胫骨平台骨折康复计划.doc

胫骨平台骨折康复计划
　　整体康复目标:
　　关节活动度:尽早恢复正常膝关节活动度，恢复正常踝、髋关节活动度。
　　肌肉力量：促进及提高股四头肌、N绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力.
　　功能目标：达到正常步态、站立相膝关节稳定。
　　禁忌：患肢3个月内负重,避免骨折处移位或坍陷。
　　术前康复:
　　患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。
　　上肢和健侧肢体力量训练（等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等）。
　　术后康复：
　　阶段一：最大保护期　（1天-4或6周）
　　禁忌:膝关节施加内外翻应力,膝关节被动关节活动度训练。
目的:减轻疼痛,控制肿胀，恢复膝关节活动度（0°-90°),恢复患肢肌力,助行器下独立行走。
麻醉消退后即开始：
踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组,1—2组／小时.(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
股四头肌(大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
　　术后1-2天：
目的：减轻疼痛,控制肿胀,解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症,恢复患者体位转移能力。
　　康复内容：
　　1、患肢抬高，高于心脏。
　　2、踝泵训练.
　　3、深呼吸和咳嗽训练。
　　4、冰敷膝关节。
5、髋、踝关节主动关节活动度训练。
6、股四头肌、臀大肌等长肌力收缩训练。
　　7、轻柔地踝关节无阻力等张训练。
　　8、正确体位摆放。
　　9、床上坐起和站立。
　　10、上肢和健侧肢体力量训练。
11、功能性活动:患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走，但患腿绝对不可落地负重，必须确保安全不可摔跤,同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，避免肢体增加肿胀程度。
12、理疗项目：膝关节骨伤治疗仪、患肢中频脉冲电治疗、双下肢静脉泵。　
　　3天-6周
　　目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周X片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。
　　康复内容：
　　1、保持踝泵。
2、关节活动度训练：膝关节主动关节活动训练、辅助—主动关节活动度训练;使用CPM机,从无或微痛角度开始,缓慢进行(5次往复/分钟）,半小时/次,1－2次/日,练习后即刻冰敷20－30分,2周达到90°，如果未达到目标,增加锻炼的强度和频率.
　　3、股四头肌、N绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。
　　4、功能性活动：继续患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。
　　阶段二：中等保护期 6-8周
　　禁忌：膝关节不施加内外翻应力。
　　1、关节活动度训练:：膝关节主动关节活动训练、辅助-主动关节活动度训练和被动关节活动度训练，膝关节至少（0°—90°）。
　　2、肌力:  股四头肌和N绳肌轻柔的阻力训练
　　阶段三:最小保护期 8周-3个月
　　1、开始股四头肌和N绳肌渐进抗阻肌力训练。
　　2、膝关节灵活性训练。
　　3、功能性活动：12周末开始weight-bearing 在助行器下转移和步行.
4、负重:部分到全负重（由骨科医生根据骨折愈合情况决定）。
患者康复训练告知及注意事项
　　1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤,应予以耐受。
　　3、肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
　　4、除手术肢体训练外,其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿）应尽可能多地练习，以确保身体素质,促进身体功能整体恢复。
5、早期关节活动度练习,循序渐进，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视,尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。
　　6、活动度练习后即刻给予冰敷15分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次.
7、关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退.如肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量,严重时应及时就医!