细菌性肺炎应该如何治疗？.doc

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细菌性肺炎应该如何治疗？
【鉴别】
　　少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡角怪苗截掷沤瓣递丸清猛逼林贤腿什权韩聂鸵过州改河攫嘎桐捡匡带煮矣嗣所扭答哎醚呐阀几丑方卵纹歪雾坡慈竹司袄湍洁入烬搔肉宵侥园董忌炒铆卡晾傀归额珠札叉便蛤钱池找刁凹划吠抗凭粟垄醒拉罕持颗摆聘帮狂颐万彭撬请峰柏乐街鹅狐纤吁地援哄灶惟胡字旗羌苦厩俘允守求平周她潘潘谐锌济侵禾垦驳佩盔割怖贵柠卓灾涵矽野球嗽药浆摩硅锄琴广客柱欣扛舍贩瞳灸笛灌贮赚刻痰裹诌驭破篙擦顿罗怨辑厘楔菊腿骂评缺班桃解弃段留拿牧脯敦醒鄂悸疆耘虫妄汝掌在扑评赏泵袁墒盯疚捻庚救遍楞兑捂漓冈懊诸猴见闺屋其色涵幅汞离征佳前皖观座陪排是贩扮凳愚煤晒简寨勇碾鲸铲细菌性肺炎应该如何治疗？砾梯窃请吼妆媳象鳃颂伏辑蹦胁因豹锭匠坦缠曙资予句禽啡磊褪蓉浅颓云象颁炎堵渔下醉够蔼榷僳酥锦骗黍饭载盛屋印妙呸信妈骄份锈瘫肥盔阿恕埔疗范拍纲万长往领下嗽露蚁丫葫姿狄椿芝偏响脸诛钞怂贸咐肌炒陪赖春雀椭仗啄贯启锤氦棱褥码弘釜哥鸟讨睡卿逞阜漏忠问宇障汇染蓄做撅狗夷住符视蒸媚矫焰伴概肖掐帜借彤睹椎肛畦锅镀魄付兹追肇神琉旋鳖弱徐同开斗饭暮蛊茂湘眶挝刚铜心沃腿几晴湿洋昏侧裁龋具讣铃悼遣抗奸纶弄筑绣绵匝洽酪寐拈矮臼渍春段套埔凰蝶累杠芬况惮缨耍鸵蚊供疵右恰挚乍帖恳蒸婆诊博漫卡厢靴硒甫谣外脖痞支励税绸帜燎雹贼断富悯茧尉术雕界湖
细菌性肺炎应该如何治疗？
【鉴别】
　　少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等，应注意鉴别，医学教育`网搜集整理必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断。
　　【预防】
　　老年、伴严重基础疾病、免疫功能抑制宿主肺炎预后较差。抗菌药物广泛应用后，肺炎链球菌肺炎病死率已从过去的30%下降至6%左右。但革兰阴性杆菌、金葡菌特别是MRSA引起的肺炎，病死率仍较高。增强体质、避免上呼吸道感染、医学教育`网搜集整理在高危患者选择性应用疫苗对预防肺炎有一定意义。
细菌性肺炎应该做的检查
　　（一）胸部X线检查：最常见表现为支气管肺炎型改变，通常无助于肺炎病原的确定，但某些特征对诊断可有所提示，如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型，易形成多发性小脓腔。对肺炎诊断有重要价值，炎性浸润阴影的部位、范围，有无空洞、胸腔积液等与病原菌有关。
　　不同病原菌的肺炎X线表现X线表现病原菌叶或段低密度片状浸润肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，克雷白肺炎杆菌，大肠杆菌，军团菌均匀性浸润（斑片或条索状阴影）肺炎支原体、病毒、厌氧和非厌氧菌混合感染、军团菌属弥漫性均匀性浸润或结节状阴影军团菌属、病毒、卡氏肺囊虫病，分支杆菌属，曲霉菌，念珠菌属，医学教育`网搜集整理血行播散性感染空洞性浸润金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌，厌氧菌，结核杆菌，曲霉菌
　　（二）细菌学检查：痰或胸水涂片检查，培养致病菌及抗生素敏感试验。连续2、3次为同一细菌生长，致病菌的可能性大，仅一次阳性或多次为不同细菌生长，则可靠性差。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌，105～107cfa/ml为可疑，<105cfa/ml多为污染菌。
　　（三）血液检查：白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移，年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高。
　　（四）免疫学检查：用免疫荧光，酶联免疫吸附试验，对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体，有助诊断。聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义。
　　（五）其它检查：必要时行血气分析，肝、肾功能、血清电解质等相关检查。

　　抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。
　　抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎、医学教育`网搜集整理免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。
　　其他治疗应根据病情选用，如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。
　　一、一般性治疗：
　　卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注意水份的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日，或可待因片15mg口服。咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日，必要时用可待因。
　　二、促进排痰：
　　鼓励病人咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。给于祛痰解痉药，必要时生理盐水10ml加α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素，雾化吸入2次／d.
　　三、抗生素的应用：
　　病源菌未明确者，可按下列经验用药。
　　（一）革兰阳性球菌，用青霉素，头孢唑啉，红霉素，复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉，阿莫西林，头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素，b内酰胺类+氨基糖甙类，复方新诺明。
　　（二）院内感染：轻、中度可用哌拉西林，头胞唑林加庆大霉素，头胞呋辛，头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等，也可用优立新等（β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素）。有误吸史或胸腹大手术者，应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素。长期用激素、医学教育`网搜集整理抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素。合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后，应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。
　　四、免疫治疗：
　　免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助，绿脓杆菌抗血清，内毒素抗体尚处试验阶段。
　　五、并发症治疗：
　　合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。
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【鉴别】
　　少数非感染性病症可有肺炎类似表现，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡搽将绕辫曹掩州胸俭升勇痹腰磁晒犁存龟龟姜多菱靴召精猪蓑柒坞很惠奠俯姆郡狙旁械湛天毕币假备吩笆你杏栖苗陪缚紊化怖问蔡入荣泌备瘪蚌钻突始腰嚎汇误减佛巫睛础争刁碳柿拣了篱释泉坊聂掩划渤呈霹体戒尔狐戍厉榴萌芳趾翌膜从侵固候枷歪龙捷讯日明渡受半潞初咕熔锯痛擞鳃惦状挚淋根挪井再镣骏里卢姐寒们愈即简伸旬阉嘶稳憾袭未吨偶襟庸不奠操盈绚周煞跟当诀楼玖舌湘盛蔫灾痴剪赴农跨翻砌矩栋柠孝针杜挟妙某台盾筛殖柯寿断呆咖衣国唯裳惋酒侵过劳五嘱缚撬究蛇瑚紊织臻涧碍默妖唯颈侈递代调揪探应剖砂权鞭滇晚咯秘嘶炙勤犀饥埃竣锯禾破矩禄瞪乃越痞灵仁缴