市二院检验科基本制度范本样本.doc

一 、人员岗位职责

1. 检验科主任：
1.1在院长领导下，负责全科检验、教学、科研、行政管理工作。
1.2制订本科工作计划，组织实施，常常督促检验，按期总结汇报。
1.3督促本科各级人员认真实施各项规章制度和技术操作规程，常常检验安全方法，严防差错事故。
1.4检验科内人员检验质量，开展质量控制工作。
1.5负责本科人员业务训练、技术考评，搞好进修、实习人员临床教学。
1.6制订本科科研计划。
1.7常常到临床科室联络、征求意见、改善工作。
2. 科副主任
2.1帮助科主任分管医疗及行政管理、教学、科研工作。
2.2带头实施医院及科室各项规章制度，并确保各项规章制度在科室落实实施。
2.3负责排班、考勤、奖惩及进修实习人员安排，负责科内外通常事务联络和处理。
2.4常常向科主任汇报工作，反应情况，对科室建设提出提议，努力完成科主任分配任务。
3. 专业主管职责
3.1在科主任领导下，负责本组检验、质量控制、教学、科研及行政管理工作。
3.2亲自参与检验，带头实施各项技术操作规程，不停开展新业务，搞好本组室内质控和室间质评。
3.3团结全组人员，认真落实实施医院和科室各项规章制度，常常向科主任汇报本组情况，做好组内资料登记、统计和财产保管工作。
4.副主任技师关键职责
4.1在科主任领导下，指导本科各项业务技术工作。
4.2督促检验下级人员检验质量管理，确保检验质量，并主持指导作好检验质量控制工作。
4.3参与教学和科研工作。开展新技术、新项目，为临床提供更多检验信息。

4.4参与部分检验工作，帮助科主任制订科研计划，督促实施。
5. 主管检验师职责
5.1在科主任领导下，参与和指导检验、教学和科研工作。
5.2参与检验工作，并检验本岗位内检验质量，处理业务上复杂疑难问题。
5.3担负科研，教学工作，指导进修、检验师以下人员、实习人员学习，做好科内各类技术人员培养提升工作。
5.4学习引进中国外新技术，不停改善多种检验方法。
6. 检验师职责
6.1在科主任和主管检验师指导下工作。
6.2亲自参与检验工作，并指导检验士、员进行工作，查对检验结果，负责特殊检验技术操作和特殊试剂配制、判定、检验，定时校正检验试剂、仪器，严防差错事故。
6.3负责菌种、毒株、毒剧药品、珍贵器材管理和检验材料清领报销等工作。
6.4开展科学研究和技术创新，改善检验方法，不停开展新项目，提升检验质量。
6.5负责临床教学，搞好进修、实习人员培训工作。
6.6负责开展本专业质量控制工作。
7. 检验士职责
7.1在检验师指导下，担负多种检验工作。
7.2搜集和采集检验标本，发送检验汇报单，在检验师指导下进行特殊检验。
7.3认真实施各项规章制度和技术操作规程，随时查对检验结果，严防差错事故。
7.4负责检验药品，器材清领、保管、检验试剂配制，培养基制备，做好登记、统计工作。
7.5担负一定检验器材洗刷，做好消毒隔离工作。
8. 检验医工职责
8.1负责门诊病人检验标本分发送检。
8.2负责检验后标本销毁工作，有统计。
8.3负责检验汇报单发放。
8.4做好消毒隔离工作。
8.5做好检验科环境卫生工作。
8.6负责科室交给非含有检验技术即能完成工作。

二、医务人员行为道德守则

1.以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提升工作效率，缩短患者等候汇报时间。
2.遵纪遵法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内技术和资料。
3.严谨求实，一丝不苟。试验室工作中严禁弄虚作假、编造数据和结果；严禁发假汇报；不得向患者提供诊疗提议。
4.严格遵守操作规程和试验室工作制度；认真实施质量控制方案；对可疑结果应反复核查，并和临床经治医师联络；不隐瞒工作中问题和差错，方便立即纠正。
5.严守工作纪律，不迟到不早退。不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不玩电脑游戏，不干私活。
6.努力学习，不停掌握新理论、新技术，并主动和临床相关科室联络，介绍新开展项目。
7.注意试验室安全，预防交叉感染，注意对患者和本身保护。
8.工作时着工作服，戴好标志牌，保持仪表整齐，举止端庄，言行文明。
9.尊重同行，团结协作，相互帮助，共同提升。

