雨污水隐蔽报验全套资料.doc

沟槽开挖 报验申请表
工程名称： 编号：
致： （ 监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附： 1、工程检验批质量验收记录
2、 隐蔽工程检查验收记录
3、 工序质量评定表
4、 工程质量验收记录

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期

审核意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

沟槽开挖 检验批质量验收记录
编号
工程名称

分部工程
名称

分项工程名称
沟槽开挖
施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

分包单位

分包项目
经理

施工班
组长

主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理(建设)单位验收记录
1
4.6.1.1
原地基土无扰动、受水浸泡或受冻

2
4.6.1.2
地基承载力满足设计要求
3
4.6.1.3
进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求
一般项目
1
槽底高程
±20mm

2
槽底中线
每侧宽度
≥300（mm）

3
沟槽边坡不陡于1：0.33

施工单位检查
评定结果

主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 管径:
主要工程数量

序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1

无扰动槽底土壤，无回填土现象

2

槽底无受水浸泡或受冻现象
3

序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
+20，-200

2
槽底中线每侧宽度

3
沟槽边坡

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签 字：
平均合格率（%）

评 定 等 级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目
沟槽开挖
隐检范围

隐检内容及检查情况
沟槽底高程、沟槽中线每侧宽度、沟槽边坡满足要求
验
收
意
见

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

管道基础 报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 管道基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附： 1、管道基础检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审核意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期
管道基础 检验批质量验收记录

工程名称

分部工程
名称

分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

分包单位

分包项目
经理

施工班
组长

主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理(建设)单位验收记录
1
5.10.1.1
原地基的承载力符合设计要求

2
5.10.1.2
砂石基础压实度、厚度满足设计要求

一般项目
1
高程
0，-15mm

2
中线
每侧宽度
不小于设计要求

3
厚度不小于设计要求

施工单位检查
评定结果

主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 管径:
主要工程数量

序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1

2

3

序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
△混凝土抗压强度
符合《混凝土强度检验评定标准》的规定

2
垫
层
中线每侧宽度
不小于设
计规定

高 程
0
－15

3
平
基
中线每侧宽度
＋10
0

高 程
0
－15

厚 度
不小于设
计规定

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签 字：
平均合格率（%）

评 定 等 级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐检内容及检查情况

验
收
意
见

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

管道铺设 报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附： 1、分项工程（验收批）质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审核意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

管道铺设 检验批质量验收记录
编号
工程名称

分部工程
名称

分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

分包单位

分包项目
经理

施工班
组长

主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理(建设)单位验收记录
1
5.10.9.1
管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无
倒坡

2
5.10.9.2
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况
3
5.10.9.4
管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直
一般项目
1
5.10.9.5
管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水
珠现象
2
5.10.9.6
管道与井室洞口之间无渗漏水
3
水平轴线15mm

4
管底高程
±10mm

施工单位检查
评定结果

主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 管径:
主要工程数量

序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1

管道必须垫稳、管底坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土砖石、砂浆、木块等杂物。

2

3

序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
中线位移
15

2
△管内底高程
D≤1000mm
±10

D＞1000mm
±30

倒虹吸管
3

3
相邻管内底
错口
D＜1000mm
3

D≥1000mm
5

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签 字：
平均合格率（%）

评 定 等 级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐检内容及检查情况

验
收
意
见

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

管道接口 报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 管道接口 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附： 1、管道接口检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期
审核意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

管道接口 检验批质量验收记录
编号
工程名称

分部工程
名称

分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

分包单位

分包项目
经理

施工班
组长

主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理(建设)单位验收记录
1
5.10.7.1
管及管件、橡胶圈的产品质量符合规定要求

2
5.10.7.2
柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂
一般项目
1
5.10.7.4
柔性接口的安装位置正确，其纵向间系符合规范规定
2
5.10.7.6
管道沿曲线安装时，接口转角符合规定
3
5.10.7.7
管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整
施工单位检查
评定结果

主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐检内容及检查情况

验
收
意
见

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 管径:
主要工程数量

序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
承插口、企口
承插口或企口多种接口应平直，环形间隙应均匀，灰口应整齐、密实、饱满，不得有裂缝、空鼓等现象。

2
抹带口
抹带接口应表面平整密实，不得有间断和裂缝、空鼓等现象。
3

序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
中线位移
15

2
△管内底高程
50

3
相邻管内底错口
不小于规定

4
橡胶带接口宽度
+5.0

5
橡胶带接口厚度
+5.0

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签 字：
平均合格率（%）

评 定 等 级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
检查井施工 报验申请表

工程名称： 编号：
致：
我单位已完成了 检查井砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、沟槽回填检验批质量验收记录
2、 隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

井室检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工执行标准名称及编号
GB50268-2008
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
原材料、预制构件的质量
合格

2
水泥砂浆强度、结构混凝土强度
符合规范要求
3
井室结构
符合规范要求
一般项目
1
井室表面
符合规范要求

2
内部构造
符合规范要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
符合规范要求
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
符合规范要求
5
井室允许偏差／mm
平面轴线位置(轴向、垂直轴向)
15

