养实践体会营养实践体会 一般状态稳定时一般状态稳定时能量的供给：20-30kcal/kg左右总入量的选择：1500-2500ml左右（30 ml/kg/24 h）蛋白质：-1.0g/kg 优质蛋白易吸收