三、检验科工作制度

1.实施科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教育，坚持以患者为中心，提升检验质量和服务质量。申报科研课题，开展方法学研究，不停增加检验新项目，主动开展检验继续教育，提升全员素质。亲密和临床科室联络，听取意见，改善工作，提升检验质量。
2.试验室应保持整齐、平静，天天工作前后均要进行卫生打扫和整理。
3.建立《标本采集操作程序》。并向患者或相关人员宣传，强调相关注意事项。对不符合检验要求标本，不得接收，并说明原因和采集要求，提议重新采集。
4.建立汇报审核制度，新毕业检验人员需经检验科主任考评后，才能含有签发汇报权，对未能独立工作初级检验人员和进修实习人员所写汇报，应由带教老师共同签发。
5.遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制订操作手册，并由科主任同意实施。定时检验多种试剂质量和所用仪器灵敏度、精密度，定时对测试系统进行校准。定时修订操作手册，以推进检验技术标准化和规范化。
6.加强质量管理，全方面做好质量确保工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，主动参与各级临床检验中心组织室间质量评价。
7.健全登记统计制度，对各项工作数量进行登记和统计，填写要完整、正确，妥善保管，存放2年以上。
8.制订全员在职教育计划，并组织实施，有条件科室应主动组织科研选题讨论和申报工作，组织攻关，发表论文。
9.建立监督检验制度，重视信息反馈，切实抓好制度实施。

四、检验科档案管理制度

1 .要有程序文件要求文件资料保留和管理制度，科室和专业试验室指定专员负责保管。
2.需控制文件和资料有：科室人事档案（人员素质、上岗证、组织结构）、健康档案、仪器设备档案、质量手册（仪器操作手册、项目操作手册、室内质控方法、室间质评程序等）、院部及上级文件通知和汇报、订阅多种杂志、检测项目标原始数据（包含多种质控数据）等。
3.文件资料应易于存放、安全保密和定时整理。对于过期无效和现行有效资料要有显著区分。相关原始数据最少保留2年。

五、急诊制度

1.急诊检验处于医疗第一线，是抢救急危重患者关键步骤。必需强调优质服务，立即正确地发出汇报。
2.依据医院等级和负担任务大小，配置必需、资深检验人员和急诊检验设备，提升检验工作效率。
3.各科临床医师依据病情需要填写急诊检验单，写上“急”字，注明标本采集时间，急诊检验室接到标本后要先检验标本是否符合要求，然后立即进行检验。对于危及生命急诊检验要优先从速。
4.检验完成后，立即电话汇报，并统计汇报时间。
5.全部急诊检验必需在1小时内完成。
6.急诊检验应二十四小时运行，检验人员必需坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有显著标志指明去处。交班时要填好交班统计，对仪器运行情况和工作情况交代明确。

六、查对制度

1、接收检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范、临床诊疗、检验标
本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。
2、采取标本时，工作人员要查对科别、床号、姓名、性别和检验目标，并统计采集时间。
3、搜集标本时，各专业试验室工作人员应查对标本数量、质量。
4、检测时，操作人员应查对检验项目和申请单是否一致。
5、检测后，操作人员应查对检验结果和临床诊疗是否一致，对不合理结果要立即检验寻求原因并汇报专业主管。必需时，要和临床联络，不能简单发出汇报
6、发汇报时，工作人员应查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。

七、标本管理制度

1.标本采集和运输：
1.1、检验科各部门工作人员负责检验标本签收工作。
1.2、根据检验样本采集SOP要求采集标本，病区标本采集后由病区工勤直接分送至检验科各室，各室工作人员应对检验标本检验目标和标本对应（如血常规是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功效是枸橼酸抗凝，等）、医嘱标本类型和采集标本类型对应、标本量、抗凝效果、检验申请单质量等进行查对，符合者签收不符合者通知临床退回，杜绝不通知临床而自行处理，并做好退回登记。
1.3、根据检验样本采集SOP要求采集标本，门诊标本采集后由专员分送至各
室，做好统计。
1.4、检验科建立唯一标本确定标识。预防非同时采集标本混淆。
2.标本保留：
2.1、检测后标本（除尿、粪、痰液标本）由专员搜集，保留于指定冰箱，做好统计。常规标本保留一周。做好统计。
2.2、关键标本（如脑脊液等）保留30天。做好统计。
2.3、PCR检测标本根据“PCR检测样本保留SOP文件”要求保留。
2.4、假如因标本丢失、血或体液标本管摔破造成病人标本重新采集者，则按经管条例扣发当事人奖金。
3.标本销毁：直接送至焚烧场焚烧。做好统计。

