糖尿病康复专题知识讲座.pptx

糖尿病康复糖尿病康复糖尿病康复专题知识讲座1/52疾病概念疾病概念w糖尿病是一个遗传基因和环境因子相互糖尿病是一个遗传基因和环境因子相互作用所造成全身性代谢综合症。作用所造成全身性代谢综合症。w体内胰岛素相对或绝对不足而引发糖、体内胰岛素相对或绝对不足而引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱脂肪、蛋白质代谢紊乱.w临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。糖症状。w若不治疗会引发昏迷死亡。多数患者症若不治疗会引发昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。状较轻，甚至全无症状。糖尿病康复专题知识讲座2/52分型分型wIDDMIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生持终生wNIDDMNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗岛素治疗w继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等糖尿病康复专题知识讲座3/52WHOWHO标准标准 糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（-）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBG）7.8mM7.8mM2-随时血糖随时血糖11.1mM-FBG7.8mM7.8mM27.8mg/dlOGTT1h11.1mM2OGTT2h11.1mM11.1mM27.8-11.1mM糖尿病康复专题知识讲座4/52OGTTOGTT判断标准判断标准静脉血糖浓度静脉血糖浓度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹时及空腹时及1 1小时及小时及2 2小时小时 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹时或空腹时或/和和2 2小时小时7.87.811.111.1临界型临界型既不是正常型也不既不是正常型也不是糖尿病型是糖尿病型糖尿病康复专题知识讲座5/52糖尿病控制指标糖尿病控制指标 目标值目标值允许范围允许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0%16.8 mmol/L 16.8 mmol/L增殖性视网膜病增殖性视网膜病肾病（肾病（Cr2 mg/dlCr2 mg/dl）严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病合并急性感染合并急性感染糖尿病康复专题知识讲座23/52运动处方运动处方处方标准：个体化处方标准：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：1010分钟以上分钟以上运动频率：每七天运动频率：每七天3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下糖尿病康复专题知识讲座24/52运动实施时注意事项运动实施时注意事项必须在严格必须在严格控制饮食基础上控制饮食基础上到达最正确运动疗效到达最正确运动疗效运动实施前后要有运动实施前后要有准备运动准备运动和和放松运动放松运动运动疗法指导以运动疗法指导以集团教育指导集团教育指导为佳为佳防止低血糖发生防止低血糖发生定时测量代谢指标，评价运动疗效定时测量代谢指标，评价运动疗效糖尿病康复专题知识讲座25/52运动标准w持之以恒 量力而行 循序渐进w以选择适量、全身性、有节奏锻炼项目为宜w糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）糖尿病康复专题知识讲座26/52有氧运动n有氧运动指能增加体内氧气吸入、运输及利用耐久性运动。n为低强度或中等强度运动 n效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改进心肺功效进心肺功效糖尿病康复专题知识讲座27/52无氧运动无氧运动n定义：主要靠肌肉暴发力完成，不消耗氧或定义：主要靠肌肉暴发力完成，不消耗氧或耗氧极少运动耗氧极少运动n效果：增加特定肌肉群力量和容积，但携效果：增加特定肌肉群力量和容积，但携O O2 2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛n常见运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、常见运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远跳远n此种运动对糖尿病代谢异常无显著益处此种运动对糖尿病代谢异常无显著益处糖尿病康复专题知识讲座28/52运动量预计与计算 n有氧运动关键是运动质与量 n“质”是指运动中要到达“有效心率范围”。n“量”指必须有足够长运动时间。糖尿病康复专题知识讲座29/52运动强度运动强度n强度决定效果，强度过低只起抚慰作用，强度决定效果，强度过低只起抚慰作用，但可改进主观感觉但可改进主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引发心血管负荷过分或运动系降低，且可引发心血管负荷过分或运动系统损伤，应予防止统损伤，应予防止n能取得很好运动效果，又确保安全心率称能取得很好运动效果，又确保安全心率称为有效心率为有效心率糖尿病康复专题知识讲座30/52有效心率范围n最高心率60%85%,（最高心率220年纪）n简易法:运动中脉率=170-年纪糖尿病康复专题知识讲座31/52运动量预计n极轻运动包含普通家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；n轻度运动包含体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；n中度运动包含慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；n重度运动包含跑步、游泳、跳绳、打篮球等糖尿病康复专题知识讲座32/52运动强度运动强度n轻度轻度n重度重度30分钟分钟在平地上快步行走在平地上快步行走园艺园艺（修枝修枝,植树植树）拖地板拖地板擦窗擦窗钓鱼钓鱼,高尔夫球高尔夫球10分钟分钟骑车上坡骑车上坡搬重物搬重物较快跑步较快跑步游泳游泳足球足球篮球篮球中度中度20分钟分钟慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地骑车平地骑车糖尿病康复专题知识讲座33/52连续时间 n开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。