安全注射和职业安全专家讲座.pptx

安全注射与职业安全安全注射与职业安全安全注射和职业安全专家讲座第1页基本定义注射：是指采取注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，到达诊疗、治疗等目标过程和方法。安全注射和职业安全专家讲座第2页安全注射安全注射safe injectionWHO对安全注射定义对接收注射者无害实施注射操作医护人员不暴露于可防止危险注射后废弃物不对环境和他人造成危害安全注射和职业安全专家讲座第3页不安全注射现实状况不安全注射现实状况WHO汇报，全球每年各种注射160亿次，其中70%为无须要注射：在疫苗接种中，30%为不安全注射。统计显示，我国90%治疗性注射，50%为不安全注射，10%免疫注射，30%为不安全注射。年我国医疗输液103亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶，远高于国际2.5至3瓶。安全注射和职业安全专家讲座第4页不安全注射危险不安全注射危险不安全注射造成血源性传输最早报道是1917年，因为治疗梅毒，不安全注射引发疟疾在英国士兵中暴发流行每年全世界因不安全注射引发 HBV感染800-1600万人，占新感染人数 33%HCV感染为230-470万人，占新感染人数42%HIV感染为8-16万人，占新感染人数2%中国每年因不安全注射造成感染百分比为0.5例/百万注射次数，每年治疗感染病人直接经济损失高达1.42亿万元安全注射和职业安全专家讲座第5页年10月，新加坡发生重大医疗事故！新加坡中央医院病人中多达22人患上丙型肝炎，其中4人因并发症和败血症死亡。院方表示，这些病人可能是在注射药品时被感染，医院表示毫无保留地道歉。安全注射和职业安全专家讲座第6页毒针头事件毒针头事件辽宁省门诊部一支针头多名患者使用，造成120名患者疑似集体感染丙肝门诊部被卫生局查封医生薛某被公安局刑事拘留治疗静脉曲张，一支针头竟多人使用安全注射和职业安全专家讲座第7页依据发展中国家不安全注射历史统计推测，当前大部分HBV造成死亡和病残可归因于多年前或幼时不安全注射不安全注射和滥用注射已成为严重公共卫生问题安全注射和职业安全专家讲座第8页最主要，医院不能给病人带来伤害！安全注射和职业安全专家讲座第9页安全注射国外咨询安全注射国外咨询1994年：全球注射安全网络（SIGN）年：国际降低伤害大会年9月：葡萄牙波尔图主要国际会议年9月：全球注射安全网络（SIGN）年会，推广使用安全针头等安全注射用具策略年2月：安全注射及相关操作工具手册（WHO,SIGN）安全注射和职业安全专家讲座第10页国内安全注射咨询国内安全注射咨询年4月：中国安全注射联盟（北京）美国CDC全球艾滋病项目中美项目主任叶雷博士在中国安全注射联盟会议上说：在中国推行100%安全注射势在必行。年：国家卫计委阻断院感注射传输，让注射更安全（-）专题工作指导方案在安全注射成为严重公共卫生问题时，医务人员尤其是护士因为职业暴露所受到针刺伤害也成为困扰医学界顽症之一。安全注射和职业安全专家讲座第11页医务人员患血源性疾病 80-90%是由针刺伤所致美国CDC对59例HIV感染医务人员分析：皮肤损伤48例（81.4%）其中针刺伤（93.8%）安全注射和职业安全专家讲座第12页医务人员：应加强安全注射意识，保护患者，从我做起安全注射和职业安全专家讲座第13页医务人员职业暴露风险医务人员职业暴露针刺伤医务人员针刺伤预防控制医务人员针刺伤汇报处置安全注射和职业安全专家讲座第14页乙型肝炎在我国呈高流行率，我国HBsAg阳性者约为1.2亿，占总人口10%，不安全注射是主要原因。据资料报道，医务人员感染几率比普通人高3-5倍。年WHO数据，我国HCV感染率2.2%，约有2979万感染者。艾滋病流行已经进入快速增加期，我国艾滋病感染人数已经达70万安全注射和职业安全专家讲座第15页调查显示：医务人员职业感染危险取决于人群中血源性传染疾病流行率艾滋病等血源性疾病严峻防控形势医务人员面临职业感染危险性增加（截止年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）安全注射和职业安全专家讲座第16页医务人员职业暴露针刺伤安全注射和职业安全专家讲座第17页一、针刺伤危害一、针刺伤危害据WHO1999年汇报每30秒钟在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎上每年将有近百万次针头扎上事故针刺伤可传输20各种血源性传染病安全注射和职业安全专家讲座第18页常见血源性病原体常见血源性病原体HCV HIV Treponema HBV安全注射和职业安全专家讲座第19页二、针刺伤后感染危险程度二、针刺伤后感染危险程度不一样病原体感染危险性？