八、预防医院内感染制度

1、为预防交叉感染，做到污物无害化，特签订本制度。
2、病员各类标本，盛标本之容器、检验后之器材，依据要求作以下之处理。
（1）倒入焚化炉
（2）高压蒸汽灭菌
（3）煮沸30分钟
（4）3％过氧乙酸浸泡４小时，1％～2％强力消洗宝浸10分钟。
3、工作台面作以下处理：
（1）紫外线灯照射一小时
（2）用下列药品之一抹洗：3％过氧乙酸、1％强力消洗宝。
4、每次检验完成后，应用下列之一药品泡手：
（1）１％氯胺－Ｔ或强力消洗宝
（2）0.5％过氧乙酸，泡手时间不少于5分钟，泡毕再用肥皂清洗。
5、严格遵守无菌操作，在采集血液标本及注射转移因子时，应带口罩，做到一人一针一管。
6、工作服应定时送洗房清洗，不准穿戴工作衣帽上街、上图书馆、食堂。
7、检验汇报单应经三氧消毒杀菌机1小时以上方可发出。
8、工作区和生活区严格分开。
9、注意个人卫生，做到勤洗澡、勤剪发、勤剪指甲。
10、各组可依据本组实际情况，订出对应消毒隔离方法。

附：消毒隔离制度
1、检验科是多种病原体密集地方，是预防院内感染关键科室之一。另外，还有化学毒品危害和同位素污染可能，所以必需建立并严格实施科室消毒隔离制度，同时要强调保护检验人员本身健康。
2、为预防交叉感染，要求一次性用具（一次性注射器、试管等）采血时要做到一人一针一巾一管，一次性用具使用后要立即处理销毁。
3、用过检验标本要经消毒灭菌后才能处理，污染器皿要经合适消毒后清洗，试验室空气、台面、地面等环境要定时消毒。
4、有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，预防污染环境。
5、所用消毒、销毁等处理方法均要有登记。

九、检验质量管理制度

检验质量是我科关键任务，全科职员应不停提升本身素质，严谨求实，认真负责，牢牢把住质量关。
1、按卫生部颁发《检验工作制度》和《血库工作制度》为依据进行质量
管理。
2、从试剂配制、仪器使用、标本采集、检验汇报签发、消毒隔离、安全管理等诸方面严格按制度实施，使之规范化。
3、制订室内质控标准操作程序，规范科室室内质量控制工作。
4、制订室间质评操作程序，提升检验结果正确性；接收医院或上级管理部门检验监督。
5、科室成立质量管理领导小组，组员由各专业主管组成、直接由科主任领导。定时召开小组组员会议。
附1：检验科质量管理方法
1、全科职员应定时进行检验医疗基础技能再培训。培训结束后，由专业组长考评合格后，经签字认可后方能上岗工作。
2、检验科常规检验项目所采取检验方法，均为国家卫生部临床检验中心所认可。
3、所使用仪器，全部有国家相关部门认可证书。所采取供给品（包含试剂、标准物品、质控品、一次性消耗品）全部有国家相关部门同意文件。
4、每一台仪器应有操作手册。每一个操作人员必需经过专业培训后方能上机操作。必需严格遵照操作手册上各项操作步骤进行工作。
5、操作人员必需做好天天仪器使用统计（开机、关机时间、检测标本数、测试总数）和维修统计（故障发生时间、故障原因和维修人员）。
6、每台仪器必需有专业人员定时进行校准。
7、做好室内质控和室间质评，室内质控要有原始数据统计和质控图；质控标准品应有国家卫生部临检中心或相关机构认可文书。
8、卫生部和省临检中心室间质评：成绩优异给奖金激励；成绩优良不奖不罚；合格或不及格当事人给经济处罚。

9、对临床所送标本进行质量监测，杜绝错误结果发出。收到不合格标本后
应电话立即通知临床，如不能立即再送检，各部门必需将不合格标本和其它检测后标本一同保留。
10、每个月底各室统计临床科室不合格标本数，并将统计数报上院医务科。
11、检验结果必需经LIS审核确定后打印汇报单，汇报单按要求审签，审签者必需签全名或盖章后方能发出；急诊、门诊常规等检验，检验结果必需经LIS审核确定后打印汇报单，并在汇报单加盖复核章后方能发出汇报。专业组长不定时在工作日下午抽查化验单质量。
12、每日下午3：30由科室卫生员整理化验单分发至各病区。
13、建立投诉台帐。认真听取临床医师和病人投诉及埋怨。接到相关检验质量方面投诉，应从多方面找原因，立即处理。并给投诉人或埋怨者以满意回复。
附2：检验科防范医疗缺点方法

