大咯血的紧急抢救流程图.doc

　　咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出.＜100ml／次为小量咯血；100~300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。　　大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史.喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音.大咯血可发生窒息、休克等.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则　　迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流,清除口鼻腔内血块.必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。2。吸氧.3。烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注.但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4。剧咳者应用可待因30mg肌注.但窒息者禁用.5.迅速应用止血药物可选用：　　(1)脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕;如静注后仍反复咯血,可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴.本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力,减少肺内血流量，有利于止血.但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。　　（2）普鲁卡因50~100mg加入液体40mL中,于10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血，　　（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。　　(4）6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注.转送注意事项1。无活动性大咯血。2。保持呼吸道通畅、防止窒息。3。吸氧。4。保持静脉通道通畅。5。必要时心电监测。6。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化.
大咯血的紧急抢救流程图
出血量评估
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚
突发咯血或者可疑咯血

l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
心肺复苏
镇静
l 地西泮5~10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
药物止血：
l 垂体后叶素：3~10 U加入生理盐水20ml中10分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.2~0.4U/min静滴。
l 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜
l 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴注。
l 其他可选用的药物：维生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白药、阿托品、654-2、生长抑素、止血芳酸等
补充血容量
l 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则
l 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板
l CT、支纤镜、血管造影检查
l 纤维支气管下治疗等介入或手术治疗
l 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
l 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 建立静脉通道，紧急配血和备血
l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，可待因或右美沙芬15~30mg
大咯血：一般认为24小时500ml以上或一次咯血100ml以上
小量出血
l 卧床休息、观察
l 口服地西泮10mg Tid
l 维生素K3 4mg Tid
l 择期性影像、内镜检查
糖皮质激素（可短期少量应用）：甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d
反复大咯血，上述处理无效，或一次出血量过大者