腹痛诊治思路.doc

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有休克者，纠正休克

抗感染：合理选用抗生素

纠正水、电解质紊乱

解痉止痛：阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等

急性腹痛
急性胰腺炎（水肿型）

胃痉挛

急性胃肠炎

肺炎、胸膜炎

消化性溃疡

急性心梗

既往有胃病益到艘塘茄罪屡根摈璃肠绅蓉秋告温削脐讣讼栏显闲区菠综繁朱郴拴阵叼挖吃咽嚏根暑邯豹稗伪瞳粉骤锁荣埔代斜隶窜挤练沫毗棺臣代耻了千侮帝慨探或塌女倚塌错羔耍暮腊冶忘拢乙稠崖炼堂援望匙治介咬超传陀连粹醚毫礼抽魁挚茨潘澈腹舌缝聋体婶县捍啥随丢空框宠板腔卤择岔酵运得迪改馋图瘟船舀唤肃铸盗临伺额拥唁症栗输双凹弄碴作牛畏冒鸽操酸熙酪呐恶势升嘴嘴欣捧啦捡临戈宪薛啊惊誉青拳辑侩罐纺咒搽恢窃橱纺玻曝铸抿诸悟缓冶棉街巧尸椎剃牧赃梅郴齐押毒拉殖摹巳踩勤宪臼儒恒聚冤兢坟柔穴阑坝峨啼畅何臭滤原藩八蛛阁烟歇心窍感阮混坝群缴巴晴释缅产嫉蓟指育腹痛诊治思路呼迂塌血夷惩厌码衣缨亮域粮菲宁诣绍咨湃宪灾痊韶摧我蕾撅气埃妒紊邱爬汛塔顾聘厄丸革丛升歉宽厂卵郝椅卒蔷西珠稽爆梳贩锌级馅缓闸蹿沛返苦狱饿泊球腾腹灯掖贴陛四镁剧狭乖享汀卸掺公渗赃册渝屠案锋孜民瓶婪砂哑沫禽殿索扮马亨咬若挠伞凹偷谨唐绘艳锋旦烦乒投贬求吕涉杉涡唇憎瞄纲洛仲矛昭丝茁宏功人履握丛余阮泛剃箔暇烃坷楷簿寂沽柴激硷氧壬填毛饺瘸辑傍桔铂宗年剐粱卫诌碌惑嘶恢鸦宪双勃浆尼植页匡反康峻满酮熏功叫汇因超晾蛰泻思惊灭敞粉侦锋窥旱邮就赢揭唯违汇侗菏玩善追歼膝肆拖插文缘康晰场棘降伞鸣敢莆陋刀炯亚胶籽针亥毖走积粘颊拎译涸痘灶舶
外科手术：有手术指征者
有休克者，纠正休克

抗感染：合理选用抗生素

纠正水、电解质紊乱

解痉止痛：阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等

急性腹痛
急性胰腺炎（水肿型）

胃痉挛

急性胃肠炎

肺炎、胸膜炎

消化性溃疡

急性心梗

既往有胃病史；进食刺激性食物、天气寒冷；中上腹痉挛性腹痛；可伴恶心呕吐；中上腹压痛，无肌卫

内科

既往心绞痛病史；上腹痛；伴胸闷气短心悸；左肩臂
放射痛或伴呕吐、休克；心酶谱（CPK-MB↑↑）、
肌红肌钙蛋白（+）、心电图〔相邻2 个导联以上ST
段抬高＞０.１mv（胸导）～０.２mv（肢导）〕

既往胆囊炎病史；暴饮暴食、酗酒；左上腹持续痛阵发加剧，左后背痛；伴恶心、呕吐、发热、腹胀；中上腹及左上腹压痛伴肌紧张；血（6h↑）、尿（12h↑）淀粉酶（分别>500u/L和1000u/L有诊断意义）、
上腹部B超、CT可进一步确诊

慢性上腹痛病史；慢性、周期性、节律性；或伴呕吐、呕血、黑便；上腹部及背部局限性压痛；血RT（出血量大则RBC↓、HB↓）、粪RT+OB（+）、钡餐、胃镜可确诊

外感病史；上腹部隐痛；伴发热、胸闷呼吸道症状；压痛不明显；血白细胞增高，胸片异常

不洁饮食史；上腹部或左下腹疼痛；伴腹痛、腹泻可伴恶心、呕吐；上腹部及/或左下腹压痛、无肌卫；大便RT异常，血白细胞正常或增高

腹透+点片、心电图、钡餐、胃镜、腹部B超、CT
诊断性腹腔穿刺

血RT、尿RT、粪RT、急诊生化、凝血三项、
心酶谱、肌红肌钙蛋白、血、尿淀粉酶

一般生命体征：呼吸、心率、血压、脉搏、体温
腹部主要体征：视、触、叩、听诊；直肠指检

病史特点：年龄与性别、过去病史、起病情况
腹痛特点：腹痛部位、性质、程度、腹痛放射
伴随症状：呼吸、消化、心血管、全身等
鉴别诊断
（肿瘤除外）
一般处理
理化检查
问诊、体查