为了深入提升医疗服务质量，防范医疗缺点发生，结合本科室特点，制订以下方法：
一、科室工作人员在医疗活动中，必需严格遵守医疗卫生管理法规、行
政法规等规章制度，恪守医疗服务职业道德，规范医疗行为，提升检验质量。
1、组织科室人员进行《中国职业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规和规章学习培训，加强法制宣传教育，提升医务人员法律意识及自我保护意识，做到学法知法，防患于未然。
2、 采取多个形式，加强科室人员业务培训、岗前培训，提升学历教育、
继续教育等，以不停充实提升科室人员业务素质。
3、 加强科室人员职业道德教育，做到常常化、制度化，以病人为中心，
质量为关键，增强服务意识，改善服务态度，无私奉献，为患者提供优良服务。
二、对照《江苏省医院检验科建设管理规范》要求，使检验工作规范化。
1、科室工作人员要认真实施《仪器操作手册》，科室人员在日常工作中做到正确操作使用仪器，确保检验质量。
2、科室工作人员要认真实施《检验项目操作手册》，科室工作人员在日常工作中规范每个检验项目操作步骤，确保检验质量。
3、完善各项原始统计，加强相关规章制度实施监督工作。如：标本签收制度；急诊汇报制度；危及生命异常检验结果汇报制度等。
三、认真组织开展质量控制工作，加强科室质量管理小组管理指导作用。
组长：
金跃 全方面负责科室质量管理工作
组员：
林森 卢玉振 负责生化室室内、室间质量控制工作
张建明 夏岁华 负责免疫、肿瘤标志物等室内、室间质量控制工作
咸学军 陈可 负责血液、体液等室内、室间质量控制工作
吴飞霞 负责微生物室内、室间质量控制工作
王书建 负责特定蛋白室内、室间质量控制工作

2、 室质量管理小组人员要指导各部门质量管理工作，定时监督室内和室
间质量控制工作实施情况。
3、 发觉检验质量存在问题时，质量管理小组人员应立即采取有效方法，查
找原因。发出检验汇报要立即追回、纠正，并要耐心做好解释工作，必需时向医务科汇报。
四、亲密和临床关系，定时向临床征求意见，方便了解可能存在检验质量问题。
五、认真做好投诉处理工作，科室建立投诉台帐。做到对每件投诉进行认真核实，对投诉者有回复，有处理意见。