结构断面尺寸
+10，0

井室尺寸
长、宽
±20

直径

井口高程
农田或绿地
+20

路面与道路规定一致

井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10

Di >1000
±15

不开槽法管道铺设
Di <1500
+10，-20

Di≥1500
+20，-40

踏步安装
水平及垂直间距、外露长度
±10

脚窝
高、宽、深
±10

流槽宽度
+10

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：

年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）：

年 月 日

工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 管径:
主要工程数量

序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
井 壁
井壁必须相互垂直，不得有通缝，砂浆饱满，灰缝平整，抹面压光，不得有空鼓、裂缝等现象。

2
井 内
井内流槽平顺，踏步安装牢固，位置准确，不得有建筑垃圾等杂物。
3
井 盖
井盖必须完整无缺，安装平稳，位置正确。
序号
量测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测偏差值
应检
点数
合格
点数
合格率
（%）

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1
井身尺寸
长 宽
±20

直 径
±20

2
井盖高程
非路面
±20

路 面
与道路一致

3
井底高程
0≤1000mm
±10

0＞1000mm
±15

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签 字：
平均合格率（%）

评 定 等 级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐检内容及检查情况

验
收
意
见

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

闭水试验 报验申请表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方己完成 闭水试验 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、闭水试验技术交底记录；
2、污水管道闭水试验记录。

承包单位 （章）：
项 目 经 理：
日 期：

审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：

闭水试验技术交底记录
工程名称

分部工程

分项工程名称
管道闭水试验
交底内容：
1、 管道及检查井外观质量验收合格，质检资料齐全；
2、 管道两端砌砖封堵，用1:2水泥砂浆势抹面，必须养护3~4天达到一定强度后，再向闭水段的检查井内注水，注水的试验水位，应为试验段上游管内顶以上2M，如井高不足2M，将水灌至上游井室高度，
3、 注水过程中同时检查管堵、管带、井身，有无漏水和严重渗水，再浸泡管和井1~2天后进行闭水试验；将水灌至规定的水位，开始记录，对渗水量的测定时间应不少于30min，根据井内水面的下降值计算渗水量，渗水量不超过规定的允许渗水量即为合格。

交底人

参加交底人

保管部门： 保存期： 年 月 日
管道闭水试验记录表

工程名称

试验日期

桩号及地段

施工单位
烟台万众市政工程有限公司
管道内径（mm）
管材种类
接口种类
试验段长度（m）

试验段上游设计水头（m）
试验水头（m）
允许渗水量[ｍ³/(24h·km)]
2.0
2.0
48.40

渗
水
量
测
定
记
录
次数
观测起始时间
观测结束时间
恒压时间
T（min）
恒压时间内补入的水量W(L)
实测渗水量
q[L/(min·m)]
1

2

3

折合平均实测渗水量：
外观记录

评 语

施工单位： 试验负责人：

监理单位： 设计单位：

建设单位： 记录员：
隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐检内容及检查情况

验
收
意
见

处理意见

复查人： 年 月 日
施工项目技术负责人
质检员
监理单位
建设单位

工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径：
主要工程数量

序号
外观检查项目
质 量 情 况
评 定 意 见
1
CJJ3---90第3.7.1条
污水管道、雨污水合流管道、倒虹吸管、设计要求闭水的其他排水管道，必须作闭水实验。
符合CJJ-90 标准的相关要求
2
第3.7.2条
排水管道闭水试验允许偏差值、渗水量应符合规定。
3

4

序号
量测项目
规定值或
允许偏差
（mm）
实　测　值　或　实　测　偏 差 值
应检
点数
合格
点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1
渗水量
不大于表3.7.2-2的规定

2

交 方
班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签 字：
平均合格率（%）

评定等级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

管道闭水试验检验批质量记录
工程名称

分项工程名称

验收部位

施工单位

专业工长

项目经理

施工执行标准及编号

分包单位

分包项目经理

施工班组长

主控项目
质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
闭水（气）试验使用的仪表、仪器等必须经过计量审定

2
管道闭水（气）试验允许偏差，应符合验收规范的规定

一般项目
1
闭水试验应在沟槽内无积水时进行，管道闭水（气）试验时，管材和接口无破损及渗漏。

2
闭水试验的管段应按井距分割，带井试验，管道闭水试验应在管道充满水24h以后进行。

施工操作依据

质量检查记录

施工单位检查结果评定

项目专业 项目专业
质量检查员： 技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日

沟槽回填 报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 沟槽回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附： 1、沟槽回填检验批质量验收记录
2、 隐蔽工程检查验收记录
3、工序质量评定表
4、工程质量验收记录

承包单位（章）

项目经理

日期

审核意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日期

沟槽回填 检验批质量验收记录
编号
工程名称

分部工程
名称

分项工程名称

施工单位

专业工长

项目经理

验收批名称、部位

分包单位

分包项目
经理

施工班
组长

主控项目
质量验收规范规定的检
查项目及验收标准
GB50268--2008
监理(建设)单位验收记录
1
4.6.3.1
回填材料符合设计要求

2
4.6.3.2
沟槽无带水回填，回填密实
3
压实度≥90%

一般项目
1
5.10.9.5
回填达到设计高程，表面平整

2
5.10.9.6
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
施工单位检查
评定结果

主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位验收结论

监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

隐蔽工程检查验收记录
工程名称

施工单位

隐检项目

隐检范围

隐检内容及检查情况
回填达到设计高程，表面