工程报验表格(全版)资料.doc

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施工阶段监理工作的基本表式
目录
A类表（承包单位用表）
工程开工/复工报审表 2
施工组织设计(方案)报审表 3
分包单位资格报审表 4
报验申请表 5
工程款支付申请表 6
监理工程师通知回复单 7
工程临时延期申请表 8
费用索赔申请表 9
工程材料/构配件/设备报审表 10
工程竣工报验单 11
施工进度计划报审表 12
施工测量放线报审表 13
质量事故（缺陷）处理方案报审表 14
混凝土浇注报审表 15
进场施工设备报验单 16
（ ）月工、料、机动态表 17
（ ）月完成工程进度报审表 18
（ ）月完成工程量统计报表 19
B类表（监理单位用表）
监理工程师通知单 20
工 程 暂 停 令 21
工程款支付证书 22
工程临时延期审批表 23
工程最终延期审批表 24
费用索赔审批表 25
安全隐患通知单 26
C类表（共用表）
监理工作联系单 27
工 程 变 更 单 28
备忘录 29
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1开工/复工报告
2.证明文件
承包单位(章)
项目经理
日 期 年 月 日
审查意见：

项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期 年 月 日
审查意见：

建设单位（章）
项目负责人
日 期 年 月 日

A2
施工组织设计(方案)报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期 年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（章）
项目负责人
日期 年 月 日

A3
分包单位资格报审表
工程名称： 　编号：
致： （监理单位）
　经考察，我方认为拟选择的 (专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料；
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位(章)
项目经理
日 期 年 月 日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期 年 月 日
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师
日 期 年 月 日
建设单位审批意见：
建设单位（章）
项目负责人
日期 年 月 日

A4
报验申请表
工程名称： 编号：
致 ：山东泰山工程项目项目管理有限公司 （监理单位）
　我单位已完成了 工作，并按有关规范/验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：

承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 年 月 日

A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
　我方已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，按施工合同的规定，建设单位应在　　　　年　　月　　日前支付该工程款共（大写）　　　　　　　（小写　　　 　　），现报上　　　　 　　　工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法；见预算书

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　 　　　
　　　　　　　　　　　　　　 日　　期　　 年 月 日

只供学习与交流
A6
监理工程师通知回复单
工程名称：　　　　　　　　　　　　　 　　　　　编号：
致: （监理单位）
　　　我方接到编号为　　 　　 　　的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查。
　详细内容：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　 　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　 　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　日　　期　　年 月 日
　复查意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目监理机构
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师
日 期 年 月 日

A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附：
1． 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期： 年 月 日
申请延长竣工日期： 年 月 日
2．证明材料

承包单位(章)
项目经理
日 期 年 月 日
A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请给予批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日期

A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
专业监理工程师
日 期 年 月 日
A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
审查意见：
经初步验收，该工程
1． 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2． 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3． 符合/不符合设计文件要求；
4． 符合/不符合施工合同要求；
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 年 月 日
A11
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。
附件：
施工进度计划(包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划)
编制说明

承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
总监理工程师审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 年 月 日
A12
施工测量放线报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我们已完成 （工程部位或工程名称）的放射线工作。请予以审查。
附件：1、测量放线成果表
2、成果保护措施

承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
审查意见：
1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；
2、 经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求；
3、 控制标志是/否明显、牢靠；
4、 检验合格/纠正差错后再报。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 年 月 日
A13
质量事故（缺陷）处理方案报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
年 月 日 时，在
发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案。请予以审批。
处理方案及详图：
附件：质量事故（缺陷）报告
承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期 年 月 日
设计单位意见：

设计单位
项目负责人
日 期 年 月 日
建设单位意见：

建设单位
项目负责人
日期
A14
混凝土浇注报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土强度等级C 。请予以审批。
附件：1、上一工序报验申请表 份
2、混凝土配合比通知单 份
3、隐蔽工程预检记录 份
4、分部分项工程质量评定表 份
5、质量保证资料等 份
承包单位（章）
项目经理
日 期 年 月 日
各专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师会签
日 期 年 月 日
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期 年 月 日
建设单位审批意见：
建设单位
项目负责人
日期
A15
进场施工设备报验单
工程名称： 编号：
工程名称

致： （监理单位）
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 日期：
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用处所
备注

致 施工单位：经查验，
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由施工单位更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由施工单位补充的设备）
4、配足所需设备期限： 年 月 日前

建设单位（签字）： 监理单位（签字）： 日期：

A16
（ ）月工、料、机动态表
编号：
工程名称

人工
工种

其他
合计
人数

持证人数

主

要

材

料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主要施工机械
名 称
生产厂家
规格型号
数量

附件：

负责人（签字）： 承包单位： 日期：
注：本表每月25日填报
A17
（ ）月完成工程进度报审表
编号：
工程名称

致：

兹申报 年 月份完成的工程量，请予以校核审定，核定的结果将作为我单位申请付款的依据。
附件：（ ）月完成工程量报审表

项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 日期：
审核意见：

经审核，共有 项完成量有差异，具体见附表。

监理工程师（签字）： 监理单位（章）： 日期：
审核意见：

经审核，共有 项完成量有差异，具体见附表。

建设单位（签字）： 建设单位（章）： 日期：
（ ）月完成工程量统计报表
序号
项目
单位
申报数量
简要说明

编制单位： 编制人： 日期：
B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
事由与内容：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 年 月 日

B2
工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
由于

原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构
总监理工程师
日 期 年 月 日

B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。
其中：
1． 承包单位申报款为：
2． 经审核承包单位应得款为：
3． 本期应扣款为：
4． 本期应付款为：

附件：
5． 承包单位的工程付款申请及附件；
6． 项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
日 期 年 月 日

B4
工程临时延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构
总监理工程师
日 期 年 月 日

B5
工程最终延期审批表
工程名称： 编号：
致: （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构
总监理工程师
日期

B6
费用索赔审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） 经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写） 。
同意/不同意索赔理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构
总监理工程师
日 期 年 月 日

B7
安全隐患通知单
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
你方施工 工程， 存在以下不安全隐患，务必于 年 月 日前采取措施完成整改。
隐患内容：

整改要求：

项目监理机构
监理工程师