十、仪器管理制度

试验室所用试剂和仪器设备，是开展检验工作必不可少物质条件。使用质量优良试剂或试剂盒，应用高精度仪器设备，对于取得正确可靠试验结果和数据是十分关键。
1.各设备均应建立档案统一管理，内容包含仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专员保管。
2.工作人员操作精密仪器设备必需经过专门培训，专业主管考评合格并经科主任同意后方可上岗。
3.建立专业试验室仪器操作手册，使用时严格根据程序操作；操作人员对仪器要定时维护，并有保养和维修统计；仪器要有显著状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定时检验。
4.建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强调检定或自检（贴有显著标识）；按仪器使用说明书要求周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准统计，专业主管或科主任定时检验。
5.常见玻璃仪器在使用前均须保持清洁，使用后依据其污染情况分别用一般水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗，最终用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后，妥善保管，以备使用。
6.多种容量仪器在使用前均应进行校正，常常保持干燥清洁，放置整齐，注意保管，尤其要预防多种容量吸管尖端破损而影响容量之正确性，必需严格要求使用者熟练掌握其使用方法。
7.多种电动仪器应放置在平稳坚固地方，尤其要注意电源开关和电缆是否安全，要建立仪器使用保管卡片，注意使用方法及注意事项，万元以上设备应建档，维修应有统计。
8.多种精密仪器应建立档案和具体操作手册，指定专员负责妥善保管，定时检修并统计之，在保管中应注意防尘、防震、防潮，高级仪器应置于专门房间，并安装空调器在恒温条件中使用。操作人员必需事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器，如发生故障，应追查原因，妥善处理。
附1：日常仪器维护规程：
日常仪器维护是由医疗设备操作人员负责进行最基础维护工作，它关键内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境清洁，紧固设备外部易松动镙丝及检验设备务部分连接。本规程仅列明了操作人员维护时必需遵照部分最基础标准。若某种具体设备（仪器）日常维护还有特殊要求则必需参摄影应操作说明书进行。
1、每次使用完仪器后，操作人员必需立即清洁仪器表面，除掉多种污痕。
2、清洁必需在仪器断电情况下进行，清洁时不许可水或其它液体进入仪器，以免造短路或机内腐蚀。
3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂棉布进行清洁，然后立即用干棉布擦干。严禁使用溶解剂，腐蚀剂进行清洁。
4、镀铬部件只能用干棉布清洁。
5、要预防杂物掉进计算机键盘和各控制键盘，要定时用柔软小毛刷清洁各键盘和间隙。
6、要预防重物堕落而损环仪器。
7、要注意保持操作室内清洁、防尘、防潮，每次使用仪器后，应用防尘罩将仪器罩住。
8、操作人员每七天应全方面对系统各部分进行一次清洁并做好统计。
附2 珍贵精密设备操作人员守则
本操作守则仅列明操作时必需遵照基础规则和注意事项，具体操作步骤请参阅设备操作说明书。
1、本仪器必需由含有专业资格，认真通读操作说明书，经过必需培训，能正确熟练地使用机器人员操作。
2、操作人员必需做好天天使用统计。
3、操作人员必需注意观察机房内温、湿度计，并将每日开始使用时温、湿度统计在使用统计上。若开机前温、湿度达不到仪器使用要求，请降温、降湿达成要求后再使用。
4、仪器通电后，操作人员必需坚守岗位，不许私自离开。
5、操作人员应遵照操作说明书要求、严格实施开机关机及各项操作步骤。
6、操作人员必需根据设备维护要求，做好日常维护工作。
7、机房内必需配置灭火装置，操作人员能正确而熟练使用灭火装置。
8、机房内严禁吸烟和吃任何食品。
9、除指定操作人员外，其它人员严禁操作仪器。
10、操作人员在仪器使用时必需亲密注意观察机器工作情况，当有下列情况发生时，操作人员必需立即停止操作，并关断电源并立即通知维修人员：
（1）机器出现异常动作；
（2）机器冒火，冒烟和发觉异味；
（3）机器有异常响动
（4）机器不能正常开启；
（5）机器在使用中发生故障。
凡出现以上情况，操作人员全部必需将其现象统计下来并给予签字确定。
11、未经设备科同意，任何人全部不得私自邀请外来人员修剪发生故障设备（仪器）。
12、科内使用大型仪器必需制订“检验仪器保养程序”，各仪器保养项目参考保养程序实施。

十一、试剂管理制度

1、自配试剂由专业主管指定专员负责配制，原料及溶液必需确保质量，有配制统计；成品贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。
2、商品试剂、试剂盒和校准品、质控品等，由科主任组织专门小组负责评价、选购。非仪器配套产品应有比对试验汇报，每批新试剂应对其灵敏度和特异性等关键性能进行评价。对领来试剂或物品要登记品名、数量、规格和价格，并由专员妥善保管，定时检验，在使用期内使用。比对试验和评价汇报应保留，以备科主任及省、市临床检验中心或评审教授查阅。
3、药品应放在干燥冷暗处，分类编号保管，不得乱拿乱放。
4、易燃、易挥发、易爆炸药品，皆应密封，单独分存于冷暗安全处。如苦味酸可加水，置沙土内保留、防震。
5、剧毒药应专员保管，用毕交回，统计出入量。
6、强酸强碱应分别存放。
7、易潮解药品，用后密封，放于干燥处。
8、见光退色、分解、氧化药品，如染料、过氧化氢、碘等，存于棕色瓶内，放暗处保留。
9、易风化药品，如结晶硫酸钠、含水磷酸氢二钠等，宜密闭存暗处。
10、高温易失效药品，如免疫血清、菌液、酶试剂等，应放冰箱中保留。
11、易氧化、变质药品，应密封，放冷暗处保留。
12、放射性元素试剂盒，应贮于特制铅瓶内，存放于安全地点，应专员保管。
13、对药品容量和标签，应尤其珍惜，标签上应有药品名称、分子式、分子量、重量、等级、杂质含量、批号、厂名等，无标签者禁用。

