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手术室腔镜器械的精细化管理
随着微创外科手术的开展 ，腔镜微创手术 已成为临床各专业的一项重要诊断和治疗手段。腔镜器械 由于昂贵 、复杂 、精细 、容易损坏 ，且消毒灭菌方法特殊 ，给管理提出了更高的要求。因此 ,采用腔镜器械的精细化管理模式 ，可以提高手术效率 ，使腔镜器械利用 率最大化 ，成本节约 ；院内感染率降低 ，确保了手术质量。另外 ，在手术室腔镜设备管理 中运用精细化管理模式可以在一定程度上减少腔镜设备的损耗 ，节约资源 ,降低医疗消耗.
1 精细化管理方法
1．1 成立腔镜器械 管理小组由 5～6名 护士组成 ，包含后勤组和手术组 ，均由护士长统一领导。后勤组由2名护士组成 ，后勤组长由经验丰富、责任心强的主管护师担任 ,负责准备 、核对当日所需手术器械 、设备并摆放到位 ，术后手术器械的回收 、消毒与清洗 ，以及维护 、保养等T作 的处理与协调 ,并对手术器械分类 、编码登记 、填写清单 ；内镜手术组 由 2～ 3名护士组成 ,主要负责再次核对 、清点 、检查手术器械并配合术中手术操作。所有组员均熟悉腔镜设备的性能和使用.
1．2 强化细节管理
1．2．1 合理放置仪器因腔镜等仪器较为贵重 ，为避免移动时发生碰撞等意外 ，我院手术室特别设置相应腔镜专用手术问。以腹腔镜为例 ，其包含显视屏 、摄像机 、冷光源 、气腹机及冲洗机等仪器 ,分别放置于配套 的移动 车 (5层 )上,摄像线和光纤等（在使用的过程中,不能发生折叠）放置于移动车设置的抽屉 内,移动车放置并固定于手术台右侧 (以利于术者术 中观看视频和巡 回护士的操作为准 ），CO,气罐放置于移动车后侧位置 (以安全和方便更换为准 )。
1．2．2 编码 、登记管理每台仪器旁要挂有操作程序和常见故障排除方法的卡片。将常用的腔镜器械根据使用科室的特点配制成套 ，套内单个器械及零部件进行编码管理 ，并详细记录器械明细 ，放于盒内，随时清点。设立器械使用登记本 ,分项记录器械使用的次数 、时间和手术名称以及手术医师是否满意等内容 .设立器械损坏登记本 ，分项记录损坏的原因 、时间 、防范措施及更换的记录。设立器械管理档案本 ，固定基数 ,随时查对 ，检查手术器械损坏 、遗失的情况 ，以便及时查找追究 。
1．3 优 化 流 程 路 径
1．3．1 操作流程 （1)手术护士检查所需的腔镜器械的数目、名称等,发现问题及时联系后勤组护士，尽快处理 ；（2）手术前中后检查器械的功能性和完整性 ,手术护士仔细检查 目镜清晰度 ,对镜头等贵重器械要轻拿轻放 、单独拿取 ；(3)监督指 导医师患
者正确使用各种器械 ,减少器械损耗 ，使用完毕尽快清洗（所有器械均严格 经水洗 、酶洗 、清洗、干燥 4步后再进行灭菌 )，安全运送 ;（4）后勤组负责器械的检查 、核对 、清洗 、消毒、保养 、存储并及时填写《内镜清洗交接记录》，完成后下送 至消毒供应 中心消毒 、备用.
1．3．2 腔镜器械的清洗、灭菌腔镜手术器械结构复杂,管道长而精细 ，且价格昂贵,其特殊结构给手术后的清洗和保养工作带来很大难度 ,正确 、专业地清洗 、消毒器械 ，可更长久保持良好功能并延长使用寿命 。因此正确的清洗与保养方法尤为重要.本研究中观察组器械均由受过专业培训的腔镜清洗员清洗 ，并经水洗 、酶洗 、清洗 、干燥 4步后再进行灭菌.在回收区根据器械及物品种类 、材质 、精密程度 、清洗方法进行分类.根据手术器械的材质分类进行 ：高压蒸汽灭菌 、2%戊二醛浸泡 、环氧乙烷灭菌等.机械清洗消毒的技术指标应符合 WS310．2中对温度 、时间和AO值的要求 。
1．3．3 腔镜器械的维护保养与储存腔镜器械具有结构精巧 、手柄细长 、锐利 、精细 、包含有精密的光学部件等特点 。器械应放在专用的储存柜内，存放时器械保持尖端闭合 ，不得相互碰撞 、挤压 ，锐利部分和镜头应放置在安全稳妥 的地方并严加保护，定期除锈。
2 讨 论
精细化管理较传统管理模式存在以下优势 :（1）使用腔镜器械配置清单和卡片，能提高工作效率和准确性 。手术室工作任务繁重，手术器械种类繁杂，通过建立器械配置清单和卡片 ，利于查对核实 ，避免了凭记忆等人为因素影响 ，提高工作效率和准确性。（2）对专科器械采取集中、专科专人管理模式 ，从取用,至术后清洗 、保养 、包装均分工明确专人完成.这样较以往的器械护士既要负责手术台上配合,完成手术后还得耗费大量的时间来清洗 、保养和打包大大提高了工作效率。（3）精细化管理对手术器械的核对 、检查、清洗均由专业人员完成 ,能及时发现器械的丢失或损坏并责任到人 ，规范清洗和保养。能有效降低精细 、贵重器械 的损耗.同时由专业人员进行规范的清洗 、包装方法及正确的灭菌方法 ，降低精细 、贵重器械的损坏 ,延长使用寿命。(4）有效避免延误接台,提高手术满意度.同时在专科手术护士配合下能确保在术中保持较好的工作状态 ，保证仪器在工作中正常运转 ,从而提高手术质量和手术医师患者的满意度,保障腔镜手术的顺利实施 。因此规范化的手术室腔镜管理能够有效促进医师患者在手术过程中的发挥.
精细化管理的内涵在于在专科手术飞速发展的同时 ，我们不仅要关注手术本身 ，也要重视仪器的管理 ，只有正确掌握腔镜器械清洗 、灭菌 、保养 、储存和维护,才能降低腹腔镜的损耗 ，节省科室购买器械成本 ，且保障仪器的功能使手术顺利的进行 ，提高手术
的效率 ，节省手术时间，使其能更好的为专科手术服务 ,发挥最大的使用价值。