老年性内障中医临床路径.doc

圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径
一、圆翳内障(老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为圆翳内障（TCD 编码：BYT040） 。
西医诊断：第一诊断为老年性白内障(ICD-10 编码：H25。901)。
行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD—9—CM—3：13.41+13。71)
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5—94)。
（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》（葛坚主编,人民卫生 出版社,2005 年）.
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案".
圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候:
肝肾两亏证
脾肾阳虚证
气血两虚证
肝热上扰证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）诊疗方案"。
1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障(老年性白内障)。
2．患者适合并接受中西医结合治疗。
3。征得患者及家属同意。
(四）标准住院日为7 天。
(五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合圆翳内障(TCD 编码：BYT040)和老年性白内障（ICD—10 编码:H25.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）术前准备（术前评估）3 天,所必须的检查项目：
1．必需的检查项目
（1） 视力检查
（2） 裂隙灯检查
（3） 眼压检查
（4） 眼底镜检查
（5） 眼部A超,眼部B超，角膜曲率，晶体度数测算
（6） 血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规
（7） 肝功能、肾功能、血糖
（8） HIV-抗体检测，梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测
（9） 血压、心电图、胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。
(八)术前用药：
1.术前抗生素眼液 术前点眼 4—6次/日 （用药时间2-3天）.
2.中成药:复明片（辨证为肝肾两亏证、脾肾阳虚证、气血两虚证
肝热上扰证）
3。中药敷贴：敷贴穴位：三阴交、内关、心俞（双侧），以镇静安神.
（九)手术日为入院第3—4天：
1。麻醉方式：局部麻醉；
2.手术方式:白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术；
3。眼内植入物：人工晶体；
4。术中消耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪。
（十）术后住院恢复3天
1。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.术后用药：类固醇激素眼液+营养角膜眼液。
3.选用青霉素类抗生素，预防性用药时间为3天。
4。中药汤剂：辨证为肝肾两亏证：明目治障汤加减 服法：每日两次,每次100ml；辨证为脾肾阳虚证：肾气丸加减:服法:每日两次，每次100ml;辨证为气血两虚证:八珍汤加减：服法:每日两次,每次100ml;辨证为肝热上扰证：石决明散加减:服法：每日两次，每次100ml。
5。 中药敷贴:合谷、内关、足三里、太冲、肝俞、申脉（双侧)，以镇痛、降眼压。
6。术后复查检查项目：视力检查、裂隙灯检查、眼压检查。
(十一）出院标准
1．手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3。视力进步;
4．眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
（十二）有无变异及原因分析
1．等待术前检验结果；
2。术后炎症反应或并发症；
3.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加.
4.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时，退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径.