n到达靶心率累计时间在2030分钟方有效糖尿病康复专题知识讲座34/52n当前认为从前推荐每日当前认为从前推荐每日3030分钟中等强度体育运分钟中等强度体育运动量仍不足动量仍不足n国家体重控制中心（国家体重控制中心（NWCR)NWCR)以那些体重减轻以那些体重减轻3030磅且保持最少一年成年人为研究对象，他们每磅且保持最少一年成年人为研究对象，他们每七天消耗平均七天消耗平均26822682大卡热量，即意味着每日步大卡热量，即意味着每日步行行4 4英里英里n更大强度体育运动更大强度体育运动6060至至8080分钟分钟/日，减轻体重日，减轻体重可能成功可能成功n当前数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没当前数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动能够有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动能够减肥和预防肥胖出现减肥和预防肥胖出现糖尿病康复专题知识讲座35/52运动类型运动类型重点介绍重点介绍：步行：步行n简便易行、有效简便易行、有效n不受时间、地点限制不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全n尤其适合年纪较大、身体较弱患者尤其适合年纪较大、身体较弱患者快速步行快速步行 90-100m/min 90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min 70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min,40-70m/min,能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/minn提议从慢速步行开始，逐步增加步行速度提议从慢速步行开始，逐步增加步行速度n时间可从时间可从1010分钟逐步延长至分钟逐步延长至3030分钟分钟n距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病康复专题知识讲座36/52运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：n较为轻松、跑步中不至于出现显著气促较为轻松、跑步中不至于出现显著气促n属中等强度，适合于较年轻、身体条件很好、属中等强度，适合于较年轻、身体条件很好、有一定锻炼基础糖尿病患者有一定锻炼基础糖尿病患者n运动效果显著，运动量轻易控制运动效果显著，运动量轻易控制n不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：n下肢关节受力较大，易引发膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大，易引发膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行过渡性练习常规慢跑：速度普通为常规慢跑：速度普通为100100米米/30/304040秒秒糖尿病康复专题知识讲座37/52室内活动n踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立重复进行，时间以自己体力而定。n抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。糖尿病康复专题知识讲座38/52糖尿病康复专题知识讲座39/52糖尿病康复专题知识讲座40/52糖尿病康复专题知识讲座41/52糖尿病康复专题知识讲座42/52运动时间n避开胰岛素分泌高峰期，或降糖药品作用高峰期。n提议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行n“三定”标准n定时定量饮食n定时定量运动n定时定量地使用降糖药品糖尿病康复专题知识讲座43/52型糖尿病特殊问题型糖尿病特殊问题 1)1)运运动动锻锻练练目目标标是是为为了了维维持持运运动动能能力力，改改进生活质量进生活质量 2)2)正正确确处处理理药药品品、饮饮食食和和运运动动三三者者关关系系。切不可随便降低药品治疗量切不可随便降低药品治疗量 3)3)经经常常检检验验血血糖糖或或尿尿糖糖，调调整整改改疗疗方方案案，以取得最正确效果以取得最正确效果 4)4)应应尤尤其其注注意意小小强强度度、间间断断性性运运动动。不不应应有显著不适有显著不适 糖尿病康复专题知识讲座44/52 5)5)要要尤尤其其注注意意注注射射胰胰岛岛素素与与运运动动关关系系。胰胰岛岛素素注注射射后后到到达达血血液液高高峰峰浓浓度度时时运运动动轻轻易易发发生生低低血血糖糖反反应应，所所以以要要防防止止在在胰胰岛岛素素作作用用高峰时运动高峰时运动 6)6)注注射射部部位位参参加加运运动动有有可可能能加加紧紧胰胰岛岛素素吸吸收收，提提升升其其血血液液浓浓度度，所所以以要要防防止止活活动动注注射射部部位位，必必要要时时可可将将注注射射部部位位改改在在不不参参加加运运动动部位部位 7)7)任何酮症酸中毒先兆患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆患者应该禁止运动 8)8)运运动动时时血血糖糖显显著著增增高高病病人人如如空空腹腹血血糖糖300mg%300mg%以上时不宜运动以上时不宜运动糖尿病康复专题知识讲座45/52运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群糖尿病康复专题知识讲座46/52口服降糖药种类口服降糖药种类 磺脲类磺脲类第一代：第一代：D860D860、氯磺丙脲、乙酰磺、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等环己脲等 第二代：优降糖、达美康、美吡第二代：优降糖、达美康、美吡达等达等双胍类双胍类苯乙双胍、二甲双胍苯乙双胍、二甲双胍葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂阿卡波糖（阿卡波糖（acarboseacarbose）、）、vogibosevogibose胰岛素抵抗胰岛素抵抗改进药改进药troglitazonetroglitazone糖尿病康复专题知识讲座47/52胰岛素种类胰岛素种类w超速吸收胰岛素超速吸收胰岛素w常规胰岛素（普通）常规胰岛素（普通）w中效胰岛素中效胰岛素w长期有效胰岛素长期有效胰岛素糖尿病康复专题知识讲座48/52康复教育指导康复教育指导（1 1）对疾病认识）对疾病认识（2 2）慢性并发症危害性及发生率）慢性并发症危害性及发生率（3 3）饮食疗法指导）饮食疗法指导（4 4）运动疗法指导）运动疗法指导（5 5）药品介绍）药品介绍（6 6）胰岛素种类、使用方法、自己）胰岛素种类、使用方法、自己注射手技注射手技糖尿病康复专题知识讲座49/52（7 7）血糖自我监测）血糖自我监测w空腹血糖天天测空腹血糖天天测w四段血糖每七天一次四段血糖每七天一次w有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测wHbA1cHbA1c每个月一次每个月一次（8 8）糖尿病日志）糖尿病日志（9 9）应急情况处理如低血糖）应急情况处理如低血糖（1010）教育程序表介绍）教育程序表介绍糖尿病康复专题知识讲座50/52康复效果评价康复效果评价（1 1）血糖）血糖（2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白（3 3）低血糖发生频度）低血糖发生频度（4 4）体重、血压）体重、血压（5 5）生活习惯）生活习惯糖尿病康复专题知识讲座51/52复习关键点复习关键点w糖尿病康复问题、康复办法糖尿病康复问题、康复办法 糖尿病康复专题知识讲座52/52