新技术新项目申报及审批表.doc

新技术新项目申报审批注意事项
1、科室拟开展的新技术新项目，一般应于每年12月20日前向医务科上报第二年新技术项目。未报医务科审批并备案的新技术新项目，不参与年底医院评奖。
2、所有表格由新技术新项目负责人填报,要求逐项认真填写，不得漏项，均以电子文档打印后上报.
3、申报时应填写《新技术新项目参与人员培训记录》（附件4），与申报表及审批表同时上报。
4、新技术项目在实施过程中若发生严重不良后果时，项目负责人应及时填写《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》（附件5）,上报医务科。
5、申报及审批所需表格如下：
附件1：《xx第一人民医院新技术、新项目开展申报表》
附件2:《xx第一人民医院新技术、新项目审批表》
附件3：《xx第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表》
附件4：《新技术新项目参与人员培训记录》
附件5:《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》
附件1
xx第一人民医院
新技术新项目开展申报表
项目名称：
项目主管科室:
起止时间 年 月 ━ 年 月
负责人
姓名

性别

民族

出生年月

职务

职称

最高学历

电话

E—mail

学科专长

新技术新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作

新技术分类
□ 一类
□ 二类
□ 三类
手术
级别
□ 一级
□ 二级
□ 三级
□ 四级
□ 科室自立项目
□ 医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:

临床应用意义、适应症和禁忌症：

社会效益、经济效益预测：

新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:

开展本项新技术准备工作情况(科室技术力量、人力配备和设施)：
开展本项新技术需新购医疗设备（含设备名称、型号、性能、价格）：
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：

参与人员技术培训情况(详见:“新技术新项目参与者培训记录”)
科室讨论意见(明确是否同意开展）：
科主任签字：
年 月 日
附件2
xx第一人民医院
新技术新项目审批表
项目名称:

拟开展时间

项目负责人

申报科室：
科主任签字：
年 月 日
可行性分析
报告结论

医务科对开展项目人员及技术条件是否符合要求签署意见
主任签字：
年 月 日
医院医疗技术委员会意见：
主任签字：
年 月 日
院办公会意见
院长签字：
年 月 日
备注
附件3
xx第一人民医院
新技术、新项目年度工作报告表
项目名称:
科室:
项目负责人：
项目开展时间： 年 月 -—— 年 月
开展病例：（共计 例)
病历号 姓名 性别 疾病名称 有效评价
①
②
③
④
⑤

科室自我评价(临床应用效果、适应症掌握情况、合并症及并发症、合理性及有效性、经济效益、社会效益等）：

需说明的其它问题：
医院职能部门评价及后续要求：

附件4
新技术新项目参与人员培训记录
项目名称

项目负责人

培训日期

主持培训人

培训内容概述

接受培训人名单：
培训内容记录
记录人

附件5
新技术项目实施中发生严重不良后果报告表
项目名称

项目负责人

科室负责人

报告日期

不良后果描述（包括接受新技术实施者的一般情况，接受新技术实施后出现的症状等）

原因分析：

已采取的补救措施及预后判断:

主管部门意见：

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