带状疱疹中医诊疗方案.doc

蛇串疮(带状疱疹）
［概述]
蛇串疮又称“串腰龙”、“缠腰火丹”.主因肝经湿热，外感毒邪所致，以成簇水疱沿身体一侧，如累累珠形带状分布，伴局部剧烈疼痛为特点的病毒感染性皮肤病。相当于现代医学的带状疱疹。
【诊断】
（一)诊断要点
1.基本损害 皮损多为绿豆大小水疱，簇集成群，疱壁较紧张,基地色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重.
2。皮疹好发胸、胁部,颈部次之.
3.皮疹出现前，常有局部皮肤刺痛或灼热感,可伴周身轻度不适、发热。自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后疼痛。
4.特殊类型
（1）眼带状疱疹 多见于老年人,症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，可因疤痕形成而失明。
(2）耳带状疱疹(Ramsay-hunt综合征） 由病毒累及膝状神经节引发,可影响面神经及听神经，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。
（3）带状疱疹性脑膜脑炎 为病毒本身直接从脊髓经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。
(二）类证鉴别
与热疮鉴别 热疮好发于皮肤、粘膜交界处，多见于发热性疾病的后期,且常有反复发作史。
【辩证】
本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病.
1．肝经郁热证皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄,舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
2．脾虚湿蕴证 皮损色淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀,大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑.
3．气滞血瘀证 皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。
【治疗】
一、辨证论治
1．肝经郁热证
治法：清利肝经湿热.
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、大青叶、连翘、生甘草、泽泻、元胡、车前子、板蓝根、制乳没等加减。
2．脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿.
方药：除湿胃苓汤加减。白术、厚朴、陈皮、茯苓、板蓝根、元胡、车前子、泽泻、生甘草等。
3．气滞血瘀证
治法：活血化瘀。
方药：活血散瘀汤加减。鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、双花藤等加减。
二、中成药
初期簇集水疱、丘疹时选用龙胆泻肝丸,后期皮疹消退,疼痛不缓解可选用血府逐瘀口服液、逍遥丸、西黄胶囊等。
三、外治法：
雄黄解毒散加化毒散水调后外用.
四、西医治疗原则
以抗病毒、消炎、止痛及防止继发感染为原则。局部以消炎、收敛剂对症治疗。
五、其他治疗
1。物理疗法 半导体激光、氦氖激光远红外线理疗。
2.针刺疗法 有消炎止痛作用，尤其对后遗神经痛有效。
【预防】
注意情绪，锻炼身体，提高机体抵抗力。
【疗效判定】
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8—94）
（一）治愈:皮疹消退，临床体征消失,无疼痛后遗症。
(二）好转：皮疹消退约30％,疼痛明显减轻.
（三)未愈: 皮疹消退不足30%,仍有疼痛。