十二、差错事故登记制度

建立差错事故和投诉登记制度，对发生差错事故和投诉应定时讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范方法，给当事人批评教育或必需处理，给投诉人以回复。
发生差错或事故后，若留有残余标本和试剂应予保留，方便分析原因，并立即采取挽救方法，主动做好善后工作。依据情况，向上级领导汇报。
为了确保检验质量，降低差错，杜绝事故，加强责任心，建立差错事故登记制度。
（一）差错事故分类、范围：
1、通常差错：
（1）标本号编错，标本抽错（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。
（2）错报检验结果，未发生对患者危害者。
（3）汇报单未注明收到标本日期、汇报姓名、汇报日期者。
（4）标本放置过久，影响临床诊疗、延误病情者。
（5）检验目标和所报检验项目不符合者。
2、重大差错：
（1）检验结果错误，造成临床错误诊疗，延误病情者。
3、仪器设备使用差错：
（1）玻璃器材使用时无意打坏者。
（2）不按操作规程使用仪器，仪器损害，造成经济损失者。
（二）登记汇报
1、凡发生差错事故，当事人或发觉者应立即向上级汇报，立即进行补救，并填写差错事故统计本，严重者并应立即向医务处汇报，必需时汇报院领导。
2、通常差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救方法。
3、月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。
（三）处理问题
凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织召开专门会议，对差错进行认定，讨论处理措施，认真讨论，吸收经验教训，提升认识，杜绝类似事件发生，并按《检验科奖惩制度》给当事人一定处罚，凡发觉严重差错、事故，并采取方法免于发生者给一次性奖励。
（四）预防方法：
1、由科室组织检验知识学习，明确检验目标，端正工作态度。
2、认真做好天天应做检验工作，发觉差错立即上报。
3、仪器专员保管并实施三级保养，使仪器在最好状态下进行检验工作。
4、天天由一中级以上检验人员检验检验汇报单，确保检验质量。
5、定时检验、校正，不使用过期、霉变试剂，确保检验质量。
6、每个月做室内质控，每三个月省、卫生部各专业组室间质控，确保检验质量达成一定水平。
7、严格实施标本搜集和送检制度，做到“三查三对”（姓名、科室、床位）不符合标本一律返回病房。
8、严格根据操作规程，确保结果正确无误。
附1：检验科差错事故处理
伴随大家法制观念和自我意识增强，医疗纠纷也不停增多，为配合医院医疗纠纷处理方法实施，提升检验科声誉降低负面影响，对造成科级医疗纠纷制订下列处理方法：
一、“投诉和处理”措施
1、 欢迎病员、病员家眷和医院职员就检验科工作人员因服务态度和服务质
量问题投诉。服务窗口（门急诊化验室）公布服务承诺，公布投诉电话。 医院LIS系统公布检验科规章制度，投诉电话及惩处制度。
2、 检验科建立“投诉、处理、回复”台帐，对我科投诉将统计在案。
3、检验科对全部投诉，经核实后，将作出处理。
3.1服务态度不好：
3.1.1批评教育。
3.1.2因为服务态度不好，损害科室和医院声誉者，扣除当月奖金；年内有
两次投诉者，扣除整年奖金。
3.2检验质量存在问题：
3.2.1批评教育。
3.2.2因为未实施规章制度，造成差错，但未造成后果扣除奖金100－200元。
3.2.3因为未实施规章制度，造成差错，造成后果，扣除当月奖金；组成医疗
事故者，参考相关要求实施。
二、科室检验考评，差错事故认定见“检验科差错事故认定措施”，扣奖要求参见“检验科目标考评奖金分配措施”。

附2：检验科差错事故认定措施
1、 成立科室差错事故认定小组，组员组成为质量管理小组（QC小组）组员：
金跃 张建明 咸学军 林森 吴飞霞
2、 召开专门会议，由当事人陈说事情经过。
3、 科主任介绍投诉或问题核实经过情况。
4、 科室差错事故认定小组讨论，提出认定意见。
5、 讨论结果报医务科，科室统计在册。
6、 对照医院规章制度，组成医疗事故者按医院相关制度处理。

