大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准.doc

大量不保留灌肠技术操作规程
[目的］
1、刺激肠蠕动,软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀.
2、清洁肠道,为手术、检查和分娩做准备。
3、稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。
4、为高热病员降温。
[禁忌症］妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠.
[评估］
1、评估患者：了解患者的病情、年龄、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力.
2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点，嘱患者排尿。
［准备]
护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手
物品：治疗车上层:
①灌肠筒:治疗盘内盛：灌肠筒一套、一次性肛管、消毒润滑剂、棉签、止血钳（或调解夹）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、PE手套、快速手消剂。
②一次性灌肠包:治疗盘内盛:一次性灌肠包（内有一次性灌肠筒/袋、肥皂冻一包、消毒润滑剂、PE手套、）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、量杯、快速手消剂。
灌肠液(根据医嘱配制，温度39-41℃、降温时用28—32℃、中暑时用4℃）。
治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾.
病房内备输液架、屏风/围帘
环境准备:酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。
体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲,臀齐床沿。
［方法]
处置医嘱、核对→备齐用物，携用物至床旁→核对并解释→关门窗→协助患者取左侧卧位,双膝屈曲，臀齐床沿→脱裤暴露臀部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子→纸巾及弯盘于臀旁→备润滑剂及肛管→将灌肠液倒入灌肠筒（袋)挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）→戴手套→连接肛管（一次性灌肠袋直接排气，润滑肛管前端)→排气→夹管→润滑肛管前端→核对→垫纸巾分开肛门→嘱患者深呼吸→将肛管轻轻插入直肠7—10cm→固定肛管→松管夹→观察液体流入情况及患者反应→灌肠毕→夹闭管夹→拔出肛管,擦净肛门→分离肛管弃于医用垃圾袋→整理用物→脱手套→协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留5-10min后再排便→核对→整理床单元→开窗通风→手消→记录→推车回治疗室→正确处置用物→洗手。
[评价］
1、认真执行查对制度，操作方法正确、熟练、轻巧、
2、语言沟通恰当、指导正确，注意保暖.
3、灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度适宜。
4、床单元清洁、无污染，排便效要好。
五、注意事项
1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠
2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm).
3、肝昏迷患者灌肠,禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留患 者禁用0.9％氯化钠溶液灌肠.
4、准确掌握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。
6、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化,如发现脉速。面色苍白、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌气急时,可能发生肠道剧烈痉挛或出血应立即灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。
7、该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方,利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠
8、防止气体进入直肠 使患者放松,便于插入肛管 顺应肠道解剖结构,勿用力,以防损伤肠粘膜。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。小儿插入深度4~7cm 如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或者挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落 如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者张口深呼吸,放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压,同时减少灌入溶液的压力
9、避免拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出，使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出
10、 降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录
大量不保留灌肠技术评分标准
科室 姓名 考核老师 成绩 日期
项目
标准
分值
扣分内容

扣分
得分
操作准备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、顺序错误
—3
—2

查对
4
未查对患者床号、腕带
各—2

评估
6
未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力
未解释
各-1
-2

环境
4
未关闭门窗、未遮挡患者
-2

用药准备
6
少一件
灌肠液浓度、量、温度不正确
各—1
各—1

操作步骤
安全舒适
6
未注意患者安全
未协助患者取舒适体位
—3
—3

插管前
12
未垫单
液体悬挂高度不合适
未润滑
未夹管、未排气、排液量过多
—2
—2
-2
各—2

插管
6
深度不合适、动作粗暴
各—3

放液
10
入液受阻或患者有便意未处理
速度不合适、未观察病情
各—3
各-2

拔管
12
拔管前未夹闭污染床单
未嘱患者忍便、便盆卫生纸未放好
未擦肛周
各—3
各-2
—2

观察
4
为观察、未交待注意事项
各—2

整理
10
未整理床单位
未协助患者取舒适体位
污物乱放、遗留用物在病房
未分类放置
未按六步洗手洗手或洗手不认真、程序错误
未记录
—1
-2
—2
-1
—2
—2

整体评价
态度
沟通
4
态度不认真
沟通技巧欠佳
-2
-2

整体计
划操作
时间
12分钟
6
整体操作不流畅
无计划性
颠倒程序一次
每超时30秒—1分,累计扣分
—2
-2
—2

提问
5
回答错误
-5

总分
100
累计

大量不保留灌肠技术操作流程
整理床单位，移去屏风，开窗通风，观察大便性状，必要时留取标本送检，在体温单大便栏目处记录灌肠

1、 待灌肠液即将流尽时夹管，左手持卫生纸轻轻压肛门，右手用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内
2、擦净肛门，撤一次性尿垫，将灌肠袋、肛管、尿垫等一次性用品放入医疗垃圾袋内，弯盘浸泡，用物归位

左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛 门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。固定肛管。开放管夹，使液体缓缓流入
密切观察筒内液面下降速度和患者 的情况
拔管
1、脱手套，协助患者穿裤，整理床单元
2、嘱患者取平卧或右侧卧位，忍耐5-10min后再排便，对不能下床的患者，予便盆，备好手纸。协助能下床的患者上厕所排便

准备
舒适卧位
整理记录
观察
挂筒、润滑
分臀、插管
评估解释
安置体位
将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为40-60厘米，
1、 协助病人取左侧卧位，双膝屈曲褪裤至膝部，臀部移至床沿2、盖好被子，只暴露臀部， 垫橡胶单和尿垫于臀下
3、不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上

1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。
2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。嘱患者排尿。

1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手
2、用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、棉签、水温计、橡胶单或尿垫
手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液39-41℃或遵医嘱配制）
3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。
1、

4