3法则 HBV 20-40%HCV 1.2-10%HIV 0.1-0.4%国外资料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒职业暴露危险性很低，当前只有个别报道30%3%0.3%安全注射和职业安全专家讲座第20页暴露路径，每次暴露感染几率暴露路径，每次暴露感染几率针刺伤后触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%安全注射和职业安全专家讲座第21页三、针刺伤常见暴露原因三、针刺伤常见暴露原因回套针帽将血标本放入试管内收拾手术污物在患者或其它人员突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片缝合中收拾手术污物安全注射和职业安全专家讲座第22页医务人员针刺伤预防控制安全注射和职业安全专家讲座第23页一、针刺伤防护进展（美国）一、针刺伤防护进展（美国）1984年第一例职业暴露艾滋病例1987年六例职业暴露艾滋病例 CDC出台接触血液、体液通用预防准则1988年 第一件安全器械问世1990年 安全器具使用扩大到全国1991年 血源性病原体防护标准（BPS）1992年 FDA公布“安全警告”1996年 1000项安全器具创造1996年 加州经过州级法律199年 OSHA公布“咨询函”年 2年16个州颁布州级法律年 安全器具成本效益汇报年 美国颁布针刺伤防护法案安全注射和职业安全专家讲座第24页 1例 可能职业感染HIV病例 3例 职业感染HIV病例1997 54例 职业感染HIV病例安全注射和职业安全专家讲座第25页美国在这方面经验证实了：数据：EPINet政策：国家层面规划制度（及强制执行）OSHA、FDA、other安全注射和职业安全专家讲座第26页中华人民共和国卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（.6.1）血源性病原体职业接触防护标准（.3.2）医院感染管理方法（.9.1）阻断院感注射传输，让注射更安全（-）专题工作指导方案（年）医护人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导安全注射和职业安全专家讲座第27页二、针刺伤预防办法安全教育标准预防安全操作注射疫苗安全注射和职业安全专家讲座第28页（一）加强安全教育案例：某医院急诊一位实习护士，负责给一位重危患者做血气分析，在将抽血针头刺入橡皮塞同时，刺破了自己手指，当初未注意，几天后，患者死亡，而化验汇报出来了：HIV阳性，实习生一下子哭了起来，进行了预防用药，但至今心有余悸.l当前职业防护、安全注射教育有待加强l医护人员“无所畏惧”与“战战兢兢”现象并存安全注射和职业安全专家讲座第29页转变观念，加强安全注射、职业防护教育，是保障职业安全首要任务。安全注射和职业安全专家讲座第30页二、针刺伤预防办法二、针刺伤预防办法安全教育标准预防安全操作注射疫苗安全注射和职业安全专家讲座第31页（二）标准预防要求全部人体体液和分泌物均被视为血源性病原体（如HIV，HBV，HCV）感染医务人员在接触病原物质时，应该采取防护办法，也能够使用含有安全性能工具。安全注射和职业安全专家讲座第32页标准预防三个基本特点隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，预防疾病双向传输隔离办法：重点是手卫生，依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法安全注射和职业安全专家讲座第33页标准预防办法标准预防办法洗手和手消毒个人防护设备（PPE）保护衣、口罩、防护面罩、手套环境控制安全注射和职业安全专家讲座第34页洗手安全注射和职业安全专家讲座第35页WHEN？假如没有显著污染，能够用酒精擦手替换洗手安全注射和职业安全专家讲座第36页HOW？安全注射和职业安全专家讲座第37页洗手时间？1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15有研究表明，用肥皂和水洗手揉搓15秒，便能够很好地去除医务人员手部暂居菌，尤其是G-杆菌安全注射和职业安全专家讲座第38页干手办法？