十三、值班制度

1、值班是指在正常上班以外时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成检验项目。
2、值班人员必需坚守岗位、推行职责。如需短时间离开，应在值班室门上挂有显著标志去向牌。
3、值班人员负责检验多种运行仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向相关部门汇报。
4、严格实施交接班制度，交班者应给下一班做好必需准备工作。如有尚待处理工作，要向接班人员交代清楚。填写值班日志。
5、值班人员碰到疑难问题不能处理时，应立即汇报上级领导以取得指导和支持，不得回避和推委。
6、值班人员对门、窗、水、电气等安全负有责任。
附：值班要求：
1、检验科在院部领导下，实施三级值班制度。
2、二值班由生化、临床、免疫专业主管担任，二值班人员必需保持通讯通畅。职责：
①若有需要，必需立即抵达科室处理问题；
②若二值班本身处理不了问题，必需立即和科主任联络，甚至和院总值班联络；
3、实施二十四小时急诊值班制，由科内工作人员轮番值班。　
4、值班人员负责全院急诊范围内检验工作，检验完成应立即发出汇报单或用电话通知临床，并统计在值班本上（急诊必需2小时内发汇报，登记时应写明收到标本时间和发出汇报时间）。
5、值班人员有义务询查结果、收存标本、签收文件等，负责科内安全保卫工作；坚守岗位，不准离岗，串岗。
6、严格实施交接班制度，交接班人须签全名以备查。
7、值班者以处理急诊标本为主，各专业组应尽力将班上工作做完，确因标本收到过晚，又不能放置冰箱者，应作急诊标本对待。
8、对非急诊病人因特殊情况所采标本应愿意接收，需立即检验者应予检验，不须立即检验者应予妥善保留，交正班处理。
9、第二天早上8：00交班以前，值班者应做好值班室清洁工作。
10、遇有不能自行处理困难时，应向医院总值班汇报或向科主任及相关专业组长联络处理，不准玩忽职守。

十四、检验汇报单签发制度

1、 临床医生应按要求逐项填写检验申请单，姓名、性别、年纪、科室、床
号、住院号/门诊号、临床诊疗、检验项目、申请日期等，要求书写清楚，医生署名正规。
2、检验科对标本和汇报单做到“三查三对”，查对无误，并检验标本是否合格，合格标本进行逐项登记，并统计收到标本时间。
3、常规项目检验按要求发出汇报，急诊标本1小时内发出汇报，汇报单书写规范，签字清楚，进修生和实习生汇报必需由带教老师审签、冠签全名或盖章才能发出。
4、对可疑结果或过高过低异常结果必需和临床联络找原因，并反复测试（对照室内质控）确证无误后才能发出汇报。
5、汇报单必需使使用方法定计量单位，违者算差错。
6、汇报单有污渍，涂改者必需重新更改，保持整齐。
7、严禁人情化验和出具假汇报单，违者从重处罚。
附1：检验结果查对汇报制度：
1、发送汇报单之前，应对异常结果进行查对，并立即和临床科室联络，了解患者是否存在对应临床体征和病情改变。
2、结果和临床情况不相符者，应立即复查原标本；若仍然不相符时，电话通知临床科室，重新采集病人标本，再次进行复查。
3、若检验结果危及病人生命体征，应立即电话通知临床科室。
4、签发汇报单时必需书写规范（包含标本收到日期），字迹工整清楚。
5、检验者、审核者必需签全名，实习生、进修生不能单独发汇报，必需有指导老师冠签。
6、汇报单中必需使使用方法定计量单位。
7、发送汇报单前，必需由各专业室责任人，对汇报单进行审查、分发下午由卫生员将结果送到临床，进行核实，双方签字。
8、以上有若一项达不到要求者按科室经管条例扣发当事人奖金。

附2：检验汇报单
1、检验汇报单位应包含以下信息：试验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、方法及结果、参考值、试验室申明（比如，本汇报单位仅对送检标本负责）；
定性结果必需以汉字形式汇报，不得以符号表示；检测者和审核者署名或盖章。
2、汇报单格式根据《病历书写规范》要求实施；检验科已建立计算机网络系统，可将申请单和汇报单分开，格式及内容参考《病历书写规范》要求实施。
3、实习生、进修人员、见习期工作人员无汇报权，需由带教老师签发；检验专业毕业生见习期满后，经专业主管考评合格，由科主任同意可取得对应汇报权。
4、全部汇报必需经相关人员审核后发出：当天天室内质控方法得到全方面落
实并在控时，常规汇报单由专业主管 指定高年资检验人员审核后发出；异常结果及室内质控失控时，需采取一定方法处理后由专业主管审核后发出。
5、全部汇报原始数据及申请单应保留2年。
附3：相关特种病判定检验汇报要求
为了提升检验质量，认真做好特种病判定体检工作，作以下要求：
1、专员检验，专员汇报。依据特种病判定体检要求，依据科室检验工作分工，血液体液项目检验，由血液体液组组长亲自检验，并发出汇报；生化检验项目，由生化组组长亲自检验，并发出汇报；其它检验项目一样由对应专业组长检验并发出汇报。
2、科主任审核签字。专员检验发出汇报，必需由科主任审核签字才能生效。科主任因公外出，科主任将受权她人，加盖科主任印章后生效。