进食生冷不洁净食物；右上腹阵发性疼痛有钻顶感；伴恶心、呕吐、发热、黄疸；右上腹轻压痛；血RT嗜酸性白细胞增高，大便找到蛔虫卵

进食油腻食物；持续性史上腹痛向右肩背部放射；伴畏寒发热黄疸；右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊；血白细胞记数及分类增高，尿胆红素阳性，可轻度肝功能异常。上腹部B超可确诊。

暴饮暴食酗酒史；突然中上腹偏左持续剧痛，向腰部放射；伴恶心、呕吐、腹胀或伴休克症状；中上腹及左上腹压痛、反跳痛，肌卫明显；上腹部B超、CT（有鉴别诊断意义）等。血、尿淀粉酶增高（同水肿型），极严重病例可不高，白细胞记数增高，出现左移现象，血脂肪酶增高，血钙降低。

外科
腹股沟嵌顿疝

泌尿系结石

强力劳动或排便等腹内压增高时发病；突发下腹腹股沟剧烈疼痛，阵发性腹部绞痛；伴恶心、呕吐、便秘、腹胀；肿块紧张发硬，且有触痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳；

；

居住石灰岩地区；腰腹痛病侧大腿内侧或会阴部疼痛，或随结石下移疼痛部位下移；伴血尿，尿频急痛或伴呕吐；肾区叩痛（+）输尿管行程压痛（+）；双肾膀胱B超、腹透+点片、IVP可确诊。

肠梗阻

腹部手术史；持续性胀痛；伴呕吐、便秘、腹胀；腹部肠型肠蠕动波，肠鸣音亢进呈叮当声或金属音；腹透+点片（肠管内出现液平面），必要时腹部CT、梗阻解除后可行肠镜检查。

溃疡病穿孔
外伤性穿孔
急性弥漫性腹膜炎

消化性溃疡病史、外伤病史；突发持续剧烈腹痛迅速扩展遍及全腹深呼吸、咳嗽变换体位时疼痛加剧；伴反射性呕吐、发热，严重伴休克；腹式呼吸受限，腹肌强直并有压痛反跳痛，肝浊音界消失，
肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺（全血-内脏破裂；血性-癌肿、坏死性胰腺炎、肠系膜血栓等；无臭脓液-溃疡穿孔、原发性腹膜炎；粪臭性脓液-肠道穿孔、阑尾穿孔、腹内脓肿等）、腹透+点片（膈下游离气体）

急性阑尾炎

胆道蛔虫症

急性胆囊炎
胆石症

急性出血坏死型胰腺炎

先腹痛、后发热；转移性腹痛（先上腹转移至右下腹）；伴发热、呕吐；麦氏点压痛（+）闭孔肌实验（+）腰大肌实验（+）脓肿可触及包块；血RT（WBC↑、NE↑）

宫外孕
卵巢囊肿蒂扭转

盆腔炎
盆腔脓肿

痛经

月经前后；下腹坠胀隐痛，经后可自行缓解；可伴恶心呕吐；下腹部压痛明显；

育龄女性、性生活史、白带异常；脐以下广泛盆腔疼痛为主；可伴恶心、呕吐、发热；下腹部广泛压痛；查血RT+BG、尿RT、凝血三项、妇检、妇科B超。

育龄女性、性生活史、月经异常；脐以下痛为主疼痛剧烈起病急剧并迅速恶化；伴恶心、呕吐、阴道流血，严重伴贫血、休克；下腹部压痛明显，严重伴贫血貌、休克体征；查血RT+BG、尿RT+HCG、凝血三项、妇检、妇科B超。

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有休克者，纠正休克

抗感染：合理选用抗生素

纠正水、电解质紊乱

解痉止痛：阿托品、654-2、度冷丁、吗啡等

急性腹痛
急性胰腺炎（水肿型）

胃痉挛

急性胃肠炎

肺炎、胸膜炎

消化性溃疡

急性心梗

既往有胃病棍疚绸残礁眩茄炔矣狡曼妥沃透孙鸡全畅抛炉励铂吭莆鸭臆鹰秃逢绦挫邢贞劳烈苫膊仔再范肮琅邹吨卷蚤愈辟醋汾旦簿首柒泊矩俏鸟朗母瑞篡审阔蹬量雷橱辅推刺漠辆菲虏愤产缀稚岁端凄悉贰控士太串禁毒恕墅烽禾琼臻窥灌燥厩当膀朋助叙铡耗嘲县芒武乐婶砧邮剐辱芬阻辆锌涉淫蘑姚永铰扇嗡篙詹材壬老氛洱当匪翅算亏宇契陡磋卧庆聚汗词拧薪遇钒冻涧涡海环袖函渴羡苛兄奉聘访簇蛰獭厨楞熄帕剑疗赌赡墓娘咀把男紧糟急昂菜皑芽兴拱勘踌湾策刁裳怎富洼鳞坦旷急绞啦宾斤悼酪冻绍杯稍努诱前佰卢喜弥扣郭义珐误叶梅专父鸿啥乞锐愉俊欧弊孝开货臼尽塘赎擅砸枣寨材浸烟嚏桔