心电图检查质量控制(标准化操作)要求.doc

心电图检查质量控制(操作标准化）要求
广西医科大学三附院心电图室
为了获得质量合格的心电图、动态心电图、运动心电图图片及准确的报告结果,除了使用标准仪器—年检合格的心电图机、动态心电图仪、平板运动系统外,还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证.
一、常规心电图的环境要求
1、室内保持温暖(不低于18°C），以免因寒冷而引起肌电干扰.
2、使用交流电源的心电图机必须接可靠地线（接地电阻应小于0。5ohm）。
3、放置心电图机的位置,应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆，床边不要摆放其它电器及穿行的电源线.
4、诊察床的宽度不窄于80cm.
二、做好检查前解释工作及注意事项的交代
对初次接受心电图、动态心电图及平板运动试验检查者，必须事先告诉病人具体检查方法,做好解释工作,消除紧张心理。对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项（要求按生活日记），如何记录生活日记及何时使用事件键.平板运动试验前要告诉病人检查目的、步骤及可能会出现的反应,告诉病人如何运动，以取得病人合作，保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生。
三、皮肤处理和电极安置
1、如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。
2、应用50-75％的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤。
3、严格按照国际统一标准，准确安放常规心电图、运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极。女性乳房下垂者,应托起乳房，将V3、V4、V5电极放置在乳房下缘胸壁上，动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上,以减少肌电干扰发生。
4、无肢体缺失或完全石膏包扎，不要将下肢导联放在一个下肢上.
四、保证记录图片质量及报告质量
1、记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，在记录心电图前必须先描记定标方波,方波时限约0。12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时要先打定标，并走纸使最后的定标暴露，把最后的定标留在记录纸上.
2、严格按照心电图机的操作规程进行操作，常规心电图必须包括标准12导联,每个导联记录不少于3个完整的P—QRS-T波群，心律失常时适当延长(15秒）记录P波清晰的导联或使用节律导联（II或V1导联)检查1分钟的心电图。可疑心肌梗死， 必需加做V3R—V5R及V7—V9共18个导联心电图。描记V7—V9导联心电图时，侧卧位放好电极后取仰卧位记录心电图。右位心患者必需依此加做V2、V1、V3R—V6R导联。
3、每次记录前要告诉病人全身放松，如记录时（病人合作情况下）发现基线不稳必须重新记录心电图，以保证记录质量达到优良标准（3秒内基线漂移小于3毫米)。
4、动态心电图干扰超过1/3时间以上必需重做一次,如由于明显R—R不整,扫描时QRS左右移动明显使ST段趋势图不正常压低，需重新设置ST段再次扫描，以获得准确的ST段趋势图.
5、 各种心电图在发报告前要全面游览一次所记录的图片，在图片符合质量要求时方能发报告。在发报告具体操作中，使用工作站发心电图报告时要正确测量各种数据。凡电脑提供的各种数据及人工测量得出的数据，特别低于或高于正常标准时,或作出异常诊断时均要进行认真的校对.
6、各种检查报告书写完成后要再逐项复查一次描述的各种数据是否准确、诊断项目是否齐全,诊断术语是否正确，以防书写错误.
五、保证检查安全。
1、运动心电图（平板运动试验)必须有两人在场情况下进行，并备有常用的有效抢救药物及必要的器械.在检查过程中要严密观察病人的反应、经常询问病人的感受，按规定准确测量病人的血压。同时要严格掌握运动试验的适应证、终止运动试验的有关标准,以防以外事件发生。
2、阿托品试验、心得安试验用药后要密切注意病人有无药物反应。
六、督促检查措施及保障措施
1、科内质控员（由科主任或主治医师负责)每1—2天要对前一天各种检查报告存档中的异常诊断部分病案进行一次检查或复查，发现诊断错误由当事人改正,并在晨会上提请大家注意,同时做好记录，每月底作一次总结。
2、认真执行会诊制度,遇到不典型或疑难复杂图像及时请当班上级医师会诊，或请主任会诊。必要时与临床联系共同商量诊断。
3、建立疑难病例随访制度。各种疑难复杂心电图、特别是诊断不明确者，要与临床联系并进行必要的随访，验证诊断是否正确，并做好随访记录.
4、建立疑难病例讨论制度.科主任平时要注意收集各种容易出现差错的疑难病例、疑难问题、疑难图片或疑难病例随访结果,并提前把各种图片印发给职工预习，每周安排一次业务学习或疑难病例讨论。以利于总结经验,不断提高诊断水平。
2004年1月拟订
2005年11月修改
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