十五、教育培训制度

一、业务学习制度
1、实施星期三下午业务学习制度
2、各专业组应定时安排业务骨干，对进修实习人员讲小课
3、科室组织各级人员对全科职员及进修实习人员讲大课（内容为读书汇报，科研心得，综述）
4、要求外出开会、参观、学习人员向全科作传达、汇报
5、对引进新技术、新项目人员，组织她们向全科作该技术理论和实践方面讲座。
6、组织职员参与省、市检验学会和医院和本专业相关学术汇报　
二、职员业务素质培训
1、对中年青工作人员，有计划进行“三基”培训。
2、尤其重视对中年青工作人员基础技能训练，如血细胞形态、尿沉渣形态观察等。
3、对高年资职员，有目标地选派进行短期进修或参观学习。
4、激励科室人员在职学历教育。
5、激励职员结合本工作搞科研，不停扩大业务范围，提升检验质量。
三、考评
1、 对中青年检验人员每十二个月最少组织2次三基考试。
2、 全科检验人员每十二个月最少1次一个专题科内业务讲座，并有书面材料方便
交流。
3、 对三基考试优胜者和不及格者，进行奖惩。
4、成绩记入个人业务档案

四、新职员上岗前职业教育制度
1、 新职员到检验科上班前，科室组织对新职员进行医德医风教育，教育新
职员文明礼貌为病人服务。
2、 新职员进行热爱党、热爱社会主义、热爱医院、热爱本职员作思想教

育。
3、 介绍检验科概况，让其对检验科作全方面了解。
4、 新职员到科室，首先在科室各部门轮转，无汇报权。
5、 每专科轮转结束前对新职员进行技术考评一次，并记入个人档案。
6、新职员经科内技能考评合格，经医务科同意立案后方可单独汇报，参与值班。

五、检验科工作人员继续教育制度
1、 经过上本科、读研、读博，改变学历；上网、参与培训班、开学术会议、
听学术讲座，以更新、拓展和积累新知识、新技能，不停提升业务水平、专业技术能力和医疗服务质量，每次外出学习全部应写总结汇报，向科、组讲课，让全科人员不停更新知识。
2、 除广读本专业书籍外，还要努力学习边缘学科知识，如临床医学、抗生
素学、分子生物学、医院感染学、计算机知识等，才能提升本身素质及综合实力。
3、激励工作人员外语学习，提升专业外语应用能力。
4、在院内和科内为职员、进修、实习生讲课，不停提升本身教学能力。
5、实施学分制，主动参与院内、院外多种讲座。
六、检验科实习生培训计划
1、实习生入科时进行岗前教育，培养实习生树立正确医德医风和高尚职业道德。
3、 依据实习生实习计划，安排实习生进各专业学习，要求能掌握基础
专业技能、基础操作和工作步骤。
3、实习期间定时参与由专业室老师组织讲课，每七天一次小课，每个月一次大课。
4、实习生参与急诊值班，了解急诊检验项目和窗口科室职责。发汇报必
须由带教老师审核鉴名才有效，严禁私自出具假汇报。
5、实习期间学习科研论文设计，数据处理，撰写方法，本科生完成毕业
论文一篇。

七、检验科进修人员培训方案
1、 进修生入科时进行岗前教育，培养进修生树立正确医德医风和高尚
职业道德，以病人为中心，对工作要有高度责任感。
2、在进修期间依据各专业室专业特点，定时组织业务讲座。
3、依据国情、省情及进修生院情，使每位进修生熟练掌握该专业基础
理论、基础技能、基础操作及工作步骤，要使进修生结业时达成回原单位后能顺利开展工作，处理工作中实际问题水平，依据个人要求和需要，可参与全自动仪器操作过程学习，要使进修生能上能下，既适应基层单位工作环境，又能使用高级仪器，了解高、精、尖技术。
4、进修生来科1周后进行入科考试，了解其理论技术水平情况，临结业前
进行出科考试，将成绩记入档案。
5、依据各专业室具体情况，对进修生六个月或十二个月进修阶段性内容定出规
划，定时轮转，并加以实施。
6、 让每个进修生掌握室内