一次性纸巾干手器安全注射和职业安全专家讲座第39页二、针刺伤预防办法二、针刺伤预防办法安全教育标准预防安全操作注射疫苗安全注射和职业安全专家讲座第40页（三）“十项”安全操作规程使用单手套针帽法使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱尖锐物搜集箱应放在使用处使用真空采血系统整个过程中应从容不迫洗手戴手套禁止将枕头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器枕头将输液器导管与无针系统连接在手术室中，不要直接传递器械，使用消毒盘传递安全注射和职业安全专家讲座第41页实施安全注射实施安全注射WHO呼吁全球采取“智能”安全注射器年2月23日世卫生组织公布世卫生组织医用安全型注射器肌肉、皮内和皮下注射指南。世卫生组织敦促各国到年全方面改用“注射器，首先阻止注射器重复使用，另首先预防医务人员发生针刺伤”。安全注射和职业安全专家讲座第42页惯用安全医疗产品真空抽血安全留置针安全型注射器无针输液针头自毁型注射器预冲式冲洗装置安全型动脉血气针回缩手术刀安全注射和职业安全专家讲座第43页二、针刺伤预防办法二、针刺伤预防办法安全教育标准预防安全操作注射疫苗安全注射和职业安全专家讲座第44页(四)免疫预防乙肝疫苗接种对高度易感科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供给室、口腔科等医护人员应定时接种乙肝疫苗安全注射和职业安全专家讲座第45页安全注射和职业安全专家讲座第46页HBV HBV疫苗 每次皮下注射5g，共3次 时间为0、1、6个月，六个月后抽血查抗体HIV 依据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药 两种逆转录酶制剂 常规治疗剂量及强化用药程序安全注射和职业安全专家讲座第47页 医务人员针刺伤汇报处置安全注射和职业安全专家讲座第48页一、职业暴露处理标准一、职业暴露处理标准及时处理标准及时汇报标准保密标准知情同意标准安全注射和职业安全专家讲座第49页二、职业暴露后处理步骤步骤1：局部紧急处理（一挤、二冲、三消毒）步骤2：汇报与统计步骤3：暴露评定步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访安全注射和职业安全专家讲座第50页步骤步骤3 3：暴露后危险程度评定：暴露后危险程度评定暴露类型暴露源情况暴露者敏感性经皮穿刺粘膜暴露非完整性皮肤暴露咬伤等HBsAgAnti-HCVAnti-HIVHBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb,抗HCV,抗HIV（在72小时内）安全注射和职业安全专家讲座第51页步骤步骤4 4：HBVHBV暴露后预防暴露后预防PEPPEP暴露着疫苗接种暴露着疫苗接种暴露源暴露源HBsAg+暴露源暴露源HBsAg-暴露源不明或不能检测暴露源不明或不能检测未种HBIG+疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗+HBIG已种抗HBs+不治疗不治疗不治疗抗HBs-HBIG+再接种再接种高危者按HBsAg+安全注射和职业安全专家讲座第52页HCV暴露后预防：HCVHCV暴露后暴露后应进行适当咨询，检测和随访医生指导下干扰素治疗后安全注射和职业安全专家讲座第53页HIV暴露后预防开始给药时间及连续时间：-HIV暴露预防开始用药时间越早越好，最好不要 超出24小时 -超出1-2周仍应给药：动物试验结果不一定适于人 考虑到急性HIV感染亦需治疗 -给药连续时间28天安全注射和职业安全专家讲座第54页梅毒暴露后预防：肌肉注射长期有效青霉素肌肉注射长期有效青霉素120万单位，每七天一次，共万单位，每七天一次，共2周。周。安全注射和职业安全专家讲座第55页步骤步骤5：暴露后随访：暴露后随访HBV：3月、6月检测抗-HBsHCV 暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALT 可在4-6周检测HCVRNAHIV 暴露后6周，12周，3月，6月查抗HIV梅毒 停药后1个月，3个月进行血清检测USR安全注射和职业安全专家讲座第56页小小 结结安全注射3个主要原因“4项”办法预防针刺伤“5步”办法处置针刺伤要我安全，我要安全安全注射和职业安全专家讲座第57页“Caring for ourselves to“Caring for ourselves to care for our patients”care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己安全注射和职业安全专家讲座第58页